癌痛规范化治疗中阿片类药物合理使用研究

王英，刘国康

（新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

癌痛规范化治疗中阿片类药物合理使用研究

王英，刘国康

（新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

目的探讨癌痛规范化治疗中阿片类药物的合理使用价值。方法选取2014年10月至2017年4月我院收治的78例癌痛患者为研究对象，对其阿片类药物使用情况进行临床资料回顾性分析。结果（1）弱阿片类药物使用情况分析：2014年10月至2017年4月弱阿片类药物使用情况，曲马多缓释片消耗量较为平稳，布桂嗪制剂与可待因片消耗量逐年降低，其因素与临床中治疗中度疼痛患者采用小剂量第三阶梯药物治疗取代第二阶梯有关，使弱阿片类药物用药剂量降低；（2）强阿片类药物使用情况分析：2014年10月至2017年4月强阿片类药物用药情况，其中吗啡缓释片与羟考酮缓释片使用量最多，且使用量逐年升高，符合世界卫生组织指定的三阶梯止痛用药原则。2014年初次使用氨芬羟考酮片其效果显著，且价格便宜，呈现逐年上升趋势，其用药量仅次于吗啡与羟考酮，其中芬太尼贴剂较为平稳。结论研究显示癌痛规范化治疗合理使用阿片类药物进行治疗，可有效提升医院癌痛治疗水平。

癌痛；阿片类药物；规范化治疗

0 引言

癌痛是癌症患者经常发生的病征之一，严重影响患者生活质量。根据WHO的不完全统计，每年全世界最少存在500万患者遭受癌痛折磨。目前，全球治疗癌痛以三阶梯止痛治疗原则为基本共识。以往癌痛治疗工作主要内容在宣传教育与癌痛治疗的普及上，严重忽略止痛药物的正确使用，特别是阿片类药物合理使用的认知匮乏[1]。为探讨提高癌痛患者的治疗效果，改善患者生活质量，规范癌痛治疗阿片类药物的合理使用。本研究对我院2014年10月至2017年4月收治的78例癌痛患者阿片类药物使用情况等临床资料进行回顾性分析，为以后医院管理及应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2017年4月我院收治的78例癌痛患者临床资料回顾性分析，其中男42例，女36例，年龄22-76岁，平均（51.7±11.4）岁。对其阿片类药物使用情况进行分析。

1.2 方法

成立医院癌痛规范化治疗创建活动小组，制定出我院规范化癌痛治疗措施，制定中严格以三阶梯治疗为基本原则，遵守治疗流程及疼痛评估，制定出合理治疗方案，并对本组78例癌痛患者进行跟踪调查。临床中，对于癌痛中-重症患者首选阿片类药物进行治疗，并先采取无创伤性方式用药。并指派专业医师对患者及其家属进行健康宣教，使其对癌痛相关药物知识有所了解，并对癌痛药物使用情况进行统计分析。

1.3 评价方法

药物利用单位采用世界卫生组织限定的药剂日用量为标准，根据患者用药频率（DDDS），分析用药情况。成人日用药有效剂量（DDD）依据世界卫生组织推荐的成人用药量为标准，患者用药频率值越高，则患者对该药物选择倾向越高，用药剂量越大。用药频率=用药总量/用药日剂量。对用药频率与用药剂量统计，分析医师临床中使用阿片类药物情况。

2 结果

2.1 弱阿片类药物使用情况分析

2014年10月至2017年4月弱阿片类药物使用情况，曲马多缓释片消耗量较为平稳，布桂嗪制剂与可待因片消耗量逐年降低，其因素与临床中治疗中度疼痛患者采用小剂量第三阶梯药物治疗取代第二阶梯有关，使弱阿片类药物用药剂量降低，详见表1。

表1 我院2014年10月至2017年4月癌痛患者弱阿片类药物消耗情况分析

2.2 强阿片类药物使用情况分析

2014年10月至2017年4月强阿片类药物用药情况，其中吗啡缓释片与羟考酮缓释片使用量最多，且使用量逐年升高，与世界卫生组织指定的三阶梯止痛用药原则。氨酚羟考酮其效果显著，且价格便宜，呈现逐年上升趋势；其中芬太尼贴剂较为平稳；地佐辛注射液2016年4月开始停止使用，详见表2。

表2 我院2014年10月至2017年4月癌痛患者强阿片类药物消耗情况分析

3 讨论

阿片类药物在我国应用于癌痛治疗中消耗量极少，与发达国家差距较大。我国医用吗啡使用较为保守，过多地限制阿片类药物使用，对癌症疼痛患者有效治疗影响较大。对此，我国卫生部对其使用标准进行调整，使我国阿片类药物使用逐年上升。但目前，我国临床中使用麻醉性镇痛药物与抗生素药物仍然存在不足。因此，规范化癌痛治疗，对改善患者生活质量意义重大[2]。

临床中癌症患者常伴随慢性疼痛，且存在50%的癌痛患者为中度疼痛，重度疼痛患者占30%。患者疼痛影响因素较为复杂，临床中对于缓解患者疼痛疗效并不理想。目前，临床医学尚未发现完全根治癌症的方法，有效地消除患者癌性疼痛，可有效改善患者生活质量，提高患者生存率。姑息治疗是以先解决癌性疼痛为切入点的新概念，规范化癌痛治疗原则为：有效缓解消除患者癌性疼痛，并最大限度降低患者不良反应，降低患者癌症疼痛治疗的负面心理与压力，提高其生存质量[3]。

规范化癌痛治疗应从患者疼痛性质、疼痛程度出发；治疗过程中，对患者的有效评估及合理的用药，对改善患者临床症状，缓解癌性疼痛意义重大。疼痛作为人体第五生命体征，临床中应便捷、直观、准确、客观地对患者疼痛程度及疼痛性质进行记录与有效评估。临床评估过程中，往往忽略患者对疼痛治疗的担心、回避以及依从性等因素对评估结果的影响，使评估结果不够准确、真实。对此，需指派专业护理人员对患者进行心理疏导，促使患者自主性表达自身感受，提高评估客观性与准确性。同时成立专门的监督机构，确保对患者的疼痛评估的经常性，并根据评估结果，对患者用药量进行调控。采用患者自主叙述疼痛程度分级法对患者疼痛程度进行评估，可将其分为4级，0级：无疼痛感；I级：患者轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠；Ⅱ级：中度疼痛，患者疼痛明显，对睡眠造成干扰，无法忍受；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，严重干扰睡眠，且伴随有植物神经紊乱，无法忍受。针对存在交流障碍的患者，对其采用行为学等多种途径实施评估。用药及治疗原则的遵守是规范化癌痛治疗的关键，制定治疗方案时，对患者镇痛效果的期望、合并疾病、疼痛类型、疼痛程度、基础健康状态以及生活质量的要求等进行有效评估与考虑。同时主动预防患者会发生的不良反应，避免病情严重再行处理。用药时需合理考虑不良反应发生的可能。同时需注意患者心理情绪的变化，及时处理患者心理疾病。对癌痛治疗过程中，对于三阶梯止痛方案有效落实，临床中根据患者疼痛性质、程度，联合或单独使用非甾体类抗炎药，例如塞来昔布、阿司匹林等；弱阿片类药物，如：可待因；强阿片类药物，如：吗啡等。并辅助其他药物，确保患者疼痛得到有效控制[4]。临床中，给予患者正确的用药方式也极为重要，其中包括用药剂量、用药时间以及正确的剂型，做到规范化癌痛治疗[5]。

按时用药：癌性疼痛患者应有规律性给予阿片类药物治疗，从而确保对患者疼痛连续性的缓解，同时可避免患者发生血药浓度峰值过高现象，促使患者血药浓度保持一定的稳定值。在确保疗效的前提下，预防成瘾风险。据相关研究显示，给予癌痛患者按时用药，其用药剂量最小即最安全。医师需嘱咐患者，避免不疼时自行停止用药，或只在疼痛发作时用药。若患者在规范化用药期间，患者发生爆发性疼痛每天高于3次，或有效疼痛时间缩短，需给予增加用药量。若患者疼痛仍未得到缓解，需更换其他类型药物[6]。

口服用药：患者用药方式尽量采用口服用药，口服用药相比于注射用药，不易使患者产生精神或身体依赖性，同时口服用药更加经济、方便、简单、活动不受限等。我国卫生部推荐首选治疗癌性疼痛药物吗啡控释片，其具备相对稳定、持续的血液中药物活性，有效避免血药峰值浓度过高，降低成瘾现象。临床中，针对无法口服用药患者，可采用芬太尼透皮贴等无创途径用药，其止疼效果良好，作用时间长达72h[7]。

阶梯用药，患者用药过程中，需根据其疼痛性质、程度选择其用药量及用药类型。例如：中度疼痛患者，给予弱阿片类药物进行治疗，必要时候可联合非甾体类抗炎药进行治疗。重度疼痛患者，给予强阿片类药物进行治疗，适当联合非甾体类抗炎药镇痛治疗。两者联合用药，具有显著的镇痛效果，同时可降低阿片类药物使用量，是目前临床中治疗癌痛的主要方式。给予患者用药期间，需对患者用药不良反应进行严密监测及预防；根据患者不良反应承受程度，选择患者用药时长。针对神经病理性疼痛等难治性疼痛患者，可给予其联合应用三环类抗抑郁药物、糖皮质激素以及抗惊厥药物[8]。

个体化用药量：对患者实施个体化疼痛管理，可针对性根据每例患者疼痛阈、忍受程度、时相差异等。对此，阿片类药物使用剂量并无统一标准，个体之间存在显著差异，根据患者不同情况给予不同用药剂量方案。患者用药剂量从少至多，且采用滴定法调整期用药剂量，确保患者癌痛治疗达到最佳效果，同时可有效避免药物引发的不良反应。针对癌性疼痛患者吗啡使用剂量可不封顶，确保患者给予充足的药物支持。

综上所述，由于晚期癌症患者，其癌性疼痛较为严重，用药剂量较大；同时大多数患者伴随病情多变、复杂、免疫力低下等情况，患者不能良好表达自身情况，对此，患者家属与医务人员需严密监测患者情况并做好详细记录。确保姑息治疗，最大限度地提高患者的生活质量。

[1] Garud MS, Oza MJ, Gaikwad AB, et al. Chapter 8–Natural Remedies for Treatment of Cancer Pain[J].Nutritional Modulators of Pain in the Aging Population,2017,13(2)∶101-106.

[2] Abdouni R, Reyburnorne T, Youssef TH, et al. Impact of a Standardized Treatment Guideline for Pediatric Iatrogenic Opioid Dependence∶ A Quality Improvement Initiative[J].Journal of Pediatric Pharmacology & Therapeutics Jppt the Official Journal of Ppag,2016,21(1)∶54.

[3] 刘斌,冉凤鸣,胡建华.创建“癌痛规范化治疗示范病房”对医院癌痛药物处方行为的影响[J].中国医院药学杂志 ,2013,33(20)∶1718-1720.

[4] 陈雪梅.规范化癌痛治疗中阿片类药物合理使用探析[J].中国药业 ,2012,21(23)∶34-35.

[5] 韩莹,翁淑琴,潘坤官,等.浅析创建“癌痛规范化治疗示范病房”对我院肿瘤内科阿片类药物使用的影响[J].海峡药学 ,2016,28(12)∶264-266.

[6] 闫晓倩,赵君慧,王淼舟.癌痛规范化诊治的研究现状及影响因素分析[J].中国现代医药杂志,2015,17(10)∶104-106.

[7] 赵玉华.临床药师开展癌痛患者强阿片类药物用药教育的工作模式探讨[J].临床合理用药杂志,2016,9(1)∶169-170.

[8] 释辉,杨吉利,郭怀宇,等.吉林省医务人员癌痛规范化诊治现状 [J].中国老年学 ,2015,35(23)∶6890-6891.

Rational Use of Opioid Drugs in Standardized Cancer Pain Management

WANG Ying, LIU Guo-kang

(Dushanzi people's Hospital of Kelamayi, Kelamayi, Xinjiang, 833699)

ObjectiveTo evaluate the rational use of opioid drugs in the treatment of cancer pain.MethodsThe clinical data of 78 patients with cancer pain in our hospital from October 2014 to April 2017 were retrospectively analyzed. The clinical data of the use of opioids were analyzed retrospectively.Results(1) Analysis of weak opioid use∶ October 2014 to April 2017 for two consecutive years in the weak situation of the use of opioids, tramadol tablets consumption is relatively stable, bucinnazine preparation and codeine consumption decreased year by year, moderate pain were treated with small doses of third drugs to replace the second step ladder on its treatment the factors and clinical, the weak opioid dose decreased; (2) Analysis of the use of strong opioids∶ October 2014 to April 2017 for two consecutive years of strong opioid drugs, including morphine sustained-release tablets and oxycodone sustained-release tablets use amount is maximum, and the dosage increased year by year, with the three ladder WHO designated the pain medication principle. In 2014 for the first time using ammonia Finland oxycodone and its effect is significant, and the price is cheap, showing a rising trend after the dose of morphine and oxycodone; the fentanyl patch is relatively stable.ConclusionsThe standardized treatment of cancer pain and reasonable use of opioids for treatment, can effectively improve the level of hospital treatment of cancer pain.

Cancer pain; Opioid; Standardized treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.20