直径≤4 cm肾脏富血供肿瘤的CT鉴别诊断价值分析

肖琼

（江西省新余市人民医院影像中心，江西 新余 338025）

--临床研究--

直径≤4 cm肾脏富血供肿瘤的CT鉴别诊断价值分析

肖琼

（江西省新余市人民医院影像中心，江西 新余 338025）

目的研究CT对直径≤4 cm肾脏富血供肿瘤的鉴别诊断价值。方法在肾脏肿瘤患者中选择60例为观察对象，对嫌色细胞癌（9例）、乏脂肪错构瘤（10例）、透明细胞癌（29例）、嗜酸细胞腺瘤（12例）进行CT平扫和三期动态增强扫描，观察不同肿瘤类型CT值与强化百分比。结果嗜酸细胞腺瘤平扫CT值、实质期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色细胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；嗜酸细胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他肿瘤类型，差异均有统计学意义（P＜0.05）；排泄期透明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤强化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色细胞癌（0.90±0.42）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合CT值、各期强化百分比对四种肾脏富血供肿瘤进行对比，能够明确各肾肿瘤病灶部位和病理类型情况。因此CT诊断在肾脏富血供肿瘤（直径≤4 cm）中有应用价值。

肾脏肿瘤；富血供；CT诊断；鉴别诊断；应用价值

近年来肾脏肿瘤临床病发率出现逐年增高和日趋多样化的态势，其中肾脏部分供血丰富肿瘤中，透明细胞癌肾肿瘤、嫌色细胞癌肾肿瘤、嗜酸细胞腺瘤以及乏脂肪错构瘤四种类型最常见[1-2]。在肾脏肿瘤治疗前，如能对肿瘤病理类型加以明确，则对预后判断及治疗方案的制定将更为有利。本研究选择60例肾脏富血供肿瘤（直径≤4 cm）进行CT检查，对不肾肿瘤类型特点加以明确，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2014年05月～2017年05月本院收治的肾脏肿瘤患者中选择60例为观察对象，其中男28例，女32例，年龄27～80岁，平均（51.3±5.2）岁，嫌色细胞癌者共9例，乏脂肪错构瘤者共10例，透明细胞癌者共29例，嗜酸细胞腺瘤者共12例，四种肿瘤类型患者性别、年龄间比较，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 皮髓质期（或实质期）CT增强扫描后，肿瘤实性区CT绝对值不低于90 HU，而增强幅度则在50 HU以上；肿瘤截面直径不超4 cm，且为单肾单发型；未见周围侵犯、静脉癌栓或远处转移等相关恶性征象；无明显典型症状，亦或仅腰部有轻微胀痛感；所有肿瘤皆为术后病理所证实。

1.3 检查方法 对所有病例实施CT平扫联合三期动态增强技术扫描。通过高压注射器将350 mgl/mL型碘海醇注射液注射于患者肘前静脉，注射液流速为3.0 mL/s，剂量为75～100 mL。注药后35 s时点、注药后65～75 s时段、注药后3～5 min时段做皮髓质、实质和排泄期三期增强扫描。确定重建层厚同扫描准直分别为5 mm和0.5 mm，再多平面重组肿瘤横断面对应扫描图像。

1.4 观察指标 对比平扫、三期增强扫描四种肿瘤的CT值；对比三期增强扫描四种肿瘤强化百分比，其百分比为各期CT值减平扫CT值所得差同平扫CT值的比值。

1.5 统计学方法 对不同肿瘤具体CT表现进行SPSS 19.0数据分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平扫、三期增强扫描四种肿瘤的CT值对比 嗜酸细胞腺瘤平扫CT值、实质期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色细胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；嗜酸细胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他肿瘤类型，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 平扫、三期增强扫描四种肿瘤的CT值对比（±s，HU）

表1 平扫、三期增强扫描四种肿瘤的CT值对比（±s，HU）

注：嫌色细胞癌对比透明细胞癌，aP＜0.05；嗜酸细胞腺瘤对比嫌色细胞癌，bP＜0.05；透明细胞癌对比嗜酸细胞腺瘤，cP＜0.05；嫌色细胞癌对比乏脂肪错构瘤，dP＜0.05；嗜酸细胞腺瘤对比乏脂肪错构瘤，eP＜0.05

乏脂肪错构瘤（n=10）41.66±8.95129.23±16.56110.65±16.3787.71±14.04de项目平扫皮髓质期实质期排泄器透明细胞癌（n=29）36.21±7.39133.95±40.83112.09±26.1982.74±15.28a嫌色细胞癌（n=9）36.81±6.35117.94±28.0899.18±17.3569.52±9.97嗜酸细胞腺瘤（n=12）41.60±8.35b 147.02±45.24130.33±26.28b 100.81±10.37c

2.2 三期增强扫描四种肿瘤强化百分比对比 排泄期透明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤强化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色细胞癌（0.90±0.42）%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三期增强扫描四种肿瘤强化百分比对比（±s，%）

表2 三期增强扫描四种肿瘤强化百分比对比（±s，%）

注：嫌色细胞癌对比透明细胞癌，aP＜0.05；嗜酸细胞腺瘤对比嫌色细胞癌，bP＜0.05

项目皮髓质期实质期排泄器乏脂肪错构瘤（n=10）2.29±0.941.75±0.381.18±0.29透明细胞癌（n=29）2.92±1.612.28±1.181.38±0.62嫌色细胞癌（n=9）2.23±0.561.74±0.690.90±0.42a嗜酸细胞腺瘤（n=12）2.65±1.022.19±0.691.47±0.36b

3 讨论

临床中，肾脏肿瘤不但发病率高[3]，而且病理类型较多[4]，不同类型肿瘤实际治疗效果及预后均有较大差异，同时所用临床治疗手段同样也各不相同[5]。近年来，公众健康意识与医疗影像学技术一直不断提高、发展，促使直径不超4 cm的肾脏肿瘤鉴别确诊率不断增高，其中尤以CT及其多期动态扫描对此类肾脏肿瘤的影像鉴别诊断价值最为显著[6]，因此CT成为了肾脏肿瘤诊断重要现代影像手段。人体肾脏肿瘤大多血供丰富，其中透明细胞癌、乏脂肪错构瘤、嫌色细胞癌以及嗜酸细胞腺瘤为肾脏肿瘤主要常见类型[7]。

透明细胞癌在肾脏恶性肿瘤中属于最常见类型[8]，在肾脏细胞癌中约占70%比例，好发于40～60岁中年男性。由血管、平滑肌共同组成的乏脂肪错构瘤来自肾实质，如脂肪量少，亦或为小灶性分散式分布，易误诊。相较于其他肾细胞癌，嫌色细胞癌预后相对较好，占肾肿瘤发病率的6%至11%，好发于女性。嗜酸细胞腺瘤约占3%～7%，在各年龄段均可病发[9]。利用CT技术进行平扫及动态增强扫描，以上不同肿瘤各期CT值均得以显示，在对比各期CT值的基础上，对各期强化百分比加以计算分析，可进一步减少肿瘤病例间个体差异对诊断结果造成的干扰影响[10]。

本研究经观察对比发现，嗜酸细胞腺瘤平扫CT值、实质期CT值[（41.60±8.35）HU、（130.33±26.28）HU]高于嫌色细胞癌[（36.81±6.35）HU、（99.18±17.35）HU]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；嗜酸细胞腺瘤排泄期CT值（100.81±10.37）HU高于其他肿瘤类型，差异均有统计学意义（P＜0.05），而在排泄期，透明细胞癌、嗜酸细胞腺瘤强化百分比[（1.38±0.62）%、（1.47±0.36）%]低于嫌色细胞癌（0.90±0.42）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，联合CT值、各期强化百分比对四种肾脏富血供肿瘤进行对比，能够明确各肾肿瘤病灶部位和病理类型情况。因此CT诊断在肾脏富血供肿瘤（直径≤4 cm）中有应用价值。

综上所述，CT影像技术对不同肾脏富血供肿瘤（直径≤4 cm）类型有着积极鉴别作用，利于诊断准确率实现有效提高，值得应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.052