闭合复位空心钉固定结合中药治疗股骨颈骨折的临床观察

陈新华

（山东省单县中医院·274300）

闭合复位空心钉固定结合中药治疗股骨颈骨折的临床观察

陈新华

（山东省单县中医院·274300）

目的：观察闭合复位空心钉固定结合中药治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取我院2015年1月至2016年3月收治的60例股骨颈骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组30例，观察组30例，对照组行闭合复位空心钉固定治疗，观察组在上述基础上加用中药内服，观察两组骨折愈合时间、愈合优良率及关节功能变化。结果：两组患者随访6～9个月，观察组骨折愈合时间为（3.03±0.23）个月，同对照组（3.10±0.25）个月比较，差异无统计学（P＞0.05）；观察组与对照组骨折愈合优良率分别为96.67%、73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组术前Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、3、6个月时，观察组Harris评分同对照组比较，均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：闭合复位空心钉固定结合中药治疗股骨颈骨折临床效果显著，可促进患者关节功能恢复，值得推广。

闭合复位 股骨颈骨折 空心钉 中医药

股骨颈骨折是临床骨科常见的骨折病，骨折部位在股骨头下与股骨颈基底部之间[1]。以老年患者多见，而年轻患者少见，多由外伤所致[1]。目前，随着交通事故增多，在青壮年人群中发生的股骨颈骨折也在逐渐升高，复位内固定是目前首选治疗方案，术后如何改善骨折愈合效果及关节功能，是临床研究热点[2]。有研究指出[3]，中医在骨折治疗中具有较高应用价值，可促进患者预后改善。本研究为进一步探寻股骨颈骨折最佳治疗方案，在闭合复位空心钉固定基础上，加用中药治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年01月至2016年03月收治的60例股骨颈骨折患者为研究对象，经随机数字表法分组。观察组30例，男性21例，女性9例；年龄18～78岁，平均年龄（51.96±4.25）岁；骨折移位Carden分型：7例为Ⅰ型，12例为Ⅱ型，11例为Ⅲ型。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄19～74岁，平均年龄（50.37±4.61）岁；骨折移位Carden分型：10例为Ⅰ型，11例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：术前均经X线摄片或相关检查予以确诊；伤前无股骨头坏死；家属或患者签署知情同意书；经伦理委员会审查并批准。排除标准：年龄＜18岁；凝血功能障碍者；严重心肝肾功能不全者；有认知、精神疾病和严重心理障碍；中途失访。

1.2 方法

对照组接受闭合复位空心钉内固定治疗，术前予以患肢牵引，以复位及制动。选择硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，患髋屈曲髋关节45°，轻度外展，随后下肢伸直，内旋进行轴向牵引，采用C型臂X线机对复位质量予以评估。复位满意后，将患肢牵引固定，常规术区消毒、铺巾，选取直径2.0mm的导针1枚，于股骨大粗隆下2cm处，自外下向内上经皮穿刺入1导针，经C型臂X线机透视确认后，同法，经皮平行穿刺另2枚导针，使导针分别在大粗隆下约3.5cm及4.5cm处钻入皮质，使3导针互相构成倒三角形，针尖端距股骨头软骨面下5mm，即导针均不能穿出股骨颈。测深扩孔，选择适宜的空心钉，将其依次拧入，旋入空心钉时，要注意用力均匀轻柔。术后指导患者进行功能训练，术后2～3d行下肢肌力训练，1个月后行不负重训练，6个月后开始负重训练。

观察组在对照组基础上，给予中药治疗，早期以消肿止痛、活血化瘀为主，给予桃红四物汤，方药：桃仁10g，当归10g，生地10g，红花10g，赤芍10g，枳壳10g，川芎10g，元胡10g，乌药10g，以水煎至400ml，早晚两次分服，1剂/d；中期以续筋接骨、养血和营为主，给予续骨活血汤，方药：赤芍10g，当归10g，红花10g，生地15g，土元10g，续断15g，骨碎补15g，补骨脂15g，仙灵脾15g，没药6g，乳香6g，水冲服，早晚两次分服，1剂/d。晚期以补肾壮骨为主，给予我院自制键骨虎潜丸。4周为1疗程。

1.3 观察指标

根据相关文献[4]对治疗效果予以评价，优：骨折愈合良好，功能正常，无疼痛，行走自如，未发生股骨头坏死等后遗症，恢复正常工作；良：骨折愈合良好，功能正常，有轻微疼痛，行走正常，未发生股骨头坏死等后遗症，体力劳动后有不适感；差：骨折愈合不良，活动受限，行走疼痛，严重跛行，发生股骨头坏死等后遗症，无法从事体力劳动，日常活动均不能自理。分别于术前及术后1、3、6个月，采用Harris评分表进行髋关节功能评定，量表主要包括疼痛、功能、关节活动度和畸形4个维度，总分100分[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

两组患者随访6～9个月，观察组骨折愈合时间为（3.03±0.23）个月，同对照组（3.10±0.25）个月比较，差异无统计学（t=1.129，P＞0.05）。治疗后，观察组优良率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，两组比较，差异具有统计学意义（x2=6.405，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后Harris评分比较

术前，两组患者的Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3、6个月时，观察组Harris评分均显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后Harris评分比较（±s，分）

3 讨论

随着社会工业化的发展、人口的老龄化，股骨颈骨折的发病率日渐上升，目前已经成为严重的社会问题[6]。股骨颈骨折好发于老年患者，其中女性多见，多与骨质疏松有关[7]。由于骨质疏松症，导致骨密度与弹性下降，使之易在受到轻微暴力后骨折。目前，手术治疗是有效的治疗方式，临床上常用的手术方式为复位内固定和人工髋关节置换。虽然，人工髋关节置换是较为理想的治疗方式，但由于其手术创伤大、医疗费用高，有一定的局限性[8]。闭合复位空心钉固定术也随着临床的诸多实践，得以证实其简单、安全、可靠，骨折预后好，目前认为是治疗股骨颈骨折的首要选择[9]，但单纯手术治疗，患者预后，特别是骨折愈合及关节功能恢复效果并不理想。

股骨颈骨折在中医骨病学属“骨痿”、“骨枯”、“骨缩”等范畴，中医药在预防和治疗骨病方面具有其独特优势。骨折早期，因气血受损、骨断筋伤，气滞血瘀，肿胀不散，治疗当以消肿止痛、活血化瘀为主，本研究给予患者桃红四物汤，方中桃仁可活血祛瘀，当归具有补血、活血之效，生地能清热凉血，红花能活血祛瘀、通经止痛，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，枳壳能通利关节，川芎能活血止痛，元胡具有活血散瘀之效，乌药行气止痛。骨折中期，筋骨随续而未坚，瘀血虽消但未尽，因此治疗以续筋接骨、养血和营为主，本研究给予续骨活血汤，方中土元具有续筋骨、破瘀血之效，续断可强筋壮骨、骨碎补能续伤止痛、补肾强骨、补骨脂可补肾壮阳、仙灵脾能强筋健骨、没药能散瘀、消肿、定痛，乳香可活血行气、生肌消肿。后期患者骨折端恢复稳定，但由于气血耗损，存在肝肾亏虚，因此可给予不易肝肾治疗，本研究应用我院自制键骨虎潜丸，可达到补益肝肾，强壮筋骨作用，对巩固疗效，促进患者恢复有积极作用。

有研究指出[10]，在手术治疗基础上，给予患者中医药治疗，可促进预后恢复，改善患者生活质量。本研究对观察组患者实施闭合复位空心钉固定结合中药分期治疗，根据患者不同阶段特点，针对性给予方药，结果显示，其优良率为96.67%，显著高于接受单纯手术治疗的对照组患者（P＜0.05），提示中西医结合疗法可产生良好协同效应，从而增强疗效。本研究还显示，观察组术后各阶段Harris评分显著高于对照组(P＜0.05)，提示闭合复位空心钉固定结合中药治疗股骨颈骨折，可促进患者关节功能恢复，对改善患者预后有积极意义。

综上所述，闭合复位空心钉固定与中药内服相结合，可显著增强股骨颈骨折治疗效果，具有较高临床价值。但本研究纳入样本量少，且观察时间短，结果还需进一步探讨。

[1] 夏胜利,王秀会,付备刚,等.闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):325-327.

[2] 张胜友,徐禄基,杨忠祥.中西医结合治疗股骨颈骨折45例[J].安徽中医药大学学报,2013,32(3):36-38.

[3] 冯志永.复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):741-743.

[4] 何帮剑,吕一,金红婷,等.闭合复位空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):444-445.

[5] 丁舒晨,虞荣斌,葛云林,等.Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(8):655-661.

[6] 冯志永,何磊,王照平.八味秦皮丸联合闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折50例临床观察[J].中医药导报,201521(12):59-61.

[7] 王峰,曾政,王栋.闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国临床医生杂志,2014(6):56-58.

[8] 李文华,周正新,李亮.闭合复位中空螺钉内固定结合中药内服治疗股骨颈骨折36例[J].安徽中医药大学学报,2013,32(5):33-35.

[9] 张晓虎,王振荣.空心加压螺纹钉内固定手术配合中药分期治疗股骨颈骨折疗效观察[J].陕西中医,2012,33(12):1607-1609.

[10]赵兴玮,张国忠,郝博川,等.中西医结合治疗高龄股骨颈骨折临床研究[J].山东中医杂志,2014(12):1002-1005.