新生儿低血糖诊治分析

信军

新生儿低血糖诊治分析

信军

目的：分析新生儿低血糖治疗方案的临床疗效。方法回顾性分析某院检查诊断为新生儿低血糖的112例新生儿，其中对无症状低血糖新生儿患者临床诊治过程进行详细记录，予葡萄糖注射治疗。结果无症状低血糖新生儿大部分患儿在12 h内恢复，少数需要3 d时间恢复正常。结论尽早检查发现和有效的治疗方案是保障新生儿低血糖疗效和后期恢复的诊治关键。

低血糖； 诊断； 治疗； 婴儿，新生

新生儿低血糖是最常见的新生儿代谢紊乱性疾病，也是新生儿死亡和致残的重要因素之一[1]。致病因素多，无论正常的新生儿亦或是高危新生儿均可发生。医学定义全血血糖<2.2 mmol/L即可诊断为新生儿低血糖，但当血糖<2.6 mmol/L即需要进行临床干预。瞬时低血糖在新生儿期间很常见，但持续或者反复性低血糖容易导致严重全身反应，严重影响新生儿神经系统发育，甚至造成永久性脑损伤[2]。故对于新生儿来说，低血糖情况的早发现早治疗十分重要，但有效恰当的治疗方案更为重要。尤其无症状低血糖新生儿患者，错过最佳治疗时间极易导致神经后遗症[3]。故本资料以无症状低血糖新生儿患者为例，通过对其进行临床诊治分析，以期提高诊治效率。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析我院2013年7月-2015年9月期间检查诊断为无症状性新生儿低血糖患者，112例新生儿，其中男62例，女50例，均为出生后4 d内常规检查发现。发病原因包括早产儿、极低体重儿、围产期窒息、新生儿感染等。

1.2 方法 所有收治的新生儿低血糖患者入院2 h内检测肱静脉完成首次血糖检测，此后，分别在2，4，8，12，24，47，72 h时间点取足后跟血进行微量血糖测定。评定为高危儿的新生儿患者需要1～2 h内检测一次，直至血糖稳定时。将全血血糖<2.2 mmol/L作为诊断标准[4]。治疗方案[5]：由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗：(1)无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6～8 mg/(kg·min)速率输注，4～6 h根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24 h候逐渐停用。(2)症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100 mg/kg(1.0 mL/kg)按每分钟1.0 mL静注，以后改为6～8 mg/(kg·min)维持，以防低血糖反跳。每4～6 h监测血糖1次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24 h候逐渐减慢输注速率，48～72 h停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5 mg/kg，静脉注射，每12 h 1次，或泼尼松(强的松)1～2 mg/(kg·d)口服，共3～5 d，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6～8 mg/(kg·min)易致高血糖症。(3)持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12～16 mg/(kg·min)以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02 kg，间断给药，或10 μg/(kg·h)静脉维持。②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10 mg/kg最大剂量<25 mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。

2 结果

不同致病因素导致患儿无症状低血糖在接受静脉推注葡萄糖后的情况详见表1。无症状低血糖新生儿大部分在12 h内恢复，少数需要3 d时间恢复正常，其中窒息导致低血糖患儿恢复所需时间较长1～2 d时间，喂养困难和患儿母亲糖尿病导致的新生儿低血糖需要时间更久1～4 d。

表1 患儿接受治疗后血糖恢复所需时间

3 讨论

新生儿各脏器发育不完全，机体功能不完善，对于外界环境的变化适应能力和自身代谢的代偿调节能力差[6]，同时因为新生儿机体代谢率高，能量消耗多但储糖功能欠缺，多重原因都可导致新生儿产生低血糖。糖代谢紊乱可以影响全身各脏器细胞使之产生病理表现，其中脑细胞对能量失调感受最灵敏，短时间未得到纠正即可影响脑细胞生理代谢，从而造成不可逆的脑病理性损害[7]。大多数低血糖新生儿症状隐匿，尤其新生儿低血糖无症状表现的患儿占新生儿低血糖很大比例，因此极易被忽视而产生严重的并发症。新生儿低血糖临床并没有典型的症状表现，随着血糖程度的变化，症状表现不同，且同一血糖水平的患者临床表现也存在差异。新生儿低血糖初期可表现为肌力、神经反射减弱以及低体温的症状。随着血糖降低程度加重，逐渐出现昏迷、狂躁等神经系统症状。严重持久的低血糖可引起患儿全身各系统的急性症状和严重的永久性神经系统障碍。引起临床表现并无特异性，所以临床确诊主要依赖辅助检查[8]。对低血糖高危因素识别和临床的及时有效处理，积极控制血糖水平、避免持续存在，是减少神经系统损伤的重要措施。

本资料回顾性分析我院检查诊断为新生儿低血糖的112例新生儿，其中对无症状低血糖新生儿患者临床诊治过程进行详细记录。给予无症状低血糖新生儿患者推注葡萄糖进行治疗。通过对所有收治的新生儿低血糖患者入院2 h内检测肱静脉完成首次血糖检测后[9]，分别在2，4，8，12，24，47，72 h时间点取足后跟血进行微量血糖测定。其中，无症状低血糖新生儿大部分患儿在12 h内恢复，少数需要3 d时间恢复正常。没有并发症的发生。新生儿低血糖临床症状并没有统一说法，发现的时候已经严重影响了脑组织神经，导致了不可逆的神经系统功能[10]。综上所述，尽早检查发现和有效的治疗方案是保障新生儿低血糖疗效和后期恢复治疗效果的关键。

[1] 赵钰玮,傅燕娜.新生儿低血糖脑损伤研究进展[J].中国实用儿科杂志,2011,26(5):391-393.

[2] 宿军,王莉.新生儿低血糖性脑损伤研究进展[J].中国当代儿科杂志,2011,13(5):446-451.

[3] 毛健,陈丽英,富建华,等.新生儿低血糖脑损伤临床特征与磁共振成像动态变化[J].中国当代儿科杂志,2008,10(2):115-120.

[4] 王蕾,卢典,吴伟玲,等.新生儿低血糖及其治疗管理[J].临床儿科杂志,2016,34(1):55-58.

[5] 姚大洲.新生儿低血糖引起脑损伤的临床特征及危险因素分析[J].重庆医学,2014(19):2505-2507.

[6] 田明娟.新生儿低血糖及低血糖脑损伤的临床资料分析[D].重庆：重庆医科大学,2014.

[7] 梅忠卓.196例新生儿低血糖症病例分析[D].长春：吉林大学,2015.

[8] 陈红,王晓明,丁长伟,等.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现[J].中国医学影像技术,2013,29(7):1086-1090.

[9] 金文瑞,周小燕.295例新生儿低血糖的临床观察及危险因素探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(14):2131-2132.

[10] 方敏,夏瑾,徐先明.妊娠合并糖代谢异常与新生儿低血糖的关系[J].中国医学工程,2007,15(5):401-403，406.

河南省驻马店市中心医院 新生儿科,463000

信军(1972-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.022

R 722.1

A

1008-7044(2017)06-0683-03

2016-11-04)