多层螺旋CT重建技术在检出颅底骨折和骨折损伤程度评估中的临床意义

于朝旭，孙实安，张海军

(河北省承德市中心医院神经外科，河北 承德 067000)

多层螺旋CT重建技术在检出颅底骨折和骨折损伤程度评估中的临床意义

于朝旭，孙实安，张海军

(河北省承德市中心医院神经外科，河北 承德 067000)

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维后处理重建技术对颅底骨折的检出情况和孔道累及情况，评估颅底骨折损伤程度的准确性。方法我院2013年1月至2017年5月具有明确外伤史，行MSCT检查并诊断为颅底骨折的80例患者，利用计算机软件对原始数据进行三维重建后处理，将颅底损伤程度共分为4级，对比不同重建技术对颅底骨折的检出情况和孔道累及情况，评估颅底骨折损伤程度的准确性。结果多平面重组(MPR)重建层面对颅底骨折的显示率明显高于容积再现技术(VR)与表面遮盖显示技术(SSD)(P< 0.05)。MPR对颅底骨折的显示情况与原始二维横断面比较差异无统计学意义(P> 0.05)。在了解圆孔、卵圆孔、棘孔及视神经管受累情况时，MPR明显高于原始横断面、VR和SSD重建技术(P< 0.05)；横断面、MPR、VR及SSD等在枕骨大孔受累检查中差异无统计学意义(P> 0.05)；横断面在检出颈动脉管受累情况时明显高于MPR、VR和SSD三维后处理技术(P< 0.05)。原始横断面对评估0级和3级损伤程度患者的准确率明显高于MPR、VR和SSD；对评估1级和2级损伤程度患者的准确率明显高于VR和SSD(P< 0.05)。结论MSCT三维重建后处理技术在颅底骨折的检出及孔道累及情况方面具有明确的优势，将原始横断面与三维后处理技术相结合能够提高颅底骨折检出率、了解孔道累及情况和颅底骨折损伤程度，为临床的治疗及预后提高极为重要的图像信息。

颅底骨折；三维重建；CT

颅底骨折是一种常见的颅脑损伤，其致残率与致死率较高，及早发现并进行相应的处理能够有效提高患者的存活率[1]。X射线检查与常规CT检查对颅底骨折的检出率较低，且误诊率较高，目前已经无法满足临床的需要。多层螺旋CT(MSCT)具有成像速度快、层厚薄及三维重建后处理的等特点，能够对原始数据进行任意角度的三维重建，在诊断颅底骨折检出中具有重要的作用，为临床诊断提供有效的帮助[2，3]。不仅如此，通过MSCT重建后处理技术还能准确的评估颅底骨折的损伤程度，对颅底骨折患者的救治具有至关重要的作用[4]。本研究通过回顾性分析颅底骨折患者的MSCT数据，通过对比原始二维图像与三维后处理重建技术多平面重组(MPR)、容积再现技术(VR)与表面遮盖显示技术(SSD)在检出颅底骨折与评估颅底损伤程度方面阳性率，了解三维后处理技术在颅底骨折患者临床应用中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2017年5月具有明确外伤史，于我院行MSCT检查诊断为颅底骨折的患者80例，其中男49例，女31例，年龄27～61岁，平均年龄43.5岁。

1.2方法采用飞利浦64排CT机，以听眦线做基线标准进行扫描，扫描范围自颅顶到颅底进行多层螺旋扫描。层厚与层间距为1 mm，矩阵为1024×1024、管电流为250 mA、管电压为120 kV，利用计算机软件对原始数据进行三维重建后处理。将颅底损伤程度共分为4级，将具有临床症状但MSCT检查无脑组织损伤者记为0级、将MSCT与临床发现脑挫裂伤或轴索损伤的患者记为1级、将MSCT与临床发现硬膜外血肿、硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血记为2级、将临床和MSCT均发现脑挫裂伤且合并颅内外出血血肿记为3级。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1MSCT不同重建方法对颅底骨折显示情况本组前颅窝共有41例患者，原始横断面的显示率约95.4%(35/41)、VR显示率约46.3%(19/41)、SSD显示率约41.5%(17/41)；中颅窝共有47例患者，原始横断面的显示率约72.3%(34/47)、VR显示率约43.9%(18/47)、SSD显示率约27.7%(13/47)；后颅窝共有21例患者，原始横断面的显示率约95.2%(20/21)、VR显示率约52.4%(11/21)、SSD显示率约57.1%(12/21)。MPR重建层面对颅底骨折的显示率明显高于VR和SSD(χ2分别为13.573，15.429，P< 0.05)。MPR对颅底骨折的显示情况与原始二维横断面比较差异无统计学意义(χ2=1.457，P= 0.215)，见表1、图1。

表1 MSCT不同重建方法对颅底骨折显示情况 (n)

图1 前颅底骨折的CT图像及重建图像 a：横断面；b：MPR冠状面图像；c：MPR矢状面图像；d：SSD图像

2.2MSCT不同重建方法对颅底颅底孔道的累及情况本组5例枕骨大孔受累、27例圆孔受累、29例卵圆孔受累、31例棘孔受累、15例视神经管受累及9例颈动脉管受累。在了解圆孔、卵圆孔、棘孔及视神经管受累情况时，MPR明显高于原始横断面、VR和SSD重建技术(P< 0.05)；横断面、MPR、VR及SSD等在枕骨大孔受累检查中差异无统计学意义(P> 0.05)；横断面在检出颈动脉管受累情况时明显高于MPR、VR和SSD三维后处理技术(P< 0.05)，见表2。

表2 MSCT不同重建方法对颅底颅底孔道的累及情况 (n)

2.3MSCT不同重建方法对颅底损伤程度的评估

本组10例0级患者、26例1级患者、32例2级患者和12例3级患者，发现原始横断面对评估0级和3级损伤程度患者的准确率明显高于MPR、VR和SSD(P< 0.05)；原始横断面对评估1级和2级损伤程度患者的准确率明显高于VR和SSD(P< 0.05)；与MPR对评估1级和2级损伤程度患者的准确率差异无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 MSCT不同重建方法对颅底损伤程度的评估 (n)

3 讨论

头颅外伤病情危急、需及早诊断并进行救治，尤其是合并颅底骨折时会大大增加脑卒中的风险，早发现早诊断在颅底骨折诊治中具有至关重要的作用[5]。目前，MSCT是头颅外伤患者最常见的检查方法，三维后处理技术能够多角度观察图像，能够直观地显示骨折位置、骨折损伤范围及了解骨折线的走向情况[6]。

MSCT的三维后处理技术在显示颅骨微小骨折时具有明显的优势，能够充分显示各种类型的骨折，并能够依据三维重建图像提供多角度、多方位的图像数据，对颅底骨折的检出提供可靠的证据[7]。MPR是根据MSCT获得的容积扫描原始数据，通过特定的方位进行重组，建立任意角度的二维断面图像，对不易识别或微小颅底骨折具有较高的辨识能力。VR技术是通过对整个头颅的三维容积数据进行投影，将颅底各解剖结构清晰的显示，并可作任意角度旋转，能直观显示感兴趣区的三维空间结构。SSD与VR原理相似，SSD能够清晰的显示颅骨表面情况，均能够显示骨折所致的变形移位情况[8]。

MPR三维后处理技术通过扫描获得的原始数据进行任意角度斜冠状面、矢状面重建，不仅能够单纯的显示微小骨折线，能够清晰显示孔道的解剖结构，在了解颅底骨折患者孔道受累情况时必须结合MPR重建技术进行观察[9]。VR与SSD在显示微小骨折或孔道受累情况虽然比不上MPR全面，但VR图像非常细致，SSD图像立体感强，在显示微小骨折或孔道受累情况较差可能与VR与SSD重建技术的原理相关，SSD与VR重建的关键之处在于阈值的选择，当阈值较高时容易造成骨质薄弱处形成假性骨折、当阈值较低时易导致周围组织覆盖骨折，因此，选择恰当的阈值能够最大程度的显示骨折情况，并同时实现立体感的清晰显示[10]。

据报道，颅底骨折患者的预后情况与患者的损伤程度分级具有密切的关系，当损伤程度等级越高、患者的致死率越高，原始横断面在评估骨折损伤程度分级方面明显由于三维后处理技术[11]。对颅骨外板完整、内板骨折的患者，颅底三维后处理技术需要与原始横断面相结合，提前干预骨折所致的周围血管损伤、脑实质挫伤或孔道累及，有效防止由于细微骨折引起的继发性损伤[12]。除此外，三维后处理图像是唯一可以显示脑脊液漏出部位的方法，能够清晰显示骨折线的走向情况以及骨折所致的周围实质损伤情况，尤其是在面部骨折或颅缝分离处骨折，对临床了解骨折损伤程度方面提供了非常重要的意义，通过将MSCT的原始横断面图像与三维重建后处理相结合，能明显提高诊断率[13]。

综上所述，对颅底外伤患者进行颅底骨折筛查、颅底骨折累及孔道情况及了解颅底骨折损伤程度时，MPR能够清晰的显示骨折部位、骨折线走向情况，SSD与VR能够立体的显示骨折线，了解骨折线的形态及骨折移位情况，将原始横断面与三维后处理技术相结合能够清晰的了解颅底骨折损伤程度，为临床的治疗及预后提高极为重要的图像信息。

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ClinicalsignificanceofMSCTreconstructiontechniquesinassessmentofbonefracturesandfracturedamagedegreeofskullbase

YUZhao-xu，SUNShi-an，ZHANGHai-jun

(DepartmentofNeurosurgery，ChengdeCentralHospital，Chengde067000，China)

ZHANGHai-jun

ObjectiveTo explore the detection of the fracture of the skull base and channel involvement by using 3-demension reconstruction technique of MSCT and evaluate the accuracy of fracture damage degree.MethodsEighty patients from January 2013 to May 2017 in our hospital were involved in the study.The patients with clear history of trauma were diagnosed as fracture of the skull base by MSCT.We used computer software to perform the 3-demension of reconstruction of the original data，and then divided the damage degree of the skull base fracture into 4 classifications.The detection efficiency of the skull base fracture and channel involvement were compared among the different reconstruction technology to evaluate the accuracy.ResultsThe show rate of MPR reconstruction was significantly higher than that of VR and SSD (P< 0.05).There was no significant difference in display of the fracture of the skull base between the MPR and the original 2-dimensional cross section (P> 0.05).In the understanding of round hole，patent foramen，foramen spinosum and optic canal involvement situations，MPR was superior to the original cross-section as well as VR and SSD reconstruction technology (P< 0.05).The difference in the exploring the occipital foramen was not statistically significant among the cross-section，MPR，VR and SSD (P> 0.05).The detection efficiency of carotid artery involvement of the cross-section was significantly higher than that of MPR，VR and SSD (P< 0.05).The accuracy of the original transect in evaluation of the damage degree from 0 to 3 was significantly higher than that of MPR，VR and SSD (P< 0.05).The accuracy of the original transect in evaluation of the 1-2 damage degree was significantly higher than that of VR and SSD (P< 0.05).ConclusionThe 3-dimensional reconstruction of MSCT post-processing technique has a clear advantage in the detection of the fracture of the skull base and channel involvement.Combination of the original cross-section with the 3-dimensional post-processing technology can improve the detection rate of fracture of the skull base and channel involvement as well as the damage degree.It would provide the important image information for clinical treatment and prognosis of the disease.

Skull fracture；3D reconstruction；Computed tomography

张海军

R814.42；R683.5

A

1672-6170(2017)06-0131-03

2017-03-21；

2017-05-23)