参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学的影响研究

李海嵘,陈关良，方小丽，林慕如，李海涛

(海南省人民医院：1.心血管内科；2.心脏中心，海口 570311)

论著·临床研究

参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学的影响研究

李海嵘1,陈关良1，方小丽1，林慕如1，李海涛2

(海南省人民医院：1.心血管内科；2.心脏中心，海口 570311)

目的探讨参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学的影响。方法选择于2013年8月至2016年1月在该院接受诊疗的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者126例作为研究对象进行前瞻性研究。将前63例入院患者设置为观察组，后63例患者设置为对照组。对照组患者常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予参松养心胶囊治疗，两组均治疗8周。比较两组疗效、血流动力学等情况。结果治疗后对照组患者总有效率85.7%明显低于观察组的96.8%(Plt;0.05)。两组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)都在正常范围内，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后观察组患者左心室舒张期内径(LVDd)和左心室收缩期内径(LVDs)明显高于对照组(Plt;0.05)，且两组治疗后均明显高于治疗前(Plt;0.05)。两组患者治疗后QTcd明显低于治疗前(Plt;0.05)，观察组降低更明显(Plt;0.05)。结论参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常不会导致血流动力学的异常，促进心功能的改善，发挥抗心律失常作用，提高疗效。

血流动力学；参松养心胶囊；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭是由于血流动力学负荷过重、炎症、心肌梗死、心肌病等原因引起的心肌损伤，导致心室泵血或充盈功能低下，造成心肌结构和功能变化的一种心脏疾病[1]。心律失常是指心室冲动的起源部位、节律、频率的异常，其中血流动力学不稳定患者可出现室颤、心脏性猝死、晕厥等状况，而血流动力学正常患者则主要表现为无症状和症状轻微[2-3]。慢性心力衰竭是引起心律失常最常见疾病之一，多数为室性心律失常[4]。目前临床上对慢性心力衰竭合并室性心律失常主要采用西药治疗，虽有一定的疗效，但不良反应较多，如负性肌力和负性传导作用，因此限制了其应用范围[5]。慢性心力衰竭合并室性心律失常在中医上属于“心悸”“胸痹”“怔忡”等范畴，瘀血阻络和气阴两虚是重要病因，所以积极活血通络、清心安神、益气养阴有利于治疗[6-7]。根据中医络病理论，选用麦冬、甘松、人参等多种中药组成参松养心胶囊复方制剂，方中人参为君药，可补中益气、生津养血；麦冬滋心阴、补脾益气，为臣药；甘松行气开郁醒脾，使君臣之药补而不腻[8-9]。本文探讨参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性心律失常的血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2013年8月至2016年1月在本院接受诊疗的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者126例作为研究对象进行前瞻性研究。纳入标准：通过冠状动脉造影、动态心电图诊断为慢性心力衰竭合并室性心律失常；中医证候辨证为气阴两虚、心络瘀阻证；临床表现为胸闷、心悸、气短等症状；年龄20～80岁。排除标准：合并恶性肿瘤；合并风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病等；精神病；妊娠及哺乳期；对试验药物已知成分过敏或过敏体质。本研究经医院伦理委员会批准(YYLL207369)，患者及家属知情同意。将前63例入院患者设为观察组，后63例患者设为对照组。两组一般资料对比差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2治疗方法 对照组：给予常规治疗，使用血管紧张素转化酶抑制剂、钙抑制剂、低分子肝素钙等药物治疗，同时给予口服盐酸美西律片(石药集团中诺药业，国药准字H13021318)150 mg，每天3次。观察组：在对照组基础上增加参松养心胶囊(山东步长制药有限公司，国药准字Z10950026)治疗，每次口服4粒(每粒25 mg)，每天3次。两组均治疗8周。

1.3观察指标 (1)治疗效果评定：临床症状基本消失或消失，成对室性期前收缩数量减少大于或等于80%，短阵室性心动过速(室速)消失大于或等于90%为显效；临床症状明显改善，发作室性期前收缩数量平均减少小于或等于70%或连发减少大于或等于90%，15次以上室速及运动时大于或等于5次的室速消失为有效；未达上述标准甚至恶化为无效；总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%[1-2]。(2)血流动力学监测：治疗前后应用多功能监护仪持续监测与记录两组患者平均动脉压(MAP)，取当天监测的平均值。(3)QTc离散度(QTcd)分析：行常规12导联心电图检查(纸速50 mm/s)，从QRS波起点到T波终点的距离，同一导联连续测定3个R-R和QT间期，取平均值，每例可测量的导联在7个以上。(4)心功能判定：采用探头频率为2.5 MHz的进行性超声心动仪检测，并由影像科医生测量左心室舒张期内径(LVDd)和左心室收缩期内径(LVDs)，并连续测量3个心动周期取其平均值。

2 结 果

2.1疗效对比 治疗后对照组患者的总有效率为85.7%明显低于观察组的96.8%(Plt;0.05)。见表2。

2.2血流动力学变化 两组患者治疗前后MAP都在正常范围内，差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。见表3。

2.3超声心功能变化 治疗后观察组患者LVDd与LVDs均明显高于对照组(Plt;0.05)，且两组治疗后的LVDd与LVDs值均明显高于治疗前(Plt;0.05)。见表4。

表2 两组疗效对比

表3 两组患者治疗前后血流动力学变化

表4 两组患者治疗前后LVDd与LVDs变化对比

2.4QTcd变化 治疗后两组患者QTcd明显低于治疗前，观察组降低更明显(Plt;0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后QTcd变化对比

3 讨 论

慢性心力衰竭合并室性心律失常的发病率有逐年增高的趋势，最重要的原因是我国人们生活习惯及膳食结构的改变[10]。其早期临床表现无明显症状，随着病情的发展，可出现心悸气短，重者可心动过速，甚至危及生命。研究表明，慢性心力衰竭合并室性心律失常易导致猝死与迷走神经受抑制有关，因迷走神经对心脏的调节能力降低，从而导致心肌细胞电不稳定性增强[11]。中医认为气阴两虚而致络脉瘀阻、络虚不荣是心律失常的主要病理机制，可归属于“胸痹”“心悸”范畴[12]。

当前西医学对慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗药物比较多，比如美西律是目前常用于治疗心律失常的药物，其作用机制是通过对各种心肌离子通道功能的调节来起作用，不过可能放大心肌细胞内在的电不均一性，影响传导，加重被动性或主动性心律失常的发生。抗心律失常药也可能导致心律失常，甚至恶化心律失常[13]。中医治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常将多靶效用、整体观念作为立足点，注重益气养阴、活血通络、清心安神[14]。参松养心胶囊主方包括麦冬、甘松、人参、丹参、五味子等，全方体现了“温清补通、整合调节”的特色，诸药共用增强荣养络脉之功效[15]。现代药理学研究表明，丹参、人参等中草药可起到明显抑制由二磷酸腺苷(ADP)诱导引起的血小板聚集的作用，能增加心输出量[16-17]；麦冬、甘松具有降压、降脂、抗动脉硬化、增加冠脉血流量的作用；五味子具有安神、利尿、活血化瘀、镇静的作用。本研究显示，治疗后对照组患者的总有效率为85.7%明显低于观察组的96.8%(Plt;0.05)；两组患者治疗后的LVDd与LVDs明显高于治疗前(Plt;0.05)，同时观察组也明显高于对照组(Plt;0.05)，表明在提高治疗疗效、促进心功能的改善方面，参松养心胶囊具有明显作用。

所有的心律失常都有一个或多个发生机制，折返则是最常见的心律失常机制。抗心律失常药物通过调控心肌细胞膜生物电活动的机制从而达到影响心脏电生理特性的治疗效果，不过某些抗心律失常药物有其严重的扰乱血流动力学作用和增加病死率的危险[18]。在治疗中，由于中药的化学成分相对西药更加复杂，故而进行离子机制的研究难度很大，不易把握药物性质，可能会对患者的血流动力学产生一定的损害。如今，对中药作用机制的研究已经从器官水平向细胞、分子水平发展。相关研究显示，麦冬、甘松对心肌细胞自律性、兴奋性及收缩性有一定影响；丹参具有扩张血管、改善微循环等作用；五味子的主要有效成分为木脂素类及五味子酚等，适量的五味子能使心率减慢，具有调节免疫功能等作用[19]。本研究显示，两组患者治疗前后MAP都在正常范围内，组间与组内对比差异无统计学意义(Pgt;0.05)，说明参松养心胶囊的应用具有很好的安全性。

QTcd反映了心肌复极化的不均一性，与心脏的各种病理生理状态密切相关，是预测室性心动过速等室性心律失常的指标[20]。盐酸美西律片的作用机制主要为抑制心肌细胞Na+内流和促进K+外流，能延缓室内传导。而在参松养心胶囊中，甘松中的甘松酮能与心肌细胞膜上的特异性通道蛋白结合，产生调节心肌细胞膜的自律性及心脏传导系统的功能；人参皂苷具有正性肌力作用，对血流动力学有很好的改善作用，可达到稳定心肌细胞膜电位水平的目的[21]。本研究显示，观察组与对照组治疗后患者QTcd分别为(41.12±11.74)ms和(49.47±12.15)ms，明显低于治疗前的(68.23±12.47)ms和(68.29±13.02)ms(Plt;0.05)，观察组降低更明显(Plt;0.05)，也说明参松养心胶囊的应用能促进QTcd的改善。本次观察时间相对较短，研究对象例数较少，笔者将在下一步的研究中进行更加深入分析。

总之，参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常不会导致血流动力学的异常，能促进心功能的改善，发挥明显地抗心律失常作用，提高疗效。

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EffectsofShensongyangxinCapsuleonhemodynamicsinpatientswithchronicheartfailurecomplicatingventriculararrhythmia*

LiHairong1,ChenGuanliang1,FangXiaoli1,LinMuru1,LiHaitao2

(1.DepartmentofCardiology;2.HeartCenter,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China)

ObjectiveTo study the effect of Shensongyangxin Capsule on hemodynamics in the patients with chronic heart failure complicating ventricular arrhythmia.MethodsA total of 126 patients with chronic heart failure complicating ventricular arrhythmia treated in this hospital from August 2013 to January 2016 were selected as the study subjects for conducting the prospective study.The former 63 cases served as the observation group and the latter 63 cases as the control group.The control group were treated with conventional Western medicines.On the basis of the control group,the observation group was auxiliarily given Shensongyangxin Capsule.Both groups were treated for 8 weeks.The curative effects and hemodynamics were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the control group was 85.7%,which was significantly lower than 96.8% in the treatment group (Plt;0.05).The central artery pressure(MAP) was in the normal range before and after treatment in two groups,the difference between the two groups had no statistical significance(Pgt;0.05).The LVDd and LVDs values after treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group (Plt;0.05),and the LVDd and LVDs values after treatment in the two groups were significantly higher than those before treatment (Plt;0.05).The QTcd values after treatment in the observation group and control group were significantly lower than those before treatment (Plt;0.05),the QTcd values after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionShensonyangxin Capsule in the treatment of chronic heart failure complicating ventricular arrhythmia does not lead to the hemodynamic abnormalities,promotes the heart function improvement and plays the antiarrhythmic effect and increases the curative effect.

hemodynamics;shensongyangxin capsule;chronic heart failure;ventricular arrhythmia

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.014

2012年海南省自然科学基金资助项目(812147)。

李海嵘(1984-)，主治医师，硕士，主要从事先天性心脏病介入诊疗研究。

R54

A

1671-8348(2017)33-4647-03

2017-05-18

2017-08-16)