胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤安全性与可行性分析

展鹏远

胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤安全性与可行性分析

展鹏远

目的：探析胃间质瘤采用胃镜与腹腔镜双镜联合治疗的临床效果。方法选择收治的胃间质瘤患者74例为观察对象，根据随机数字法将其分为2组，其中给予对照组开腹手术治疗，而观察组则运用腹腔镜、胃镜双镜联合治疗，比较分析2组临床疗效。结果2组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；相比较对照组而言，观察组的住院时间、排气时间、手术时间均较短，且术中出血量少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上给予胃间质瘤患者胃镜、腹腔镜双镜联合治疗，具有并发症少、恢复快、出血少等优点。

胃间质瘤； 腹腔镜； 胃镜； 治疗结果

胃间质瘤是比较常见的一种疾病，在消化道间叶源性肿瘤中占有较高的比例，约为80%左右，在50～70岁人群中具有较高的发病率，如果治疗不及时，容易发生癌变，危及患者的生命安全[1]。因胃间质瘤对放疗、化疗的敏感性不高，手术切除是首选的一种治疗方法，但是不同术式的疗效也有一定区别[2]。因此，本文对胃镜、腹腔镜双镜联合运用在胃间质瘤治疗中的临床价值进行了探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2月-2015年2月期间收治的74例胃间质瘤患者为研究对象，年龄45～72岁，平均年龄(56.7±9.2)岁，其中女40例，男34例，肿瘤直径0.9～5.1 cm，平均(3.12±1.18)cm，肿瘤部位：2例在大弯侧、3例在小弯侧、10例在胃后壁、15例在胃窦部前壁、44例在胃体前壁，按照数字随机法将其分为2组，每组37例。2组的发病部位、肿瘤直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹手术，即对患者进行全身麻醉后，根据术前检查结果，对患者进行远端或者近端胃大部分切除术、胃楔形切除术，需要注意的是，应该避免行全胃切除术，除非合并胃癌、巨大胃间质瘤或者多发病灶时，术后运用抗生素对患者进行抗感染治疗。观察组则运用胃镜、腹腔镜双镜联合治疗，操作如下：对患者进行气管内插管静脉复合麻醉后，取头高脚低的仰卧位，分开患者双下肢，形成“人”字位，运用“四孔法”，选择脐下缘作为手术入路，做一个小切口，长度约为10 mm左右，将套管置入作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，设置气腹压力为12～14 mm Hg，然后在左侧腋前线肋缘下2 cm将12 mm套管置入作为主操作孔，并且将5 mm套管置入左锁骨中线平脐上2 cm处作为辅助孔，手术的过程中，将胃间质瘤的具体位置作为基本依据，适当调整操作孔位置。首先对腹腔内脏器情况进行探查，然后运用无损伤钳将肝左叶拨开，使整个胃前壁充分暴露，经口腔将胃镜插入，对胃腔进行探查，确定肿瘤位置后，先调暗腹腔镜冷光源，使胃镜光源与瘤体对准，对浆膜面光点中心进行标记，同时，根据肿瘤位置，选择合适的术式：(1)腹腔镜胃斜形切除术：运用抓钳将肿瘤旁胃壁提起，运用腔镜直线切割闭合器将肿瘤及周围3～4 cm胃壁直接切除；对于胃后壁向腔外生长和胃大弯处的间质瘤，在胃网膜血管弓外运用超声刀将胃脾韧带和胃结肠韧带切断，对胃壁进行翻转，使肿瘤充分暴露，运用Endo-GIA将标本切除。(2)腹腔镜经胃前壁造口术：先将胃前壁切开，确定肿瘤位置后，提出肿瘤，运用Endo-GIA切除肿瘤，然后运用3～0薇乔线对胃壁进行全层缝合，再缝合浆肌层。

1.3 观察指标 观察2组术后并发症发生情况，包括粘连性肠梗阻、肺部感染以及切口感染等，并且记录2组的住院时间、排气时间、手术时间以及术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量与计数资料分别利用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较 相比较对照组而言，观察组的术后并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较

2.2 2组患者手术相关指标比较 2组手术时间、术后排气时间、住院时间以及术中出血量比较差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

3 讨论

通常情况下，手术是治疗胃间质瘤的一种有效方法，其原因主要为胃间质瘤不容易出现淋巴结转移，所以术中不需要对淋巴结进行清扫，具有操作简单、创伤小等优点[3]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因为具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等诸多优点，被广泛运用在临床，尤其是胃间质瘤治疗中[4]。有报道显示，运用手术治疗胃间质瘤时，有以下几点需要注意：(1)预防术后胃肠道狭窄；(2)降低手术污染；(3)尽量保留胃壁正常组织；(4)完整切除肿瘤[5]。所以术中精确定位肿瘤尤其是微小病灶，确定切除范围，避免将过多正常组织切除，使吻合口保持通畅是其中的一个关键环节[6]。在腹腔镜手术中运用胃镜，能够明确肿瘤位置，使切除部位的准确性提高，手术时间缩短，并且切除肿瘤后，再次行胃镜检查，可以确定肿瘤切缘、胃壁缝合线或者吻合口渗血、血供、对合情况，一旦发现吻合口狭窄或者活动性出血，可以及时处理，从而降低术后并发症发生率[7-8]。本资料中，对照组经开腹手术治疗，观察组则运用腹腔镜、胃镜双镜联合治疗，结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组，住院时间、排气时间、手术时间均较对照组短，且术中出血量少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在胃间质瘤的临床治疗中，行胃镜与腹腔镜双镜联合手术，能够减少术中出血量，促进胃功能恢复，降低并发症发生率，改善患者预后，具有推广价值。

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河南大学第一附属医院 普外科,河南 开封 475000

展鹏远(1966-)，男，副主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.023

R 735.2

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1008-7044(2017)06-0685-03

2016-11-03)