助产士应用DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手在孕期体质量管理中的实践

2017-12-05 12:46郑雅宁吴瑜玲李亚玲
护理学报 2017年17期
关键词:助产士助手孕妇

丁 颖,金 靓,郭 梅,郑雅宁,吴瑜玲,李亚玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科,江苏 南京 210008)

助产士应用DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手在孕期体质量管理中的实践

丁 颖,金 靓,郭 梅,郑雅宁,吴瑜玲,李亚玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科,江苏 南京 210008)

目的探讨DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手在以助产士为主导模式下孕期体质量管理的效果。方法选择2017年1—4月进行产前检查及住院分娩并符合要求的初产妇,按意愿分成观察组138例和对照组137例。观察组由助产士应用DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手进行孕期体质量管理,对照组按照传统的管理模式由医生负责对孕期体质量增长情况进行监测。结果观察组孕妇孕期体质量增长超过标准的低于对照组(Plt;0.01);观察组剖宫产率及产后出血率均低于对照组(Plt;0.05);观察组新生儿平均体质量低于对照组(Plt;0.001);巨大儿及低体质量儿发生率低于对照组(Plt;0.05)。结论助产士应用DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手更有针对性、连续性,使孕妇在家也能科学自我管理,极大地增强了能力和兴趣,从而有效地进行孕期体质量管理。

DOHaD营养监测软件;“317护”宣教助手;孕期体质量管理

健康和疾病的发育起源学说(Developmental Origins of Health and Disease,DoHaD)相关的大量研究证据证实,孕期的各种营养问题会导致后代远期的一些健康问题,孕期正是可以影响后代慢性疾病发生的“窗口期”[1]。目前大多数关于孕妇体质量管理的研究只由产科医生完成,且并未形成科学统一的管理模式[3]。 助产士主导模式(midwife-ledmodelsofcare)是指助产士作为主体,为低危孕产妇及其家庭在整个怀孕分娩过程中制定分娩计划,提供个性化教育、咨询及产前保健,提供产前、产时及产后的连续性照护,减少不必要的医疗干预,对需要产科医生或其他专科医生照护的孕妇能够识别并转诊,其工作范围应覆盖医院和社区[4]。DOHaD营养监测软件具有安全、无创、实时、综合分析的特点,已在全球广泛应用。“317护”宣教助手是由《中国护理管理》杂志社教育部推出的在线护理宣教工具,可满足护士在线护理宣教、患者在线学习专业知识及护士宣教管理等内容。本研究通过运用DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手的助产士主导模式,在孕期不同阶段为产妇开展有针对性的科学体质量管理,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

选择2017年1—4月在我院建大卡 (从孕妇第1次建大卡开始)产前检查并在我院住院分娩者共280例作为研究对象。纳入标准:(1)初产妇、单胎头位;(2)孕前体质量指数在正常范围(18.5~24.9);(3)无妊娠并发症或内科合并症;(4)无精神、交流、手机操作障碍。排除标准:(1)拒绝参与本研究;(2)选择外院分娩;(3)有精神、意识、交流障碍;(4)无法使用智能手机者。所有入选对象均签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。按照研究对象是否愿意加入由助产士门诊提供体质量管理分为观察组及对照组各140例。观察组有2例孕期未按规定接受干预予剔除,对照组有3例选择外院分娩,无法追踪,故最终观察组有138例,对照组137例。对照组年龄20~35(26.8±2.6)岁;孕周 37~41(38.5±2.3)周,初次产检身体质量指数 19.73~24.36 (20.98±1.25); 观察组21~36(25.8±2.4)岁;孕周 37~42(39.2±1.3)周,初次产检身体质量指数 19.02~23.96(21.98±2.34)。 2 组孕妇年龄、BMI、职业、文化程度及孕周等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2组孕妇均定期在产科门诊接受常规产前检查,每次产检研究对象均需称体质量。体质量管理参照WHO的BMI分类标准[5]。

2.1 对照组 由医生负责对其体质量增长情况进行监测。孕20~24周建卡时,医生根据孕前BMI告知孕期增重范围、膳食原则,发放孕期饮食、运动和体质量增长的知识手册,孕妇按个人饮食习惯进食。每次门诊产检时医生监测体质量,进行问题解答。

2.2 观察组 接受DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手的助产士主导模式进行体质量管理,具体干预方法如下。

2.2.1 DOHaD营养监测软件实施 助产士每4周使用DOHaD孕期营养监测软件分析1次,将孕妇基本信息及过去72 h饮食摄入及运动情况录入系统内,经处理后自动生成分析结果。包括两大部分:体成分检测和膳食分析。分析个体体成分,检测出BMI、基础代谢率、肌肉重、脂肪重等参数;分析膳食可得出个体所需要的每种营养成分(包括能量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等 23种营养素)的安全范围、最佳范围、缺乏范围和超量范围,最后将分析结果生成打印。

2.2.2 “317护”宣教助手实施 助产士下载“317护”宣教助手APP,在APP上增加孕妇信息后指导孕妇及家属微信扫描APP中二维码即可进入助产士微信管理群中。主要作用为:(1)通过文字、图片、视频等简单有趣表现形式为孕妇提供宣教知识,孕妇及家属阅读内容,例如孕期体质量增长的误区,孕期体质量增长过多的风险,孕期体质量增长范围,BMI与孕期增重的关系等。(2)在非门诊时间段,每周询问孕妇体质量增长情况及饮食、运动情况,解答提出的疑问以及实施过程中遇到的困难,给予针对性的指导。

2.2.3 门诊管理内容及实施方法 (1)建立档案:孕20~24周第1次接受助产士门诊时,评估孕妇对孕期营养知识的掌握程度,了解孕妇孕前体质量及前期体质量增长情况,分析打印孕妇过去72 h的体成分和膳食成分,记录孕妇的饮食及生活习惯。(2)营养监测软件实施:按妊娠中、晚期划分为2个阶段,每个阶段内又以周为周期进行目标设定,正常体质量孕妇孕期体质量增长范围 (11.50~16.00)kg,妊娠者中晚期每周增长(0.30~0.50)kg。根据当前增长目标和DOHaD营养监测软件分析结果结合 《中国居民膳食营养素参考摄入量》和 《中国居民膳食宝塔》进行营养素管理。帮助孕妇计算每日总热量,以每天摄入30~35 kcal/kg能量为适宜,指导孕妇遵循孕期平衡膳食原则:碳水化合物占 50%~60%、蛋白质占15%~20%、脂肪占25%~30%、膳食纤维25~35 g、保证维生素与矿物质摄入,限制食盐量 6 g[6]。同时教授孕妇食品交换份法,发给其各类食物交换表,使孕妇可以自己在同类食物中自由选择。 保证同类食物在一定重量内,所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同类食物间所提供的热量也是相等的[7]。(3)健康教育:具有中级职称的高年资助产士2名轮流坐诊,门诊时间与产检时间相同。一对一进行围产期咨询和指导。教会孕妇记录营养日记及运动日记,营养日记内容包括摄入食物名称和量,运动日记内容包括运动形式、持续时间和强度;指导孕妇进行BMI监测,每周清晨空腹起床排空大小便后测量体质量并绘制BMI变化曲线图;现场评估孕妇对于“317护”宣教助手推送内容的掌握情况给予答疑;邀请孕妇家属共同参与管理,利用言语鼓励支持孕妇,增强其自信从而提高体质量管理的自我效能;对于体质量增长过快或慢者增加干预次数,每周进行1次营养分析直至正常范围,必要时转诊至营养科就诊。(4)运动指导:参照美国妇产学院《妊娠期与产后运动指南》中相关条目制定合理科学的运动方式及运动量(包括保健操及散步等)[8]。每周运动3~4次,每次持续35~90 min,运动量在运动时心率130次/min或(160-年龄)次/min 为宜[9]。

2.3 观察指标 由孕妇每周自行测量1次体质量,测量结果记录在营养日记上,上报给助产士。测量方法:清晨空腹起床排空大小便后,穿着贴身内衣裤测得。测量前校正体重计,数字归零,体重计放在硬地面上。体重计稳定后再读数(以kg为单位,计小数点后1位),每次称重至少2遍保证数值完全一致。妊娠前体质量值由孕妇提供。

2.3.1 孕期体质量增长标准 孕妇孕前体质量指数正常,孕期体质量增长应为11.5~16.0 kg。孕期增重=分娩前体质量-孕前体质量[10]。

2.3.2 新生儿体质量分组标准 低体质量儿:出生体质量lt;2 500 g;正常出生体质量儿:出生体质量2 500~3 999 g;巨大儿:出生体质量≥4 000 g[11]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据统计分析,计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验,Plt;0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组孕妇体质量增长情况及分娩结局比较 观察组孕期超过体质量增长标准人数小于对照组(Plt;0.01),观察组孕妇产后出血及剖宫产发生率均低于对照组(Plt;0.05),见表 1。

表1 2组孕妇体质量增长情况及分娩结局比较(例)

3.2 2组分娩后新生儿状态比较 观察组新生儿出生体质量低于对照组(Plt;0.001);观察组巨大儿、低体质量儿发生率低于对照组(Plt;0.05),见表2。

表2 2组分娩后新生儿状态比较

4 讨论

4.1 DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手的助产士主导模式能控制孕妇妊娠期的体质量过度增加,改善孕妇分娩结局 目前,世界范围妇女孕期体质量增加过度均呈上升态势。美国2008年孕期体质量增加过度妇女占42.5%;近年澳大利亚统计数据表明,全国超重和肥胖孕妇占33%(其中20%超重,13%肥胖);英国超重和肥胖孕妇达40%;中国某些地区孕期体质量增加过度妇女占 48.7%~50.9%[12]。孕期体质量的过度增加会导致不良妊娠结局的发生风险[13],Seligman等[14]的研究表明,孕前肥胖及孕期体质量增长过多是剖宫产率增加的独立危险因素。本研究结果显示:观察组孕期体质量增长超过标准值人数低于对照组(Plt;0.01),剖宫产率及产后出血率均低于对照组(Plt;0.05)。分析原因,与以下几点有关:(1)Phelan等[15]对控制孕期过多体质量增长的20篇研究进行综述时,发现研究者与干预对象接触频率越高,其干预效果也就越好。助产士主导的管理模式,其优势就在于孕妇从建卡开始即与助产士形成固定的一对一服务模式,能与孕妇建立长期良好的信任关系,调动其自我管理的积极性,为孕妇及其家属提供更个体化、人性化、连续性的指导,对有关孕期体质量管理的知识、态度及行为进行孕期持续性干预并动态观察其效果,有效地促进体质量的控制。(2)运用DOHaD营养监测软件分析出个体体成分和膳食成分,结合 《中国居民膳食营养素参考摄入量》和《中国居民膳食宝塔》计算出合理的能量及营养素最佳摄入量,根据平日饮食习惯的食物种类,制定出具体的饮食计划,使孕妇孕期能量和各种营养素的摄入水平适合机体需要。(3)作为特殊的护理群体,孕妇及其家属迫切希望得到科学、易懂实用且有针对性的指导。随着二胎政策的放开,面临着更大的信息需求、更少的护患比、有效沟通途径的不足及个性化需求不容易实现的压力,仅依靠门诊时间远远不能满足需要。互联网作为新的载体,正在逐步被应用和创新发展,其具有主动性和时效性,能调动学习主动性,减轻护理人员工作量。本研究中,对观察组除了进行面对面干预外,每周通过“317护”宣教助手进行随访、指导、答疑。一方面可以起到督促、指导完成干预方案的作用,另一方面可以拉近助产士与孕妇之间的距离,促进良好的沟通。孕妇饮食、运动实施情况以及体质量增长结果以周为时间单位的反馈,有利于根据研究对象实际情况及时调整干预内容,提高干预效果[16]。

4.2 DOHaD营养监测软件联合“317护”宣教助手的助产士主导模式能改善孕妇分娩后新生儿状况 多数研究证明,妊娠期体质量增加和新生儿出生体质量呈正相关。孕前肥胖及孕期体质量增加过多的孕妇分娩巨大儿的风险较高,孕期营养不平衡也将提高低体质量儿的出生率[5]。本研究结果显示:观察组新生儿出生体质量低于对照组(Plt;0.001),观察组巨大儿和低体质量儿发生率低于对照组 (Plt;0.05)。究其原因,运用DOHaD营养监测软件,制定个体化营养食谱,助产士主导的门诊面对面指导及通过“317护”宣教助手对孕妇体质量进行知识宣教、监控和管理,从而使孕妇孕期体质量增长控制在正常范围内。李威[17]等研究结果也显示孕期体质量监测可使孕期体质量增长不超过增长标准、减少低体质量及巨大儿出生率。

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[本文编辑:江 霞]

Effect of Midwife-led Mode of DOHaD Nutrition Monitoring Software Combined with“317 Nursing Health Education Assistant”on Body Mass Management during Pregnancy

DING Ying,JIN Liang,GUO Mei,ZHENG Ya-ning,WU Yu-ling,LI Ya-ling
(Dept.of Gynaecology and Obstetrics,Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo explore the effect of midwife-led mode of DOHaD nutrition monitoring software Combined with“317 nursing health education assistant” on body mass management during pregnancy.MethodsPrimiparas with prenatal examination and hospital delivery from January 2017 to April 2017 were divided into observation group (n=138)and control group (n=137)according to their wishes.The mode led by midwives using DOHaD nutrition monitoring software and“317 nursing health education assistant” was adopted in observation group,and traditional body mass management led by doctors was performed in control group.ResultsLess patients were overweighted during pregnancy in observation group (Plt;0.01) and the rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in observation group was lower than that in control group (Plt;0.05).The average weight of newborns of observation group was lighter than that in control group (Plt;0.001)and the incidence rate of low birth weight and macrosomia was lower than that of control group (Plt;0.05).ConclusionThe mode led by midwives using DOHaD nutrition monitoring software and“317 nursing health education assistant” is integrating professional nutrition analysis and health education software into the nursing and it arouses pregnant women’s interest and helps them conduct effective body mass management at home.

DOHaD nutrition monitoring software;“317 nursing health education assistant”;body mass management during pregnancy

R473.71;C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.016

2017-03-31

江苏省卫生和计划生育委员会项目(F201657)

丁 颖(1986-),女,江苏南京人,本科学历,护师。

金 靓(1979-),女,江苏南京人,本科学历,主管护师。

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