散寒止痛、活血化瘀自拟方联合中成药治疗心绞痛疗效观察

苏日娜，武 忠，刘欣祎，贾 钧，胡丽宾，王小兵 （内蒙古自治区人民医院：医保处，中医科，内蒙古 呼和浩特0007；内蒙古自治区呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古呼和浩特000）

散寒止痛、活血化瘀自拟方联合中成药治疗心绞痛疗效观察

苏日娜1，武 忠2，刘欣祎3，贾 钧1，胡丽宾1，王小兵2（内蒙古自治区人民医院：1医保处，2中医科，内蒙古 呼和浩特010017；3内蒙古自治区呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古呼和浩特010031）

目的：探讨在常规西医治疗的基础上给予自拟中药方联合通心络胶囊治疗心绞痛的疗效．方法：选取内蒙古自治区人民医院2013-01／2014-12收治的94例心绞痛患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组（n＝51）和对照组（n＝43）．对照组给予西药治疗，观察组在西药治疗的基础上加自拟中药方联合通心络胶囊，比较两组的临床疗效．结果：观察组总有效率为90．2%，显著高于对照组的74．4%，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后心绞痛发作次数和发作持续时间均少于治疗前，且观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者治疗后 BP、HR、心功能指标均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：在西医治疗的基础上结合自拟中药方联合通心络胶囊治疗心绞痛临床效果较为显著．

中医药；心绞痛；通心络胶囊

0 引言

心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧而引起的一类综合症［1］，在临床上较为常见．患者年龄多在40岁以上，发病后多出现胸骨后或心前区疼痛，且病情较危急，死亡率较高［2］．近年来，心绞痛的发病率越来越高，且呈年轻化趋势，严重影响患者的工作、学习和生活．本研究对内蒙古自治区人民医院2013-01／2014-12收治的51例心绞痛患者给予中成药配合自拟中药方辅助治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取内蒙古自治区人民医院2013-01／2014-12收治的94例心绞痛患者作为研究对象，所有患者均符合1981年国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组颁布的缺血性心脏病的命名及诊断标准［3］以及中西医结合学会心血管分会修订的“冠心病中医辩证标准”（1990）［4］．按照治疗方法的不同将其分为观察组（n＝51）和对照组（n＝43）．其中，观察组男34例，女17例，年龄 46～71（平均49．2±2．7）岁，病程2 个月～2 年；患病类型：劳力型36例，自发型15例；合并症：伴高血压22例，伴糖尿病17例，合并高脂血症12例．对照组男28例，女15例，年龄 50～76（平均 53．3±1．6）岁，病程 3 个月～2．5年；患病类型：劳力型29例，自发型14例；合并症：伴高血压17例，伴糖尿病16例，合并高脂血症8例．两组患者均出现不同程度的面色苍白，恶心、头晕症状，闻及第四或第三心音奔马律．两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 对照组给予常规西医治疗，具体方法如下：单硝酸异山梨酯20 mg，口服，1次／6 h；肠溶阿司匹林 100 mg，口服，1次／d；美托洛尔 30 mg，口服，2次／d．疾病难以控制时给予10 mg硝酸甘油注射液加入5%GS 250 mL中静脉输注，1次／d．观察组在常规西医治疗的基础上加中成药通心络胶囊配合自拟中药方剂辅助治疗，具体方法如下：给予益气活血、通络止痛中成药通心络胶囊（石家庄以岭药业股限公司生产，国药准字 Z19980015），4 粒／次，3 次／d．在此基础上另用自拟中药方，黄芪、当归各20 g，丹参、党参、枣仁各15 g，赤芍12 g，菖蒲、柏子仁、远志、川芎、红花各10 g，桃仁8 g，炙甘草、檀香各5 g，水煎服，每日一剂，2次／d，早晚温服．

1．3 观察指标 比较两组患者的临床疗效．分析两组患者治疗前后心绞痛的发作情况，记录并比较两组患者治疗前后BP、HR、心功能的改善情况．

1．4 疗效判定标准 显效：疼痛消失，心电图正常；有效：疼痛减轻，心电图改善；无效：病情无改善或加重．总有效率＝显效率+有效率．

1．5 统计学处理 采用SPSS20．00统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用 t检验，P＜0．05 表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为90．2%，显著高于对照组的 74．4%，差异有统计学意义（P＜0．05，表 1）．

表1 两组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 两组治疗前后心绞痛改善情况比较 两组治疗后心绞痛发作次数和发作持续时间均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表 2）．

表2 两组治疗前后心绞痛改善情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后心绞痛改善情况比较 （±s）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 n 每周发作次数 每次持续时间（min）观察组治疗前 51 12．6±1．3 9．33±2．26治疗后 51 2．8±1．7ac 3．16±0．34ac对照组治疗前 43 12．9±1．7 9．26±2．98治疗后 43 6．6±1．9a 5．98±0．29a

2．3 两组血压、心率、心功能改善情况比较 两组患者治疗后BP、HR、心功能指标均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表3）．

3 讨论

心绞痛属于中医的“胸痹”“厥心痛”范畴，与四时寒热、气血逆乱瘀阻有关，胸阳不振，痰浊内生，使心脏脉络痹阻，胸阳失宣，气血运行不畅，不通则痛而发病［5-6］．因此，该病的主要发病原因是血脉瘀阻，主要病机是本虚标实．治疗的关键是温通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脉畅通，增加心肌血流量［7］．

中成药通心络胶囊的主要成分是人参、降香、全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫以及蝉蜕等．通过降脂、抗凝、增强纤溶活性、降低缩血管因子水平提高舒血管因子水平等途径来改善血管内皮功能，以此维持血管的通畅，使心肌血流量增加，心肌耗氧量降低，进而缓解心绞痛的症状［8-11］，与单硝酸异山梨酯合用有助于冠状动脉的扩张，促进了冠状动脉痉挛的缓解，增加了冠状动脉血供，具有降低血脂及抗凝的作用．

表3 两组血压、心率、心功能改善情况比较（±s）

表3 两组血压、心率、心功能改善情况比较（±s）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次／min） LVEF（%） LVEDD（mm）观察组治疗前 51 136．9±16．3 88．5±7．1 112．5±11．9 34．7±10．1 58．8±8．1治疗后 51 110．9±15．8ac 59．6±9．0ac 86．1±9．7ac 55．7±10．2ac 48．6±6．2ac对照组治疗前 43 136．7±17．8 89．3±6．2 110．4±13．3 34．9±10．2 58．6±7．8治疗后 43 125．0±14．2a 68．6±9．5a 99．2±13．6a 50．1±10．8a 53．3±6．7a

本研究自拟方中丹参、川芎和当归具有温通活血、补气生血、改善微循环，扩张冠状动脉的功效；红花、桃仁、赤芍活血化瘀，扩张血管，增强冠脉血流量，通络止痛，降低血黏度；远志和菖蒲健脾开窍，与丹参、檀香合用可以减轻气血瘀滞所导致的胸部疼痛；黄芪、党参、枣仁、柏子仁补气养心而安神；炙甘草主要发挥甘温益气补中、调和诸药的作用，诸药发挥协同作用，恢复正气，充足心气，使血脉畅通，以达到治疗的目的．本研究结果表明，观察组患者总有效率显著高于对照组，且其治疗后心绞痛发作次数、发作持续时间以及BP、HR、心功能指标改善方面也均优于对照组．

综上所述，在常规西医治疗的基础上给予自拟中药方联合通心络胶囊治疗心绞痛，对患者心绞痛发病次数及发作持续时间的控制效果令人满意，效果显著．

［1］ 金正海．治疗冠心病心绞痛经验［J］．工企医刊，2012，25（2）：68．

［2］李慧志．中西医结合治疗心绞痛41例［J］．长春中医药大学学报，2010，26（6）：864-865．

［3］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76．

［4］中国中西医结合学会心血管学会．冠心病中医辨证标准［J］．中国中西医结合杂志，1991，11（5）：257．

［5］许继艳，常秀武，丁瑞峰，等．中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察［J］．中国生化药物杂志，2014，34（3）：111-113．

［6］赵菊，张立新，任海清．中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］．中国医药导刊，2013，15（11）：1751-1752．

［7］王长城，朱华峰．中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2552-2553．

［8］王中凯，赵桂敏．冠心病合并心绞痛中西医结合效果探讨［J］．中医临床研究，2015，7（36）：36-37．

［9］汤泓涵．冠心病合并心绞痛中西医结合方案治疗观察［J］．中国继续医学教育，2015，7（19）：198-199．

［10］王 梅，张亚清，张思会，等．护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响［J］．转化医学电子杂志，2016，3（2）：69-70．

［11］赵永智．中西医结合治疗冠心病心绞痛36例临床观察［J］．国医论坛，2012，27（3）：40-41．

R972+．3

A

2095-6894（2017）11-42-02

2016-10-10；接受日期：2016-10-27

内蒙古自然科学基金（2014MS0839）

苏日娜．主治医师．E-mail：1336740070＠ qq．com

王小兵．副主任医师．E-mail：1336740070＠ qq．com