无创呼吸机治疗急性左心衰竭的临床效果观察

谢顺华+万培

摘要：目的 對无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭疗效进行探讨。方法 选择我院收治急性左心衰竭患者140例，依据住院时间划分为对照组和观察组。两组患者均接受内科常规治疗，观察组同时接受无创呼吸机通气治疗，进行两组生命体征和治疗效果的对比。结果 治疗后观察组心率为（98±2.7）次/min，对照组为（134±12.6）次/min，观察组心率比对照组低；治疗后观察组呼吸频率为（15±3.2）次/min，对照组呼吸频率为（22±3.3）次/min，观察组呼吸频率比对照组低；治疗后观察组二氧化碳分压为（41±4.3）mmHg，对照组为（37±4.2）mmHg，观察组二氧化碳分压比对照组低；治疗后观察组氧分压为（88.4±4.9）mmHg，对照组氧分压为（68.2±7.3）mmHg，观察组氧分压比对照组高。观察组治疗总有效率为91.40%，对照组治疗总有效率为71.40%，观察组治疗有效率比对照组高（P<0.05）。2年随访观察组再入院率2.90%，对照组再入院率22.90%，观察组24个月再入院率比对照组低（P<0.05）。结论 在急性左心衰竭患者中应用无创呼吸机通气治疗，能够使通气得到改善，并实现呼吸性酸中毒的有效纠正和二氧化碳潴留的缓解，最终促进治疗效果的提升。

关键词：无创呼吸机通气治疗；急性左心衰竭；治疗效果

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0060-02

Clinical Observation of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Acute Left Heart Failure

XIE Shun-hua1，WAN Pei2

（Department of Critical Medicine1，Chinese Medicine Anorectal2，Yuxi People's Hospital，Yuxi 653100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the curative effect of noninvasive ventilation in acute left heart failure.Methods 140 patients in our hospital with acute left heart failure，according to hospitalization time were divided into control group and observation group.The two groups of patients received conventional medical treatment，and the observation group received noninvasive ventilation in the treatment of respiratory machine，comparing the two groups of vital signs and the therapeutic effect was observed after treatment.Results The heart rate was （98±2.7）/min in the observation group and （134±12.6）/min in the control group.The heart rate of the observation group was lower than that of the control group after treatment.After treatment，the respiratory rate of the observation group was（15±3.2）/min，and that of the control group was（22±3.3）/min，and the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the carbon dioxide partial pressure of the observation group was（41±4.3）mmHg，and that of the control group was（37±4.2）mmHg，and the carbon dioxide partial pressure of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the oxygen partial pressure of the observation group was（88.4±4.9）mmHg，and the oxygen pressure of the control group was（68.2±7.3）mmHg， and the oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group.The total efficiency of the observation group was 91.40%，control group total effective rate was 71.40%，the treatment efficiency of observation group was higher than in the control group（P<0.05）.2 years follow-up observation group readmission rate was 2.90%，the control group re hospitalization rate was 22.90%，the observation group 24 months readmission rate lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of noninvasive ventilation in patients with acute left heart failure can improve ventilation，and achieve the effective correction of respiratory acidosis and remission of carbon dioxide retention，and ultimately promote the improvement of treatment effect.endprint

Key words：Noninvasive ventilator ventilation treatment；Acute left heart failure；Treatment effect

急性左心衰竭是临床危重疾病，传统治疗中主要采用常规内科治疗措施，但是治疗效果难以令人满意[1]。近年来呼吸支持技术发展迅速，无创呼吸机机械通气开始应用于急性心衰治疗[2]。为对无创呼吸机通气治疗效果进行明确，本文选择我院收治患者进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2016年12月收治140例急性左心衰竭患者，全部患者均符合急性左心衰竭诊断标准，心功能分级全部为Ⅳ级，并且不存在其他器质性疾病或面颈部严重创伤。其中男80例，女60例；年龄41～72岁，平均年龄（58.4±6.7）岁；其中64例心脏基础疾病为心脏病，56例为高血压心脏病，8例为风湿性心脏病，4例为扩张型心肌病。将140例患者依据住院时间划分为对照组和观察组，每组70例，两组患者一般临床资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受常规内科治疗，包括基础疾病治疗、鼻导管吸氧、抗感染、扩血管、利尿、强心等，根据患者情况应用小剂量激素。观察组在此基础上接受无创呼吸机通气治疗，通过面罩给氧，将呼吸机参数设定为S/T双向正压通气，呼吸频率16～20次/min，潮气量8～10 ml/kg，吸气末压力设定为10～16 cmH2O，呼气末压力设定为4～6 cmH2O，氧气浓度设定为40%～100%。依据患者实际情况确定通气时间和合适参数，无创通气时对患者生命体征进行监测，若患者存在不适则应当停止治疗。

1.3观察指标

在治疗前、治疗2 h对患者氧分压、pH值、二氧化碳分压、心率、呼吸进行观察。对治疗1 w后疗效和随访24个月再入院率进行观察。

1.4疗效评定标准

显效：患者不存在临床症状，无哮鸣音、肺部啰音、呼吸困难等，尿量增加，心功能为2级及以上；有效：患者临床症状显著改善，哮鸣音、肺部啰音降低，呼吸困难减轻，尿量增加，心功能1级；无效：患者临床症状加重或未改善，哮鸣音、肺部啰音增加或未减少，呼吸困难加重或未缓解，尿量未增加，心功能为改善。总有效率等于显效率、有效率之和。

1.5统计学方法

数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用（x±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用（%）表示计数资料，用？字2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者生命体征情况对比

治疗后观察组氧分压比治疗前高，呼吸、心率、二氧化碳分压比治疗前低（P<0.05）。治疗后观察组氧分压比对照组高，呼吸、心率、二氧化碳分压比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2两组疗效对比

观察组治疗总有效率为91.40%，对照组治疗总有效率为71.40%，观察组治疗总有效率比对照组高（P<0.05）。2年随访观察组70例患者中2例再次入院，再入院率2.90%；观察组70例患者中16例再次入院，再入院率22.9%。对照组24个月再入院率比对照组低（P<0.05）。

3讨论

呼吸衰竭为临床常见呼吸系统功能性障碍疾病，因患者无法正常进行肺泡内气体交换，进而使得肺泡内潴留二氧化碳，造成组织器官缺血缺氧，最终会有一系列生理和代写紊乱情况出现。发生呼吸衰竭后患者通常会进一步发展为心力衰竭，若同时患有其他严重心脏疾病，则会具有更高的心力衰竭发生率和病死率。组织内含氧量下降是心力衰竭的主要病机，并会有心脏功能失代偿反应发生，随之造成心脏负荷加重和血压上升。由于该类疾病患者难以获得良好预后，所以有必要开展有效的辅助呼吸干预。无创通气近年来开始广泛应用于临床，它能够使患者自主呼吸功能得到最大限度的提升，患者进行呼吸频率、时间的自主决定，而潮气量大小则决定患者努力程度和支持压力水平。无创通气不但能够实现呼吸衰竭患者正压通气功能的提升，使得呼气和吸气得到改善，还能够使患者需进行有创通气问题得到解决，实现对有创通气的替代，减少患者并发症的发生，使不良预后得到扭转。应用无创通气患者不会受到损伤，治疗过程中不会对患者进食、说话、咳嗽、吞咽产生影响，同时不会降低呼吸道免疫和生理功能。

我国相关研究认为，临床中常规药物治疗联合无创通气，治疗效果要显著好于单纯药物治疗。本研究中，治疗后观察组氧分压、pH值比对照组高，呼吸、心率、二氧化碳分压比对照组低（P<0.05）。观察组治疗有效率比对照组高，24个月再入院率比对照组低（P<0.05）。可见，在急性左心衰竭患者中应用无创呼吸机通气治疗，能够使氧分压等指标得到改善，提升患者治疗效果，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]于水，顾岩，吕巍，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3896-3898.

[2]党宗彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报，2012，09（15）：69-71.

[3]程泽君，王文科，邱志宏，等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽水平的影响[J].中国心血管病研究，2016，14（9）：792-796.

[4]郭豪.无创呼吸机在急性左心衰竭老年患者院前急救中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3815-3816.

[5]夏春梅，许辉，李淑芬，等.无创呼吸机在急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：87-88.

[6]袁杭.无创呼吸机对重症急性左心衰竭患者心功能改善的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（9）：37-38.

[7]朱小莉，尹偉伟.急性左心衰竭患者无创呼吸机使用的护理[J].中国医师杂志，2014（z1）：191-192.

[8]毕茹.无创呼吸机治疗AMI合并急性左心衰竭45例护理体会[J].山东医药，2011，51（7）：66.endprint