不同手术固定方式治疗AO-C3型Pilon骨折的临床对照研究

陈剑，彭传华

（鄱阳县人民医院骨科，江西 上饶 333100）

--临床研究--

不同手术固定方式治疗AO-C3型Pilon骨折的临床对照研究

陈剑，彭传华

（鄱阳县人民医院骨科，江西 上饶 333100）

目的探索不同手术固定方式治疗AO-C3型胫骨Pi lon骨折的临床治疗效果以及并发症状况，为选择最佳治疗方式提供有力的理论依据。方法 将AO-C3型胫骨pilon骨折的患者64例分为对照组与试验组，各32例，采用有限内固定结合外固定的支架固定方式治疗的患者组成对照组，采用切开复位的内固定方式治疗的患者组成试验组。观察两组临床治疗效果及并发症发生情况。结果术后持续随访12～24个月，试验组骨折患者中踝关节功能优者16例，疗效良者9例，疗效差者7例，总有效率78.125%明显高于对照组总有效率46.875%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组关节僵直1例，创口感染1例，试验组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论切开复位的内固定治疗方式的疗效优于有限内固定结合外固定的支架固定治疗方式，值得在临床实践中推广学习。

Pilon骨折；切开复位；固定方式；疗效；并发症

胫骨pilon骨折为胫骨下端关节及胫骨远端骨干粉碎性骨折，其发生率约占胫骨骨折的1%，下肢骨折的3%～10%[1]。如不立即进行有效的治疗会对患者预后的工作和生活产生严重影响，并且该类下肢骨折预后较差，并发症多，治疗效果不佳，尤其是其中的AO-C3型Pilon骨折可以说是下肢最复杂的外伤之一，它的治疗到现在仍是骨科医师的严峻课题[2]。本院分别采用有限内固定结合外固定与切开复位的内固定方式两种方法对患者进行了治疗，比较了两种固定方法的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年5月～2016年10月间于本院就诊，且经踝关节正，侧位X线检查确认为AO-C3型胫骨pi lon骨折的患者共64例，均匀分为试验组和对照组，各32例。其中对照组患者中男20例，女12例，平均年龄（39.2±1.9）岁，车祸伤18例，高空坠落伤12例，其他2例；试验组患者中男23例，女9例，平均年龄（41.5±1.3）岁，车祸伤21例，高空坠落伤7例，其他4例。以上两组患者的临床资料，在性别，年龄，损伤类别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的32例患者均实施椎管内麻醉下的有限内固定结合外固定的支架固定的方式进行治疗，对于合并腓骨骨折的患者，应首先对其进行腓骨的解剖复位，尽量恢复下肢的正常长度。手术入路应选踝关节外侧入路，逐层切开，复位标准后牢固固定，有骨骺塌陷缺损情况时需要进行植骨。植骨后利用克氏针或骨松质螺钉固定好骨折块，保证稳定性良好后，利用三维外固定支架重新连上骨干与干骺端，复位满意后冲洗切口，留置引流管，逐层缝合，进行无菌包扎。

1.2.2 试验组 试验组的32例患者均实施持续硬膜麻醉下的切开复位的内固定方式进行医治。依次进行腓骨固定，重建胫骨的干骺端与关节面，干骺端植骨，重新连接骨干与干骺端。在兼顾整体治疗原则同时需特别注意术中避免损伤胫骨后缘血管神经[3]，且有两大技术要点：①选择切口要点：除需考虑软组织基础水平条件，还需注意根据具体骨折位置选择适宜切口进入部位，以胫骨外侧柱为主的骨折选择外侧入路切口，以胫骨中间柱及后踝骨折为主时选择后外侧入路切口，以胫骨内侧柱骨折为主时采用前内侧入路切口。②植骨技术要点：AO-C3型胫骨pi lon骨折关节面的粉碎位移和程度比较严重，多有骨骺的大片缺损，难以修复，常需大面积的打掉胫骨踝关节面的中央胫骨对冲区，采用带骨膜的方法进行进一步的修复。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效评价指标[4]Pilon骨折的临床疗效主要表现为术后踝关节的症状及体征，本文采用Mazur制定的踝关节症状功能评分标准，对手术疗效进行分级三评价。①优：术后患者关节功能评分＞92分，踝关节无肿痛的症状，步态恢复正常，关节活动水平基本自如。②良：术后患者关节功能评分在87～92分，踝关节轻微的肿痛，步态大体恢复，且活动范围高于正常水平50%。③差：术后患者关节功能评分＜65分，踝关节严重肿痛，不能正常行走，踝关节活动范围低于正常水平50%。总有效率=（优+良）/该组患者总数×100%。

1.3.2 并发症情况 评价指标：选择创口感染，关节僵直，两种主要并发症随访统计，总并发症发生率=（感染+关节僵直）/患者数×100%。

1.4 统计学方法 本文运用SPSS 18.0对实验获得的数据进行处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过术后随访12～24个月后，试验组骨折患者中疗效优者16例，疗效良者9例，疗效差者7例，总有效率为78.125%；试验组总有效率高于对照组总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（n)

2.2 两组并发症情况比较 经过术后随访12～24个月后，对照组关节僵直4例，创口感染4例，总并发症数8例；试验组关节僵直1例，创口感染1例，总并发症数2例。试验组并发症例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（Χ2=4.267，P＜0.05）。

3 讨论

胫骨Pilon骨折处常呈粉碎的不稳定性软骨损伤，关节表面不平整，预后较差，目前其治疗依然是骨外科领域的难题之一[5]。就目前情况来看，以有限内固定结合外固定支架固定法应用最为广泛，该法结合了单纯内固定和单纯外固定的长处，摒弃了单纯固定中的主要问题，在相对强韧固定的基础上，一方面不用大面积剥离骨膜，减少了手术对局部血液循环供应的毁坏，可将骨折处变为一体，恢复关节面的完整，防止骨折块在生理解剖位置上与旧骨组织分离，另一方面更接近BO原则，有利于骨折早日愈合和后期功能恢复锻炼的进行[6]。但根据预后情况分析该法依然存在一定程度缺陷，手术固定方式的选择成为骨外科医师一大难题。切开复位固定术具有内固定支架稳定的优点，术中无需塑形不会给术区软组织造成刺激，有利于患者提前进行功能锻炼，缩短了患者术后康复进程。由于AO-C3型胫骨pi lon骨折伴有关节面与骺间的骨质缺损，需采用自体髂骨板植骨的方法作修复，以恢复关节的解剖结构。

为探索新兴的切开内复位固定方式与旧有的有限内固定结合外固定支架固定方式的临床治疗效果，本次试验采用对照试验法进行研究，结果表明切开复位内固定方式治疗的AO-C3型胫骨pi lon骨折试验组患者有效例数为25例，有效率78.125%，明显高于采用有限内固定结合外固定支架固定方式治疗的对照组患者有效率46.875%（P＜0.05）；另一方面，试验组并发症例数2例，明显低于对照组的8例（P＜0.05）。提示试验组方法对骨折处的固定坚强有力，对软骨组织刺激更少，一定程度上获得了更为令人满意的临床疗效，且并发症发生率明显降低，试验患者预后对照组。

综上所述，在治疗AO-C3型pilon骨折时采用切开复位内固定法治疗可以获得更好的临床效果，具有愈合快，并发症少，操作简便等突出优点，值得在临床实践中大力推广。

[1] 杨佳.两种术式治疗AO-C2/C3型pi lon骨折的疗效比较分析[D].山西.山西医科大学,2014.

[2] 赵宏谋,梁晓军,俞光荣,等.三种内固定方法治疗后侧Pi lon骨折的临床与生物力学分析[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(10):1190-1195.

[3] 牟勇，黄东，胡春兰.两种不同固定方式治疗胫骨pi lon骨折的疗效分析[J].广东医学，2011,32(24):3228-3229.

[4] 王臻.微创经皮钢板内固定术治疗AO-C3型Pi lon骨折的应用研究[J].浙江创伤外科,2016,22(1):54-55.

[5] 殷圣银,陈亚洲.pi lon骨折的治疗体会[J].临床骨科杂志,2011,14(2):141-142.

[6] 张振雨.切开复位进行内固定在治疗胫骨pi lon骨折中的应用效果研究[J].当代医学,2015,21(26):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.068