术中亚低温治疗急性颅脑损伤后CD4+、CD8+及比值变化

王顺帆，尹常春，刘 平

·短篇论著·

术中亚低温治疗急性颅脑损伤后CD4+、CD8+及比值变化

王顺帆，尹常春，刘 平

目的探讨术中亚低温对颅脑损伤者CD4+、CD8+变化的影响。方法选择2010年1月—2015年12月在湖北随州市曾都医院实施开颅血肿清除的患者80例，按治疗方法不同分为两组(各40例)。观察组男性29例，女性11例；年龄31～60岁，平均45.2岁;入组GCS评分8～13分，平均10.3分。对照组男性30例，女性10例；年龄31～60岁，平均45.3岁；入组GCS评分8～13分，平均10.4分。对照组行常规去骨瓣减压血肿清除术，观察组在对照组基础上结合术中亚低温，比较干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白、欧洲脑卒中评分(ESS)、Barthel指数及Fugl-Meyer评分变化情况。结果干预后观察组CD4+、CD8+高于对照组[(35.1±2.0)%vs. (26.0±0.9)%，(30.6±1.3)%vs. (24.4±1.0)%，P<0.05]，CD4+/CD8+高于对照组(1.9±0.3vs. 1.6±0.2，P<0.05)，IgM、IgG、IgA高于对照组(1.60±0.03vs.1.32±0.02,9.52±0.12vs. 8.84±0.10,3.91±0.20vs. 1.83±0.15,P<0.05)，ESS、Barthel指数、Fugl-Meyer评分高于对照组(P<0.05)。结论术中亚低温能有效减少手术对患者免疫功能影响，促进神经功能恢复，提高生活质量及肢体功能。

颅脑损伤； 亚低温； 免疫功能； 脑卒中

颅脑损伤约占全身创伤的15%，而其致残率与致死率均稳居全身各系统器官损伤的首位[1-3]。术后亚低温治疗是颅脑损伤术后常规治疗方法，但术中实施全身亚低温处理，目前临床极少见于报道，但亚低温在颅脑损伤患者中的应用价值已经得到临床广泛认可[4]。为更好地提高颅脑损伤患者预后，本研究主要探讨术中亚低温疗法对急性颅脑损伤围术期患者免疫功能及术后神经恢复能力的影响，现报告如下。

临床资料

1一般资料

选择2010年1月—2015年12月实施开颅血肿清除患者80例，所有患者均经临床症状及影像学检查确诊，入组前取得患者知情同意及伦理委员会批准(批号2010-058)，签署同意书，伤后24h内入院，CT和(或)MRI确诊；GCS评分8～13分，双侧瞳孔光反射存在；Ramsay评分1分；入组GCS评分、入组时CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgM、IgG和IgA水平均正常；排除心脏传导阻滞、肝肾功能异常、合并骨盆及四肢骨折、近期放疗或化疗、手术过程中输血≥400mL者。按治疗方法不同分为两组，各40例。观察组男性29例，女性11例；年龄31～60岁，平均45.2岁；入组GCS评分8～13分，平均10.3分。对照组男性30例，女性10例；年龄31～60岁，平均45.3岁；入组GCS评分8～13分，平均10.4分。两组患者一般情况比较，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。此外，研究过程中所有受试者均完成了全部试验，无中途退出者，亦无改用其他疗法者。见表1。

表1 两组一般情况比较

2治疗方法

对照组行常规去骨瓣减压血肿清除术；观察组在对照组基础上使用术中亚低温处理，使用电子冰毯对大动脉走形部位重点降温，使用肌肉松弛剂防止肌颤，监测鼓膜温，维持在32℃，并根据体温、心率、血压、酸碱平衡及乳酸调整亚低温维持时间及温度，确保术中患者无寒颤、平均动脉压在80～120mmHg。

3观察指标

比较两组干预24h后采集的受试者外周血，检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况，干预后两组免疫球蛋白变化，两组干预后欧洲脑卒中评分(ESS)、Barthel指数及Fugl-Meyer评分。细胞免疫功能：CD4+及CD8+T淋巴细胞计数均使用美国BD FRCS Calihur流式细胞仪进行自动分析，并计算CD4+/CD8+比值；体液免疫功能：采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)测定体内免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。神经功能评定使用ESS评分；生活能力评定采用改良Barthel指数评价；患者肢体运动功能评定采用简式Fugl-Meyer运动功能评分。以上所有评分均由3名以上高级职称人员独立进行，将所获得结果汇总后取几何平均数纳入评定。

4统计学分析

结 果

1两组干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况比较

干预后观察组CD4+、CD8+高于对照组(P<0.05)，CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。见表2。

2两组干预后免疫球蛋白变化比较

干预后观察组IgM、IgG和IgA水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

3两组干预后ESS评分、Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较

干预后观察组ESS评分、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

CD4+CD8+CD4+/CD8+观察组(n=40)35.1±2.030.6±1.31.9±0.3对照组(n=40)26.0±0.924.4±1.01.6±0.2t值26.24223.9085.262P值0.0000.0000.000

表3 两组干预后免疫球蛋白变化情况比较

表4 两组干预后ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较

讨 论

针对急性颅内血肿患者，最有效的方法为手术清除血肿[5]，降低颅内压，故针对创伤性颅脑损伤患者如何有效地防止及减轻继发性颅内压升高，是降低颅脑损伤患者病死率，提高其生活质量的关键[6]。目前术后亚低温脑保护技术是颅脑损伤患者术后恢复期最常用的治疗方法，其可分为全身及局部两种[7]，术中鉴于手术操作，无法进行有效的头部重点降温[8]，但围术期亚低温处理能显著提高颅脑损伤患者预后的效果毋庸置疑，故本研究采用全身降温维持亚低温。

比较两组干预后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况发现，干预后观察组CD4+、CD8+高于对照组，CD4+/CD8+高于对照组。证实术中亚低温处理能有效保护机体细胞免疫功能。同时针对体液免疫相关因子研究发现，观察组IgM、IgG和IgA水平高于对照组。证实术中亚低温对提高患者术后体液免疫功能亦具有重要价值。最后针对两组干预后ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较发现，干预后观察组ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均优于对照组。提示实施术中亚低温处理，能促进患者术后神经系统功能恢复、提高患者术后生活能力及肢体活动功能。

颅脑损伤可诱发严重应激，患者早期将处于显著的高分解代谢状态[9]，机体蛋白分解增多出现营养不良进而导致免疫功能降低[10]。本研究使用的术中全身亚低温处理，有效减少了体内蛋白质的分解代谢[11]，促进蛋白质合成,降低了脑脊液内白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α等炎症性细胞因子水平，继而减少机体炎症反应[12]。故观察组干预后CD4+、CD8+高于对照组，CD4+/CD8+高于对照组，且观察组IgM、IgG和IgA水平高于对照组。通过术中亚低温治疗有效抑制机体应激状态下儿茶酚胺、乙酰胆碱及各种兴奋性氨基酸等内源性神经激素释放[13]，从而减轻其对脑细胞损伤，阻断钙离子对神经元细胞毒性[14]，降低对神经元细胞结构蛋白破坏，提高神经元细胞自我修复[15]，故观察组患者干预后ESS、Barthel指数及Fugl-Meyer评分均显著高于对照组。

综上所述，术中亚低温能有效减少手术对患者免疫功能的影响，促进神经功能恢复，提高生活质量及肢体功能。

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2016-09-30；

2016-12-14)

(本文编辑： 黄利萍)

作者单位： 222100 江苏，连云港市赣榆区人民医院外一科

Effectofintra-operativehypothermiatherapyonchangesofCD4+andCD8+levelinpatientswithacuteheadinjury

WANGShun-fan,YINChang-chun,LIUPing

(Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou,Hubei 441300,China)

ObjectiveTo investigate the effect of intra-operative hypothermia on changes of CD4+and CD8+level in patients with acute craniocerebral injury.MethodsEighty patients with craniocerebral hematoma admitted between Jan.2010 and Dec.2015 were randomly divided into observation group (n=40) and control group(n=80). In the observation group，there were 29 males and 11 females，with an average age of 45.2 years (range，31 to 60 years). The GCS score was 8 to 13 points，with an average of 10.3 points. In the control group，there were 30 males and 10 females，with an average age of 45.3 years (range，31 to 60 years). The GCS score was 8 to 13 points，with an average of 10.4 points. The control group was treated with conventional decompression and the observation group was treated with conventional decompression combined with intra-operative mild hypothermia therapy. The levels of CD4+, CD8+，CD4+/CD8+，the change of immunoglobulins，ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score after intervention were compared between the two groups.ResultsThe levels of CD4+，CD8+and CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group((35.1±2.0)%vs. (26.0±0.9)%，(30.6±1.3)%vs. (24.4±1.0)%，1.9±0.3 vs. 1.6±0.2，P<0.05)，and the levels of IgM，IgG and IgA in the observation group were significantly higher than those in the control group(1.60±0.03vs.1.32±0.02,9.52±0.12vs. 8.84±0.10,3.91±0.20vs. 1.83±0.15,P<0.05). The ESS，Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionMild-hypothermia can reduce the influence of surgery on the immune function in patients with craniocerebral trauma，promote the recovery of nervous system and improve the quality of life and limb movement.

craniocerebral injury; mild hypothermia; immune function; stroke

1009-4237(2017)11-0844-03

R 651.15

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.11.011

441300 湖北，随州市曾都医院

李萍，E-mail:mxq2632398@163.com