亚急性甲状腺炎129例临床分析

袁小青, 李 德, 刘 娟, 叶新华, 成金罗

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 内分泌科, 江苏 常州, 213003)

亚急性甲状腺炎129例临床分析

袁小青, 李 德, 刘 娟, 叶新华, 成金罗

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 内分泌科, 江苏 常州, 213003)

亚急性甲状腺炎; 红细胞沉降率; 甲泼尼龙; 治疗

亚急性甲状腺炎(SAT)以甲状腺中重度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内出现大量的巨噬细胞为主要表现。SAT常伴有发热、疼痛等全身炎症反应，早期症状严重者，糖皮质激素可获显著效果。本研究回顾性分析本院2014年1月—2015年12月收治的129例亚甲炎患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2015年12月本院收治的亚急性甲状腺炎患者129例，其中女104例，男25例，发病年龄在24～70岁。根据临床症状、体征及实验室检查确诊为亚急性甲状腺炎。纳入标准: ① 甲状腺肿大、疼痛、质地硬，并伴有发热、乏力、淋巴结肿大等系统性疾病; ② 实验室检查提示一过性甲状腺功能亢进; 红细胞沉降率升高; 超声提示甲状腺疼痛部位低回声改变; ③ 甲状腺自身抗体阴性或低滴度; ④ 诊断困难者行甲状腺穿刺或活检，见多核巨细胞或肉芽肿样改变。排除桥本甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、Graves病、甲状腺肿瘤、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、非毒性甲状腺肿的结节内或囊内出血。

1.2 观察指标

患者取静脉血，离心后血清用放射免疫法检测促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白(HTG), 魏式法测定红细胞沉降率(ESR)。

1.3 治疗方法

本研究选取的是住院患者，故临床症状较重，排除糖皮质激素使用禁忌证，所有患者均签署糖皮质激素使用知情同意书，统一采用激素治疗，甲泼尼龙起始量为40～80 mg/d, 待血沉正常、体温正常、甲状腺无触痛后减半量，直至出院，住院期间所用激素总量为甲泼尼龙治疗总量(g), 同时给予抑酸护胃、补钾、补钙等治疗，防止激素治疗的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

129例亚甲炎患者平均年龄为(47.50±11.67)岁，平均病程为(1.56±1.59)月; 发病以秋、冬两季为多，分别为36.4%、31.8%, 春季为14.7%, 夏季为17.1%; 起病前有上呼吸道感染症状者占20.2%, 伴有发热症状者占55.8%; 甲状腺超声检查均表现为甲状腺腺体内低回声改变，其中左叶受累占11.6%, 右叶受累占11.6%, 而双叶病变占76.7%, 同时合并有甲状腺结节者占24.8%; 入院时血沉平均值为(66.44±30.84) mm/h, TSH平均值为(0.31±0.75) μIU/mL, FT3、FT4平均值分别为(8.01±4.42)、(29.53±15.82) pmol/L, 轻微高于正常。HTG有异常升高者占61.4%, 均值为(115.40±147.05) ng/mL; TRAB阳性率仅占1.1%, TRAB值为(0.56±0.33) IU/L; TPOAB阳性率占13.8%, TPOAB值为(34.71±71.57) IU/mL; 经甲泼尼龙治疗后，血沉恢复正常的时间平均为(7.24±2.68) d, 所用的甲泼尼龙总量平均为(0.52±0.30) g。

根据血沉值将亚甲炎患者分成4组，即血沉正常组(ESR≤15)、轻度升高组(ESR为16～49)、中度升高组(ESR为50～99)和重度升高组(ESR≥100), 各组年龄无显著差异，病程随血沉值的升高显著缩短(P<0.01); 各组间甲泼尼龙总量无显著差异; TSH随血沉值的升高逐渐降低, FT3、FT4随血沉值的升高而显著升高(P<0.01), HTG的变化也有类似趋势，但各组间无显著差异。见表1、2。本研究患者的血沉与FT3、FT4、HTG、血沉正常时间呈正相关，与病程、TSH呈负相关(P<0.05)。见表3。

表1 SAT不同血沉组临床资料比较

与血沉≤15 mm/h组相比, **P<0.01; 与血沉16～49 mm/h组相比, ##P<0.01。

表2 SAT不同血沉组实验室检查结果比较

与血沉≤15 mm/h组相比, *P<0.05, **P<0.01; 与血沉16～49 mm/h组相比, ##P<0.01; 与血沉50～99 mm/h组相比, △△P<0.01。

表3 血沉与其他指标的相关性

3 讨 论

亚急性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎等，常在呼吸道感染之后发生，有地域及季节发病趋势，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征[1]。在发病季节的特点上，国内有研究者[2]报道以秋冬季为多，约占60%，而国外有研究显示多发季节为夏秋季，可能和地域及人种有关。本病的病因不明，大多数学者[3]认为与病毒感染有关，如流感病毒、科萨奇病毒、腺病毒及腮腺炎病毒等; 遗传因素方面，亚甲炎被认为与人类白细胞抗原(HLA)有关，有日本学者[4]对本土亚甲炎患者进行HLA分析，发现HLA-B67阳性的亚甲炎患者67%有典型的甲状腺毒症，短暂甲减，最后甲状腺功能恢复正常的疾病发展过程，且89%发病在夏秋季，而HLA-B35阳性患者全年均可发病。但另有学者认为，亚甲炎是一种自身免疫性疾病。国外有报道[5]SAT和溃疡性结肠炎之后又发生多发性动脉炎的病例，并由此推论SAT和强直性脊柱炎、大动脉炎等一样是免疫性疾病。因此，目前认为SAT是在遗传基础上病毒感染诱发的免疫性疾病。本研究发现，亚甲炎发病有季节趋势, 68.2%的患者集中在秋冬季，与国内报道的一致，但起病前有上感症状者仅占20.2%, 故病毒感染不能完全解释其病因，有待遗传及免疫学的进一步研究。另有国内研究者[6]报道，在观察的372例亚甲炎患者中，有6例患者同时合并甲状腺乳头状癌，本研究发现有24.8%的患者同时合并有甲状腺结节，在随访中的患者中有1例患者亚甲炎病情好转后复查彩超发现甲状腺乳头状癌(经甲状腺穿刺细胞病理学证实)，故对于合并存在甲状腺结节的亚甲炎患者需密切随访，甲状腺炎症恢复后及时复查彩超。

红细胞沉降率是反应红细胞聚集性的指标之一，多种病理状态(如严重感染、肝肾疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等)所致红细胞数量、形态、表面负电荷发生改变，或血浆蛋白成分改变均可导致ESR加快，常作为疾病严重性的评价指标。国内有研究者[7]报道血沉与甲状腺毒性症状有关，本研究发现随着血沉的升高, TSH有下降趋势，而FT3、FT4呈上升趋势，且各组差异有统计学意义，进一步的相关性分析发现血沉与TSH负相关，与FT3、FT4、HTG呈正相关，而甲状腺毒性症状与甲状腺病理性破坏有关，故而证明血沉可反映亚甲炎患者甲状腺滤泡的破坏程度，可作为判断病情严重的参考指标。本研究亦发现，有10.9%的患者入院时血沉正常，可能与病程长有关。

亚急性甲状腺患者常表现为甲状腺肿痛、发热及甲状腺毒性症状，但个体差异性大，对于全身症状明显者，需早期进行药物干预[8]。糖皮质激素可通过抑制巨噬细胞吞噬及处理抗原，调节淋巴细胞数量、比例及分布，干扰并阻断淋巴细胞识别抗原，阻止补体成分附着于细胞表面，抑制炎性递质的产生，抑制抗原-抗体反应等发挥免疫抑制作用。雷晓燕等[9]报道，甲泼尼龙治疗组在改善临床症状和体征、降低血沉及减少不良反应等方面优于泼尼龙口服治疗组，对稳定病情和可能临床治愈有积极作用。本研究发现，甲泼尼龙起始剂量40～80 mg/d治疗可快速改善临床症状，平均1周左右即可使血沉降至正常，且平均使用总剂量在0.5 g左右，甚至在病程短、血沉重度升高组，激素使用总量与血沉正常组亦无显著差异，提示早期应用糖皮质激素治疗的重要性。因住院期间联合使用抑酸护胃、补钾、补钙等治疗，本研究患者未发生激素相关严重不良反应。

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2017-04-10

叶新华

R 581.4

A

1672-2353(2017)21-206-03

10.7619/jcmp.201721086