真菌性阴道炎患者的真菌感染菌株分布及其药敏分析

黄象哲

摘要：目的 分析真菌性阴道炎感染的菌种分布以及对常用抗真菌药物的敏感性，指导临床合理规范的使用抗真菌药物。方法 收集了本院2013年真菌性阴道炎感染的548份标本，采用科码嘉念珠显色培养基鉴定菌种，用K-B法进行药敏试验。结果 真菌性阴道炎致病菌种的培养结果中白色念珠菌占83.94%，光滑假丝酵母菌14.23%，其他念珠菌占1.83%。其中白色念珠菌对克霉唑，两性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性分别为79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%。光滑假丝酵母菌对克霉唑，两性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性均较高，依次为80.77%、100%、94.87%、100%、84.62%。结论 本院2013年真菌性阴道炎的致病菌以白色念珠菌占优势，其对唑类抗真菌药物的敏感率普遍较低，对两性霉素B和制霉菌素的敏感性较高。临床医生用药时必须重视真菌的培养鉴定及药敏试验。

关键词：真菌性阴道炎；抗真菌药物；药敏试验

中图分类号：R446.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0186-02

Distribution and Drug Susceptibility of Fungal Infections in Patients with Fungal Vaginitis

HUANG Xiang-zhe

（Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital，Zhejiang University Medical College，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To analyze the strain distribution of fungal vaginitis infection and susceptibility to common antifungal agents，to guide the clinical reasonable and standard antifungal drugs.Methods 548 specimens were collected in our hospital in 2013 fungal vaginitis infection，using CHROMagar Candida chromogenic medium strain identification，drug susceptibility tests were performed by K-B method.Results The cultivation results of fungal vaginitis pathogenic bacteria in Candida albicans accounted for 83.94%，Candida glabrata 14.23%，Candida 1.83%.Other Candida albicans of clotrimazole，amphotericin B，itraconazole and nystatin，miconazole sensitivity were 79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%.Candida of clotrimazole triazole，amphotericin B，itraconazole and nystatin，miconazole sensitivity were higher，followed by 80.77%，100%，94.87%，100%，the pathogenic bacteria 84.62%.Conclusion The pathogenic bacteria in our hospital from 2013 of fungal vaginitis caused by Candida dominant，the sensitive rate of azole antifungal drugs is generally low，amphotericin B and nystatin sensitivity.Clinical doctors must pay attention to the cultivation and identification of fungi susceptibility test.

Key words：Fungal vaginitis；Antifungal agents；Drug susceptibility test

在阴道分泌物常規检查和真菌培养检查中发现女性真菌的感染率较高导致真菌性阴道炎。真菌性阴道炎是一种由条件致病菌假丝酵母菌引起的女性常见的妇科感染性疾病，它的主要病原体是白色念珠菌，占80%～90%，其他如光滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌等占少数。真菌性阴道炎的发病率较高，根据以往的临床研究显示，约有75%的妇女一生中至少患过一次真菌性阴道炎[1]。近年来由于广谱抗生素的大量使用，免疫抑制药的滥用以及许多患者会自己到药店购药的行为等因素，导致假丝酵母菌对某些抗真菌药物的敏感性降低，耐药率逐渐增高。因此，对真菌性阴道炎患者的阴道分泌物进行真菌培养，确定致病菌株，进行药敏试验，有助于指导临床合理用药，提高治疗效果。为了解浙江大学医学院附属妇产科医院的就诊患者中真菌性阴道炎感染的菌种分布和对抗真菌药物的敏感性，进行了以下的分析。

1 材料与方法

1.1菌株来源

选取2013年1月～12月在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的门诊及住院患者中，阴道分泌物或宫颈分泌物真菌培养阳性的548份标本作为研究对象。endprint

1.2标本采集及菌株的分离鉴定

对2013年1月～12月的送检标本进行真菌培养，将分泌物接种于沙保氏培养基，置37 ℃温箱孵育24～48 h后，培养基表面出现灰白色或奶油色的典型酵母样菌落，挑取菌落进行涂片染色，镜检初步观察其镜下形态特征，镜下可见革兰阳性的圆形或卵圆形菌体。将菌落接种于科码嘉念珠显色培养基，37 ℃培养24～48 h，根据菌落颜色鉴别菌种，显绿色的为白色念珠菌，紫色的为光滑假丝酵母菌，蓝色的为热带假丝酵母菌，粉红色的为克柔假丝酵母菌。

1.3药敏试验

采用K-B法对548株菌株进行药物敏感性试验，用0.5麦氏单位浓度均匀涂布接种于琼脂平板，干燥后，用无菌镊子将真菌药敏纸片贴于琼脂表面，药片直径为9 mm，分别为克霉唑，两性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑。置于37 ℃孵育24～48 h后，測量抑菌圈的直径并且记录结果。

1.4数据整理

记录548份标本的菌株鉴定结果及药敏试验结果并整理。

2 结果

2.1菌株分布

2013年1月～12月本院就诊患者真菌培养阳性的548份标本中，检出白色念珠菌460株，占83.94%，光滑假丝酵母菌78株，占14.23%，其他念珠菌占1.82%，其他念珠菌中包括热带念珠菌（0.55%）、克柔念珠菌（0.55%）、近平滑念珠菌（0.37%）、无名念珠菌（0.18%）和酿酒酵母菌（0.18%），见图1。

图1 2013年真菌性阴道炎感染的548株真菌的种类分布

2.2药敏试验测定结果

白色念珠菌对克霉唑，两性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性分别为79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%，见表1。

3 讨论

在正常情况下，阴道内有需氧菌和厌氧菌形成的正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌是阴道中的优势菌群，乳酸杆菌和其它种别的微生物，保持着阴道微生态的平衡。如果乳酸杆菌由于阴道环境的各种改变而失去优势，其他菌种过度生长，就会引发疾病，造成阴道生态平衡失调。生活中抗生素的使用、长期使用免疫抑制药、妊娠期、口服避孕药、阴道冲洗、糖尿病、其他生活中会改变阴道环境的温度、湿度等等因素都会导致念珠菌的阴道感染。在各种因素作用下，导致念珠菌阴道感染率不断上升，因此，抗真菌药物在临床上也使用广泛，它的大量使用，念珠菌的耐药性也越来越严重。

根据图1显示，在2013年本院就诊患者真菌培养阳性的548例标本中以白色念珠菌感染为主，约占84%。说明了白色念珠菌仍是真菌感染的主要致病菌，与近年来的各种报道相符。光滑酵母菌约占14%，其致病率与以往相比略有增高。

表1药敏试验的结果为阴道感染真菌敏感率最高的抗真菌药物为两性霉素B（白色念珠菌100.00%，光滑假丝酵母菌100.00%，其他念珠菌100.00%），制霉菌素（白色念珠菌100.00%，光滑假丝酵母菌100.00%，其他念珠菌100.00%），伊曲康唑（白色念珠菌92.60%，光滑假丝酵母菌94.87%，其他念珠菌100.00%），克霉唑（白色念珠菌79.56%，光滑假丝酵母菌80.77%，其他念珠菌80.00%）。白色念珠菌对咪康唑的敏感率最低，仅为18.70%，光滑假丝酵母菌对其敏感率为84.62%，其他念珠菌为40.00%。

联系上述药敏结果，我们可以看到各类念珠菌菌株对咪康唑，克霉唑，伊曲康唑均有不同程度的耐药性，其中对咪康唑的耐药性最高，但两性霉素B和制霉菌素对各类真菌菌株均有较高的敏感性。这可能由于长期以来临床广泛应用唑类抗真菌药物，导致这类药物的耐药率不断增高，但两性霉素B和制霉菌素有一定的副作用，导致了它在临床上应用的局限性，从而使得其敏感性较唑类抗真菌药物高。

对真菌性阴道炎的治疗，在药物选择方面要综合考虑药物的疗效，副作用以及经济实用等方面。临床上可以进行多种药物联合使用进行治疗，以达到更好的疗效。比如有报道称伊曲康唑与制霉菌素联合抗念珠菌，其表现为协同和相加作用，没有出现拮抗作用[2]。各种研究也显示硝酸咪康唑和伊曲康唑的联合用药产生的效果高于单纯使用的硝酸咪康唑[3]。同时不同给药方法也有不同程度的疗效，有研究证明伊曲康唑治疗真菌性阴道炎应用5日疗法能获得较高治愈率[4]，而且较其他疗法的用药量少，经济方便。

如今耐药菌株不断增多，想要有效正确快速的提高真菌性阴道炎的治疗效果，临床用药时就要重视真菌的培养及其药敏结果，然后联合药物的疗效、经济和副作用等各方面，选用最佳的治疗方案。

参考文献：

[1]高风莲.外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制[J].山西医药杂志：下半月版，2011，40（9）：910.

[2]张建芬，陈小艳.伊曲康唑联合制霉菌素栓治疗复发性阴道念珠菌病疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：130，137.

[3]王选华.硝酸咪康唑与伊曲康唑联用治疗真菌性阴道炎的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2011，13（3）：306.

[4]许卫平，别艾桂，李新香.伊曲康唑治疗真菌性阴道炎3种给药方法的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（6）：430.endprint