枸橼酸莫沙必利分散片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良的临床疗效观察

安万杰, 苏高建, 胡 静

(1. 陕西省扶风县人民医院, 陕西 扶风, 722200;2. 陕西省安康市人民医院, 陕西 安康, 725000)

枸橼酸莫沙必利分散片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良的临床疗效观察

安万杰1, 苏高建2, 胡 静2

(1. 陕西省扶风县人民医院, 陕西 扶风, 722200;2. 陕西省安康市人民医院, 陕西 安康, 725000)

功能性消化不良; 枸橼酸莫沙必利分散片; 氟哌噻吨美利曲辛片

功能性消化不良(FD)指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，多数学者[1]认为该病可能与胃肠动力障碍、胃感觉异常等胃源性因素有关。临床目前对FD药物治疗主要以抑制胃酸分泌与促进胃肠蠕动为主。本研究对收治的149例FD患者采用不同给药方案，观察枸橼酸莫沙必利分散片联合氟哌噻吨美利曲辛片的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1—12月收治的149例FD患者，男67例，女82例，年龄30～75岁，平均(48.1±3.8)岁。依据用药方案随机分为2组，其中74例单用枸橼酸莫沙必利分散片治疗者设为对照组，其余75例将枸橼酸莫沙必利分散片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗者设为观察组。

1.2 方法

对照组仅给予枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业，国药准字: H20031110)治疗, 3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用。观察组采用枸橼酸莫沙必利分散片与氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药，进口药品注册证号: H20130126)联合治疗。枸橼酸莫沙必利分散片3次/d, 5 mg/次，于3餐前0.5 h服用; 氟哌噻吨美利曲辛片1次/d, 每次10 mg, 0.5 mg于每日早餐前口服。2组均连续用药1个月。比较2组饭后饱胀与腹部疼痛等病症表现与副反应，用药期间2组均规律生活与禁烟酒。疗效评定[2]分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。随访半年比较2组连续用药1个月后的效果与用药安全性; 比较2组用药后1、3、6个月的FD累计复发率[3]。

2 结 果

2组连续给药1个月后总有效率依次为83.78%与96.00%, 对照组显著低于观察组(P<0.05), 见表1。观察组用药1、3、6个月后复发率分别为1.33%(1/75)、2.67%(2/75)、5.33%(4/75), 对照组分别为1.35%(1/76)、4.05%(1/76)、12.16%(9/76), 2组用药6个月后复发率有显著差异(P<0.05)。观察组患者发生头晕2例，震颤2例，倦怠1例，皮疹1例。对照组患者发生头晕4例，震颤5例，倦怠3例，皮疹2例。观察组并发症发生率为8.0%, 显著低于对照组18.9%(P<0.05)。

表1 2组疗效对比[n(%)]

与观察组比较, *P<0.05。

3 讨 论

枸橼酸莫沙必利为5-HT4受体激动剂，通过肌肉神经丛及兴奋胃肠道胆碱能中间神经元的5-HT4受体，对乙酰胆碱的释放起到促进作用，最终增强胃肠道的蠕动，对功能性消化不良患者的胃肠道症状予以改善，且不会影响胃酸的分泌[4]。

小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加，对黛力新治疗老年FD患者有效[5]。它可有效缓解情绪障碍，通过影响中枢神经递质系统来降低患者对躯体不适的情绪反应，增强患者的耐受性，使其自觉症状改善[6]。

其对改善消化功能的主要作用机制是促进肠功能恢复，改善微血管循环，利于损伤的肠黏膜上皮细胞的修复和再生。这种功能有效地促进症状的快速改善和免疫等其他系统功能恢复[7]。锌是人体必需的微量元素，作为许多辅酶的关键组成部分，参与了肠道内的各种反应，并且锌的作用还表现在锌离子对于一氧化氮(NO)产生的抑制作用，减少了NO对肠黏膜的损伤，对于保护肠黏膜，促进肠道功能的恢复有积极的意义[8]。缺锌会造成患者的肠黏膜结构和完整性受损。因此，在腹泻的治疗中加入锌能减少水和电解质的分泌，改善腹泻症状[9]。

FD是当前临床消化内科较为多见的功能性病症，患者器质虽未发生病变，但其病症因易反复，严重困扰患者工作与生活。患者临床主要表现为上腹胀、上腹痛、食欲不振、呕吐、恶心、嗳气等上腹不适症状[10]。FD的发病原因和机制至今尚未完全明确，目前认为可能与以下4种因素有关: 胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降、精神和社会因素[11-12]。临床上多采用药物治疗FD，单药应用不能达到预想效果，且不良反应增高。而枸橼酸莫沙必利分散片与氟哌噻吨美利曲辛片的联合可以对中枢神经系统功能的进行调节，表现出良好的协同效应，有效抗抑郁、焦虑，改善躯体的症状，减少不良反应发生[13-14]。经过初步检查之后，应与患者讨论鉴别诊断，包括功能性消化不良的可能[15]。应向患者推荐合理的诊断和检查步骤，解释他们所关心的问题。经过诊断性检查之后，应告知功能性消化不良的诊断，同时进行宣教、消除疑虑，避免“过度检查”，将重点从寻找症状的原因转移到帮助患者克服这些症状[17]。

本研究显示, 2组用药4周后对照组总有效率显著低于观察组(P<0.05); 观察组在用药1、3、6个月后复发率分别为5.33%、10.57%、17.33%, 对照组分别为6.79%、13.51%、27.03%, 2组用药6个月后复发率比较有显著差异(P<0.05); 2组均未见与用药相关的副反应。本研究发现采用氟哌噻吨美利曲辛片与枸橼酸莫沙必利分散片联合用药的观察组疗效较单用枸橼酸莫沙必利分散片的对照组更理想[18]。可见给予FD患者采用氟哌噻吨美利曲辛片联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗，治疗效果理想且远期复发率较低，患者无明显副反应症状，具有临床推广价值。

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2017-05-18

收稿日期: 2017-05-18

R 723.11

A

1672-2353(2017)21-189-02

10.7619/jcmp.201721076