成都市中心城区社区卫生服务人员高血压认知情况及相关影响因素分析

王秀玉，钟 萍

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院老年科，四川 成都 6100072)

成都市中心城区社区卫生服务人员高血压认知情况及相关影响因素分析

王秀玉1，钟 萍2

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院老年科，四川 成都 6100072)

目的了解成都市中心六大城区社区卫生服务人员对高血压的认识及防治的基本情况，为进一步指导基层高血压防治工作提供依据。方法2016年3～6月，通过总共23题的自填问卷调查，对成都市中心六大城区的社区卫生服务机构医务人员对高血压的认识及防治的基本情况进行了调查。结果这个问卷由65个社区中心填写(问卷有效率95.4%)，共回收问卷1731例，其中填写完整的1721例(问卷有效率99.4%)，社区医务工作者对高血压认知总体及格率较低仅为14.8%，其中医生相较于护士及其他技术人员高血压基础知识掌握情况较好，各个专业医师掌握高血压知识无明显差别，鼓励社区医务工作者参加区级及以上等级的会议、一年参加1～2次高血压培训。结论社区医务人员高血压病的基础知识及管理虽已有一定的认识，但总体掌握情况仍较差，尤其对于护士、技术人员的培训应该加强。

社区卫生服务人员；高血压；基本情况

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施[1]。根据 2010 年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为 2.7 亿[2]，基数庞大，但高血压病知晓率、治疗率、控制率仍处于较低水平[3]。我国80%的高血压病患者分布在基层，基层是高血压疾病防治的主战场，基层医务人员是高血压病防治的主力军[4]。因此为了解成都市中心城区基层医务人员对高血压病的了解和掌握情况，我们对成都市中心城区(包括青羊区、锦江区、高新区、成华区、武侯区、金牛区六大城区)的社区卫生服务中心医务人员采用自填式问卷，针对高血压病的认识及防治以及对于《中国高血压指南》的了解情况进行了调查。

1 对象与方法

1.1调查对象2016年3～6月调查成都市中心城区社区卫生服务中心的在职医务人员，共65个社区，总共62个社区回收的问卷有效，共回收问卷1731 例，有效率为95.4%，其中填写完整的1721例，问卷有效率99.4%。其中成华区320份、武侯区117份、金牛区224份、锦江区91份，青羊区921份，高新区48份。

1.2方法

1.2.1调查方法 ①由四川省医师协会高血压病专业委员会组织成都市高血压病继续教育讲座或高血压病相关培训，向参会的基层医务人员解释调查目的，填写调查问卷；②直接在成都市社区卫生服务中心组织医务人员，采用自填式问卷收集资料。

1.2.2调查内容 ①基层医务人员基本信息：年龄、性别、文化程度、目前所在岗位、医生护士的执业类别、专业技术职称、工作年限；②对于高血压的知识的培训诊疗情况：基本知识对于《中国高血压指南》的认识和了解，参加高血压病专业培训和专题讲座的情况，对于血压计管理，常用降压药物的认知；③高血压基本知识打分的主要内容：对高血压的三高三低的认识，高血压引起死亡原因的了解，高血压的分级管理及诊断依据、标准、分级，血压计的选择和测量的基础知识及要求，高血压的易患人群，家庭自测血压的要求，对于确诊的高血压患者的管理，国家推荐的常用降压药物的种类，老年人群及一般人群降压的目标值，要求达标的时间，高血压患者生活方式的改变对血压的影响及高血压非药物治疗的措施及地位等内容进行了打分，题目设计有单项选择、不定项选择的形式，每题计1分，单选16题，多选7题，总分23分，全对计1分，其中任意答案错计0分。以13分作为及格，及格率=14.8%。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，两组比较采用成组设计t检验或成组设计的方差分析。分类变量用构成比表示，组间比较采用方差分析的SNK法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1被调查者基本情况在调查的1721人中，不同性别、年龄、文化程度及岗位的基层医务人员之间得分比较，差异均有统计学意义(P< 0.01)，研究生及以上学历较大学本科、大专、中专等学历得分高；医生得分较护士及技术人员得分高。护士的不同执业类别得分比较均有统计学意义(P< 0.01)，不同技术职称及工作年限之间得分比较，差异均有统计学意义(P< 0.01)，正高职称得分较其他专业高，工作3～5年者较其他工作年限人群得分高(P< 0.01)。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2参加高血压培训者高血压防控知识得分情况

在调查的1721人中，参加培训的等级普遍较低，主要为单位组织，参加省级和国家级的人数较少，参加国家级、省级、市级、区级培训者得分高于仅参加单位组织培训者，差异有统计学意义(P< 0.01)；每年参加培训的次数1～2次者最多，每年参加3次以上的人数较少，每年参加高血压培训1～2次者得分大于每年参加3次以上及未参加过培训者，差异有统计学意义(P< 0.01)，3次以上和未参加过之间得分两两比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 参加高血压培训者高血压防控知识得分情况

2.3高血压防控相关知识掌握情况大部分的被调查者选择半年校对一次血压计，首诊高血压患者被调查者多选择钙拮抗剂控制血压，较少人选择利尿剂，余药物使用选择的人数相差不大。当单药未达标时，大部分人选择联合治疗，在未达标患者中，大部分调查者选择建议患者每2～4周随访一次。见表3。

表3 高血压防控相关知识掌握情况 [n(%)]

2.4各地区的高血压防控相关知识掌握情况不同地区高血压防控相关知识掌握情况相比，青羊区得分最低，武侯区得分最高，差异有统计学意义(P< 0.01)，成华区、高新区、金牛区、锦江区之间比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表4。

表4 各地区高血压防控相关知识掌握情况

2.5高血压基础知识的正确率情况高血压基础知识的总平均分为(8.994±3.3098)分，总体不高，以13分作为及格，及格率仅14.8%。正确率较高的是高血压防治的“三低”、高血压病引起死亡的最常见原因、高血压非药物治疗的地位，余基础知识掌握情况较差，掌握人数均低于60%。见表5。

3 讨论

高血压病是最常见的慢性病，是我国心血管病最重要的危险因素。目前我国高血压的患者人数已超过2亿，基数庞大，但高血压病知晓率、治疗率、控制率低仍处于较低水平[1]。自实现分级医疗以来，基层医务人员成为了高血压管理的主力军。基层医务人员对于高血压的管理和诊疗情况成为我们关注的重点。

本调查显示：①成都主城区的基层医务人员，大部分的被调查者选择半年校对一次血压计，首诊高血压患者被调查者多选择钙拮抗剂控制血压，当单药未达标时，大部分人选择联合治疗，在未达标患者中，大部分调查者选择建议患者每2～4周随访一次。②对于高血压防控基础知识的掌握情况，全部人员的平均分为(8.994±3.3098)分，以13分作为及格，及格率仅14.8%，总体来说得分较低，基层总体医务人员对高血压的“三高”、高血压分级管理的依据、如何诊断高血压、血压计的使用及测量、高血压易患人群、家庭血压测量、确诊高血压后应该做哪些必要的检查、中国高血压指南推荐的常用降压药物、一般高血压患者治疗的目标血压、2～3级高血压的达标时间、高血压的非药物治疗措施、高血压患者每日食盐的摄入等基础知识掌握情况较差，男性对于高血压掌控知识得分高于女性，分析原因构成女性的人员包括医生、护士及其他专业人员，除医生外其他专业女性医务人员的女性较男性差距较大，虽有统计学意义，但现实参考价值较小。③大部分研究生学历及本科学历的得分高于专科医务人员学历，对于高血压的基础知识的掌握更好，但中专学历高于研究生学历，故学历不是对高血压知识掌握好坏的绝对因素。④医生相较于护士及技术人员来说对于高血压的知识的掌握情况较好，高血压的基础知识不仅仅是医生应该掌握，而且应该加强对于护理及技术人员的培训和宣传。⑤不同执业医师，临床医师、全科医师、公共卫生医师、中医医师等等不同专业对于高血压的基础知识掌握相比差别没有统计学意义，可见专业并不是对于高血压知识掌握好坏的影响因素。⑥职称的高低及工作年限的长短不是对于高血压基础知识掌握的绝对因素。⑦参加高血压基础知识的培训，国家级、省级、市级、区级的培训对于高血压基础知识的宣传和培训效果差距不大，但较单位自行组织的培训效果相比，有较大优势，应鼓励参加区级及以上的高血压培训。参加培训的次数，以1～2次最为合适。⑧五大城区的对比，武侯区的掌握情况最好，其次是高新和锦江区，青羊区最弱，但由于参与青羊区调查的人数最多，故参考意义不大，期待下一步更多的资料补充各大城区之间的差比。

表5 高血压基础知识掌握情况 [n(%)]

综上，基层医务人员对高血压病的基础知识及管理虽已有一定的认识，但总体掌握情况仍较差，尤其对于护士、技术人员的培训应该加强，培训的等级及规模不一定多高，但是组织社区医院本院之外的培训有重要意义。基层医疗机构往往面向的患者多为低收入人群，是高血压病“重灾区”，“三率”较低，患病率却持续升高，故减轻患者医疗负担，增大政府投入力度刻不容缓[5]。高血压病一旦确诊，往往终身治疗，高血压病及其并发症普遍引起一定的经济负担[6]，总之，为了社区基层对于高血压知晓率、治疗率、控制率，进一步降低心脑血管事件发生率，必须立足于基层医疗，加强对于基层医务人员的教育和管理，加大对于基层医疗的投入，我们的任务仍很艰巨。

[1] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志.2015，23(1)：24.

[2] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2016》概要.中国循环杂志2017，32(1)：521-530.

[3] 王文，隋辉，陈伟伟.《中国高血压基层管理指南》要点解读[J].中国实用内科杂志，2015，35(34)：317-319.

[4] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南(基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.

[5] 王馨，武阳丰.北京市城乡社区卫生服务中心高血压防治现况的对比研究[J].中华心血管病杂志，2004，32(11)：1023-1027.

[6] 徐小玲，康新华，金宏义.浙江省基层医生高血压防治知识知晓情况的调查分析[J].中国心血管杂志，2011，16(3)：176-180.

HypertensioncognitionofmedicalworkersincommunityhealthserviceofChengducentralurbanareaandanalysisofrelatedinfluencingfactors

WANGXiu-yu1，ZHONGPing2

(1.ZunyiMedicalCollege，Zunyi563000，China；2.DepartmentofGeriateics，SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

ZHONGPing

ObjectiveTo investigate the awareness of the prevention and treatment of hypertension in the medical workers in community clinics of Chengdu.MethodsFrom March to June 2016，a 23-item questionnaire survey on the awareness of the prevention and treatment of hypertension of medical workers was developed based on expert opinion，and sent to community clinics of six central urban districts in Chengdu.ResultsThe survey was completed by 65 centers (95.4% response rate).In total 1，731 questionnaires recruited，1，721 questionnaires were complete (99.4% effective rate).However，only 14.8% of participants reached the minimum standard.Compared with nurse and other workers，doctors had a better understanding of hypertension.There was no significant difference in the understanding of hypertension among doctors in different specialties.We encouraged community medical workers to participate in hypertension training，1-2 times a year at district level and above.ConclusionThe medical workers in the community clinics of Chengdu have poor understanding of the prevention and treatment of hypertension.It is necessary to train these medical workers，especially nurse and technicians.

Community health service personnel；Hypertension；Basic situation

钟 萍

R544.1

A

1672-6170(2017)06-0064-05

2017-04-23；

2017-09-16)