头颈部CT血管成像技术评估颈部动脉粥样硬化斑块及狭窄程度预测脑卒中临床意义探讨

汪 欣，马宝新

(广东省惠州市第一人民医院放射科，广东 惠州 510006)

头颈部CT血管成像技术评估颈部动脉粥样硬化斑块及狭窄程度预测脑卒中临床意义探讨

汪 欣，马宝新

(广东省惠州市第一人民医院放射科，广东 惠州 510006)

目的探讨头颈部CT血管成像技术(CTA)评估颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度在预测脑卒中的临床意义。方法选取2015年3月至2017年3月经本院放射科进行颈部CTA扫描发现的颈动脉粥样硬化斑块或狭窄的患者原始图像资料，根据有无脑卒中情况将患者分为A、B组，分析CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现，研究脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块和狭窄程度的相关性。结果本研究发现颈动脉钙化斑块44侧、纤维斑块31侧、脂肪斑块37侧及混合斑块26侧，发现29侧颈动脉轻度狭窄(50%～75%)、64侧中度狭窄(76%～90%)、24侧重度狭窄(>90%)。各种类型硬化斑块在引起动脉管壁增厚方面差异无统计学意义(P> 0.05)。混合型斑块引起的管腔狭窄程度较重、钙化斑块所致动脉管腔狭窄程度较轻；混合型斑块与脂肪斑块易引起动脉管壁溃疡；钙化斑块不易引起颅内血管病变(P< 0.05)。纤维斑块、脂肪斑块及混合斑块与脑卒中密切相关，颈动脉轻度狭窄和重度狭窄与脑卒中的发生密切相关(P< 0.05)。结论颈动脉CTA能够分析硬化斑块的类型和准确测量颈动脉狭窄程度，能够起到预先评估脑卒中发生情况。

CT血管成像技术；硬化斑块；脑卒中

脑卒中具有较高的致死率和致残率，造成患者家庭巨大的经济压力与负担，减少脑卒中发生最根本的办法是及早预防[1]。颈部CT血管成像技术(CTA)是临床诊断动脉狭窄的常用检查方法，能够分析动脉血管粥样硬化斑块情况及精确评估动脉血管的狭窄程度[2]。本研究探讨CTA评估颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度预测脑卒中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2017年3月经本院放射科进行颈部CTA扫描发现的颈动脉粥样硬化斑块或狭窄的患者157例，男93例，女64例，年龄55～78岁，平均年龄62.4岁。纳入标准：①至少单侧颈动脉粥样硬化或狭窄；②具有完整的病史、随访信息及影像CTA数据。排除标准：①发生多发性大动脉炎的患者；②进行过手术治疗的患者。根据脑卒中情况分为A组(发生脑卒中)84例，B组(未发生脑卒中)73例。本研究经医院伦理委员会认可，患者知情同意情况下进行。

1.2方法所有患者均进行头颈部CTA检查，扫描设备采用德国西门子公司的64排CT，扫描范围选择至主动脉弓到C1椎体水平，通过肘静脉注射对比剂，对比剂选择拜耳，剂量为80 ml、流速为5 ml/s。扫描参数：准直器为64 mm×0.6 mm、管电压为120 kV、管电流为220 mA，层厚设为1 mm、层间距为1 mm。总结分析CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现，研究脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块和狭窄程度的相关性。CTA分别将窗宽和窗位设为850/250，并通过微调获取最佳对比度图像，对粥样硬化斑块的的评估由两名副高级以上影像科医师进行双盲发评估，含有钙化成分定为钙化斑块，含有脂质成分定为脂肪斑块，含有纤维成分定为纤维斑块，含有两种成分以上定为混合性斑块。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及q检验；计数资料比较采用卡方检验；相关性研究采用Spearman相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1CTA发现颈动脉粥样硬化斑块与狭窄的一般情况本组157例患者314侧颈动脉中，发现138侧颈动脉粥样硬化斑块，其中钙化斑块44侧、纤维斑块31侧、脂肪斑块37侧及混合斑块26侧；发现117侧颈动脉不同程度狭窄，其中轻度狭窄(50%～75%)29侧、中度狭窄(76%～90%)64侧、重度狭窄(>90%)24侧。

2.2CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现138侧颈动脉斑块中，发现44侧钙化斑块、31侧纤维斑块、37侧脂肪斑块及26侧混合斑块。颈动脉斑块主要引起血管管壁增厚、管腔狭窄、溃疡及颅内血管病变，各种类型在引起动脉管壁增厚方面差异无统计学意义(P> 0.05)；混合型斑块引起的管腔狭窄程度较重，钙化斑块所致动脉管腔狭窄程度较轻(P< 0.05)；混合型斑块与脂肪斑块容易引起动脉管壁溃疡，钙化斑块与纤维斑块不易造成动脉管壁溃疡(P< 0.05)；钙化斑块不易引起颅内血管病变，与其他三种类型比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1，图1。

2.3脑卒中发生情况与患者颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度的相关性纤维斑块、脂肪斑块及混合斑块与脑卒中密切相关，颈动脉轻度狭窄和重度狭窄与脑卒中的发生密切相关(P< 0.05)，见表2。

表1 CTA对颈动脉粥样硬化斑块的特征性表现 [n(%)]

*与其它3种类型比较，P< 0.05；△与钙化斑块和纤维斑块比较，P< 0.05

表2 脑卒中发生情况与患者颈动脉粥样硬化斑块及狭窄程度的相关性 [n(%)]

图1 不同类型斑块CTA重建后图像 a：混合型斑块的VR图像；b：混合型斑块的原始图像；c：左颈总动脉纤维斑块MIP图像；d：左颈内动脉脂肪斑块的CPR图像；e：左颈内动脉起始部钙化斑块的CPR图像；f：左颈动脉分叉处混合斑块的MIP图像

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块形成及颈动脉狭窄是引起脑卒中的主要原因之一，尤其是不稳定的斑块脱落或破裂与缺血性和出血性中风具有密切的关系[3]。颈动脉粥样硬化斑块所致狭窄在临床上主要采取颈动脉内膜剥脱术方法进行治疗，术前区分受益患者能够有效减少患者并发症和围手术期致死率，因此，术前筛选合理有效的治疗方案具有重要的临床应用价值[4]。颈动脉CTA对各种类型斑块具有较高的分辨力，还能准确的评估颈动脉管腔的狭窄程度，通过CTA后处理技术能够简单易行地了解颈动脉粥样硬化斑块和评估颈动脉狭窄程度[5]。

颈动脉硬化斑块是缺血性脑中风的直接原因，早发现和确定硬化斑块性质并进行适当的干预，能够有效降低脑中风的发病率和死亡率。颈动脉粥样硬化斑块的形成与患者年龄具有密切的关系，随着年龄增大其发病率明显增加[6]。颈动脉分叉处发生硬化斑块的概率较大，且血流状态稳定性较差，容易产生涡流和湍流，因此此处血管管壁容易受血流冲击[7]。

动脉粥样硬化斑块引起脑卒中的病理学研究表明主要是由于斑块狭窄和(或)斑块脱落导致栓塞引起大脑缺血性改变，当有症状的颈动脉狭窄患者发生脑卒中的概率较大，而无症状的颈动脉狭窄发生脑卒中的概率较小。据文献报道[8]，颈动脉硬化斑块发生斑块溃疡的患者中风症状发病率极高，且其侧别差异不具有统计学意义。

CTA分析中，脂质成分含量越多的斑块CT值越低、斑块容易破损、引起继发性病变，因此，临床工作中需要简单地评估斑块的性质，以选择最合适患者的治疗方法[9]。据文献报道[10]，斑块内脂质成分的体积与斑块溃疡出现具有密切的关系，仅仅通过局部感兴趣区测量的CT值是代表各成分的平均CT值(包括出血、脂质等成分)，如果测量范围较小，容易受钙化、血管壁强化或斑块内纤维成分强化等所干扰，不能有效区分斑块内的脂质或纤维成分，CTA则具有明显优势。

本研究发现各种类型在引起动脉管壁增厚方面差异无统计学意义，混合型斑块引起的管腔狭窄程度较重、钙化斑块所致动脉管腔狭窄程度较轻。混合型斑块与脂肪斑块容易引起动脉管壁溃疡，钙化斑块与纤维斑块不易造成动脉管壁溃疡。钙化斑块不易引起颅内血管病变，其他三种类型均易引起颅内血管继发性病变。当颈动脉粥样硬化形成斑块时，血管壁发生代偿性扩张，短时间内不引起颈动脉管腔狭窄，颈动脉血流动力学亦未发生较大变化。当不稳定斑块脱落形成栓子时，引起远端脑血管栓塞，发生缺血性脑卒中。当不稳定栓子脱落引起血管壁变薄甚至破裂，形成出血性脑卒中[11]。当软斑块越大时，斑块内危险成分(脂质)的含量也随之增加，通过CTA后处理软件能够对软斑块的厚度测量反应斑块的危险程度，以此进行评估脑卒中的可能性[12]。临床工作经验中发现，通过轴位图像能够更准确快捷的评估软斑块的厚度，了解软斑块的损坏程度。钙化斑块能够在一定程度上反应斑块的稳定情况，通过评估斑块的成分能够选择最佳的治疗方案进行治疗[13]。据报道[14]软斑块的厚度能够体现斑块的易损程度，钙化程度在一定程度上反应斑块的稳定情况，在日常临床工作中，简易评估斑块的成分和钙化情况，能够有效的指导最佳的治疗方法。

本研究发现纤维斑块、脂肪斑块及混合斑块与脑卒中具有密切的相关性，钙化斑块与脑卒中发生无相关性。颈动脉轻度狭窄和重度狭窄与脑卒中的发生具有密切的相关性，轻度狭窄不易发生脑卒中、重度狭窄容易发生脑卒中。颈动脉斑块的性质对脑卒中具有显著的影响，随着斑块性质的改变，患者的脑卒中危险性明显增加，当颅内动脉发生病变时，引起颅内动脉明显的供血不足，形成缺血性脑中风[15]。颈动脉的狭窄程度与脑血管事件具有密切的关系，通过对粥样硬化斑块的性质和颈动脉狭窄程度评估，可以对无症状患者进行具有针对性的降压、降脂、降糖干预治疗。当颈动脉严重狭窄时，引起颅内严重供血不足，也进一步诱发硬化斑块的形成，通过测量颈动脉的狭窄程度能够有效的评估脑卒中情况[16]。软斑块容易脱落形成微小栓子，阻塞大脑前动脉和大脑中动脉远端小分支，尤其是细小的软脑膜血管导致梗死，颈动脉硬化斑块会增加患者患者缺血性脑卒中的危险程度，软斑块在颅内低灌注的发生概率明显高于其他性质斑块[17]。

综上所述，颈动脉CTA能够直接对原始图像进行评估，分析硬化斑块的类型，通过测量颈动脉狭窄程度也能够起到预先评估脑卒中发生情况，具有重要的临床应用价值。

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ClinicalsignificanceofassessmentofcarotidatheroscleroticplaqueanddegreeofstenosisbyusingheadandneckCTangiographyinpredictionofstroke

WANGXin，MABao-xin

(DepartmentofRadiology，HuizhouFirstPeople’sHospital，Huizhou510006，Gaungdong，China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of the evaluation of carotid atherosclerotic plaque and stenosis by using head and neck CT angiography (CTA).MethodsOriginal image data of patients who underwent neck CTA scanning and found carotid atherosclerotic plaques or narrow from March 2015 to March 2017 at our department were collected.The patients were divided into A and B groups according to whether the patients suffered stroke or not.CTA characteristics of carotid atherosclerotic plaques and the relationship between the brain stroke and carotid atherosclerosis plaque as well as stenosis degree were analyzed.ResultsWe found that there were 44 sides with calcification plaques of carotid artery，31 sides with fiber patch，26 sides with mixed plaques and 37 with fatty plaques.We also found that there were 29 sides with mild stenosis of carotid arteries (stenosis degree = 50%～75%)，64 sides with moderate stenosis (stenosis degree = 76%～90%) and 24 with severe stenosis (stenosis degree > 90%).There was no significant difference in causing thickening of arteries among various types of hardening plaques (P> 0.05).However，the degree of arterial stenosis caused by mixed plaques was more severe and the arterial cavity stenosis of calcified plaque was mild.Hybrid patches and plaques were easily to induce the arterial wall ulcer but calcified plaque and fiber was not (P< 0.05).Fibrous plaques，fatty plaques and mixed plaques as well as severe and mild artery stenosis were closely related to the brain stroke (P< 0.05).ConclusionCarotid artery CTA can accurately measure the sclerosis plaques and stenosis.Therefore，it could be used to predict the brain stroke.

CTA；Sclerosis plaques；Brain stroke

R814.42

A

1672-6170(2017)06-0238-04

2017-03-21；

2017-05-23)