自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的简单效应分析

王正君，周郁秋，孙玉静，杨 爽，高 源

（哈尔滨医科大学大庆校区护理学院，黑龙江 大庆 163319）

自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的简单效应分析

王正君，周郁秋，孙玉静，杨 爽，高 源

（哈尔滨医科大学大庆校区护理学院，黑龙江 大庆 163319）

目的探讨自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性的影响。方法采用一般自我效能感量表、家庭关怀度指数问卷、心理弹性量表对大庆市全日制四年制481名护理本科生进行调查。采用两因素方差分析（Two-way ANOVA）及简单效应分析（Simple Effect Test）探讨自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的主效应和交互作用。结果护理本科生心理弹性得分为（64.59±6.05）分，自我效能得分为（28.46±5.46）分，家庭功能得分为（5.56±2.74）分。自我效能和家庭功能对其心理弹性影响的主效应及交互作用显著（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001；F=5.50，Plt;0.001）。经简单效应分析，不同家庭功能条件下，自我效能对护理本科生心理弹性得分差异均有统计学意义（Plt;0.001）。在中等水平自我效能条件下，家庭功能对护理本科生心理弹性得分差异有统计学意义（Plt;0.001）。结论护理本科生的自我效能和家庭功能共同影响心理弹性，建议针对护理本科生心理弹性的干预措施可考虑两者交互关系为理论依据，进而有效提高护理本科生的心理弹性水平，促进其身心健康。

心理弹性；护理本科生；自我效能；家庭功能；简单效应分析

心理弹性（resilience）是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁等重大压力时的良好适应，它意味着对压力和挫折的“反弹能力”[1]，能够缓冲负性事件的消极影响[2]，且需在生活中逐渐地加强[3]。护理本科生是一个较特殊的学生群体，由于学业繁重，而且正在或即将承担治病救人的工作，持续的高压环境使其心理障碍发病率高于普通人群[4]。护理本科生的心理健康状况不仅影响其自身发展，也涉及到工作中对患者的影响，其心理健康状况不容忽视。心理弹性是个体心理健康的重要保护性因素，研究显示护理本科生心理弹性水平与述情障碍发生呈负相关[5]，心理弹性可预测护理本科生的心理健康水平以及对压力环境的适应能力[6]。心理弹性还可作为心理压力和生活满意度的中介变量[7]，使其不良影响有所下降。然而相关研究表明我国护理本科生的心理弹性多处于中等水平[5-6，8]。因此，明确护理本科生心理弹性的影响因素以期尽早开展相关干预尤为重要。已有研究探索护理本科生心理弹性、自我效能与家庭功能等的相关性，但目前缺乏分析自我效能和家庭功能对心理弹性的影响是否存在交互作用，以及固定某一因素时另一因素对心理弹性影响的研究。本研究旨在深入探讨自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的主效应和交互作用，从而为高校和临床护理管理人员通过提高自我效能和家庭功能来提高护生心理弹性水平的可行性提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017年3—4月便利抽取黑龙江省大庆市某医科大学全日制四年制517名在读护理本科生为研究对象。纳入标准：（1）全日制4年制护理本科生；（2）知情同意参与本研究。排除标准：（1）成人教育及专升本护生；（2）确诊患有精神疾病和意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：采用自行设计的一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、民族、生源地、专业选择意愿、是否担任学生干部、是否独生子女、年级等。（2）心理弹性量表（Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC）：该量表由 Connor编制[9]，用于测量个体应对逆境的积极心理品质，量表共25个条目。中文版由于肖楠、张建新[10]翻译并修订。采用5点计分，量表总分0~100分，得分越高，表明心理弹性越高。该量表内部一致性为0.89，重测信度为0.87，说明该量表有较好的信效度。（3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）：该量表由Schwarzer等[11]编制，共10个条目，采用4点计分（1~4），得分越高，自我效能感水平越高。该量表的内在一致性系数为0.87，重测信度为0.83，表明具有良好的信度和效度。根据得分指标（得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%），参照既往文献[12]，本研究将自我效能分为高、中、低3个水平，其中≥32分为高水平，＞24~＜32分为中水平，≤24分为低水平。（4）家庭关怀度指数问卷（Family APGAR Index，APGAR）：由 Smilkstein[13]编制，用于评价被试的家庭功能。问卷包括家庭适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）和亲密度（resolve）5个题目。 每题有三个答案可供选择：“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将5个题目得分相加为总分，总分划分为3个等级，0~3分表示家庭功能严重障碍，4~6分表示家庭功能中度障碍，7~10分表示家庭功能良好。该量表的重测信度系数为0.80~0.83[14]。

1.2.2 调查方法 由研究者组织班级辅导员于课前统一发放、收集，研究者对辅导员进行统一培训，统一指导语，向护理本科生说明研究目的，填写知情同意书，问卷采用不记名方式填写，要求护理本科生在25~35 min内独自完成，并检查有无漏填、错填的情况，确保无误后当场回收问卷。共发放问卷517份，回收有效问卷481份，有效回收率为93.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，采用两因素方差分析 （Two-way ANOVA）及简单效应分析（Simple Effect Test）探讨自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的主效应和交互作用，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科生一般资料 481名护理本科生年龄17~25（20.07±1.50）岁。 性别：男性 78 名，占 16.2%；女性403名，占83.8%。民族：汉族439名，占91.3%；少数民族42名，占8.7%。生源地：农村314名，占65.3%；城镇167名，占34.7%。专业选择意愿：自愿选择护理专业229名，占47.6%；非自愿选择护理专业252名，占52.4%。是否担任学生干部：担任学生干部147名，占30.6%；未担任学生干部334名，占69.4%。是否独生子女：独生子女196名，占40.7%；非独生子女285，占59.3%。年级：大一学生167名，占34.7%；大二学生160名，占33.3%；大三学生154名，占32.0%。

2.2 护理本科生自我效能、家庭功能及心理弹性状况 481名护理本科生心理弹性水平得分为（64.59±6.05）分，处于中等水平。481名护理本科生自我效能得分为（28.46±5.46）分，处于中等水平，其中 27.9%自我效能处于低等水平，39.5%处于中等水平，32.6%处于高等水平。481名护理本科生家庭功能得分为（5.56±2.74）分，处于家庭功能中度障碍，其中 26.8%家庭功能为严重障碍，42.4%为中度障碍，30.8%为家庭功能良好。结果见表1。

表1 护理本科生自我效能、家庭功能及心理弹性情况（n=481）

2.3 自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性的影响 两因素方差分析显示，自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的主效应有统计学意义（F=57.77，Plt;0.001；F=9.73，Plt;0.001），自我效能和家庭功能交互作用对心理弹性影响也有统计学意义（F=5.50，P＜0.001），两因素方差分析显示交互作用显著。结果见表2。

表2 自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的两因素方差分析（n=481）

2.4 自我效能和家庭功能对心理弹性影响的简单效应分析 为进一步验证某一因素下另一因素各水平间差异，需进行简单效应分析。结果见表3。

表3 自我效能和家庭功能交互作用对护理本科生心理弹性影响的简单效应分析（n=481）

3 讨论

3.1 护理本科生的心理弹性处于中等水平 本研究调查发现，护理本科生心理弹性水平得分为（64.59±6.05）分，处于中等水平，与戴璇等[5]的调查结果一致。分析原因可能为：护理本科生学业负担较大，当面对专业知识缺乏、临床实习、就业或考研、考取资质等多重压力时，部分护理本科生没能很好的做出适应，致使心理弹性水平降低，进而影响心理健康[15-16]。但本次研究护理本科生心理弹性得分略高于任雅欣等[17]对10所综合医院护士心理弹性的报告，可能是由于本研究调查的护理本科生尚未走向工作岗位，没有面临环境改变和自身角色转变的压力，因而其心理弹性水平与临床护士存在一定差异。目前国内针对心理弹性干预措施主要采取团体心理训练和心理知识讲座[18]，国外针对护生心理弹性的促进方式包括社交媒体训练和支持性教育等[19-20]，以上方法对提高心理弹性水平均取得显著效果。

3.2 护理本科生的家庭功能和自我效能处于中等水平 本研究中仅有30.8%的护理本科生家庭功能处于良好水平，多数护理本科生家庭功能存在障碍。家庭功能是心理弹性的预测因子，与心理弹性呈正相关[21]。和谐的家庭环境，父母对子女的关怀有助于使护理本科生家庭功能和心理弹性间建立良性发展的循环路径。同时，家庭功能完善的个体在其成长过程中可获得更多的正性情感和体验，增强面对生活事件的信心，形成较高的自我效能感。本研究中护理本科生自我效能多处于中等水平（39.5%），这可能与护理本科生在学习和生活中遇到困难及挫折后产生自我怀疑，感到无能为力等有关，进而形成低自我效能感，以往研究支持本研究结果[22]。因此，高校和护理管理者应为护生提供专业知识经验交流机会、积极鼓励评价护生的行为活动，关心护生的身心健康，培养其面对挑战时产生积极的自我评价。

3.3 自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性状况的影响分析

3.3.1 自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性影响的主效应显著 本研究显示自我效能和家庭功能对护理本科生心理弹性的主效应具有统计学意义，即自我效能和家庭功能可显著影响护理本科生心理弹性水平。此前相关性研究显示心理弹性与自我效能呈正相关[23]，心理弹性与家庭功能呈正相关[24]，本次研究与既往研究结果一致。这提示高校和临床护理管理人员应鼓励护理本科生营造良好的家庭环境，提高自我效能感，从而有效地提高心理弹性水平。

3.3.2 自我效能和家庭功能的交互作用对护理本科生心理弹性的影响显著 已有研究证实自我效能和家庭功能对心理弹性有重要影响，但探讨自我效能和家庭功能交互作用对心理弹性影响的研究却鲜有报道。本研究经两因素方差分析发现自我效能和家庭功能交互作用对护理本科生心理弹性影响显著，即自我效能和家庭功能对护理本科生的心理弹性不仅有单独效应，还存在交互效应。表3显示经简单效应分析进一步得出，家庭功能严重障碍时，自我效能对护理本科生心理弹性的影响最大，家庭功能良好时，自我效能对护理本科生心理弹性的影响最小，这一结果提示，当护理本科生家庭功能严重障碍或提高家庭功能的干预效果不佳时，可考虑通过其他途径（如PBL主导教学[25]、加强临床技能[26]和健康促进生活方式[27]等）提高自我效能，进而提高护理本科生心理弹性水平。本研究固定自我效能后发现，在中等水平自我效能时，家庭功能对护理本科生心理弹性得分差异有统计学意义，即在中等水平自我效能时，家庭功能良好的护理本科生心理弹性水平高，家庭功能严重障碍的护理本科生的心理弹性水平低。因此，当护理本科生处于中等水平自我效能时，应将家庭功能严重障碍的人群作为重点干预的对象。

3.4 本研究局限性及未来研究的启示 本研究表明，自我效能和家庭功能均是影响护理本科生心理弹性的重要因素，因此高校除常规开展心理健康教育外，还应着重评估护理本科生自我效能和家庭功能状况，并结合两者的交互作用实施更为细化的心理健康教育及心理疏导。本研究虽然调查了自我效能和家庭功能对心理弹性的交互作用，但尚有一些因素需要探讨，如应对方式、社会支持、人格等，后续的研究将进一步探讨这些因素对护理学本科生心理弹性的影响，解释各因素间的作用路径，以期提出系统的护理学本科生心理弹性干预策略，使其能更好的应对复杂、多变的学习和工作环境，促进其身心健康发展。

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[本文编辑：方玉桂]

Influence of Self-efficacy and Family Functioning on Resilience of Nursing Undergraduates

WANG Zheng-jun,ZHOU Yu-qiu,SUN Yu-jing,YANG Shuang,GAO Yuan
(School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China)

ObjectiveTo explore the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience in nursing undergraduates.MethodsGeneral Self-Efficacy Scales, Family APGAR Index and Connor-Davison Resilience Scale were used to analyze the influence of self-efficacy and family functioning on the resilience of 481 nursing undergraduates.Two-way ANOVA and Simple Effect Test were used to explore the main effect and interaction between self-efficacy and family function on the psychological elasticity of nursing undergraduates.ResultsThe mean score of resilience was 64.59±6.05 and that of self-efficacy and family functioning 28.46±5.46 and 5.56±2.74 respectively.Self-efficacy and family functioning both played a significant role on the effect of resilience.The main effect of self-efficacy and family functioning was significantly different（F=57.77,Plt;0.001;F=9.73,Plt;0.001),and there was significant interaction in self-efficacy and family functioning (F=5.50,Plt;0.001).Simple effect analysis indicated that self-efficacy level under different family functioning exerted influence on the resilience(Plt;0.001),and the resilience score was statistical different in various family functioning under moderate level self-efficacy (Plt;0.001).ConclusionBoth self-efficacy and family functioning have effect on the resilience in nursing undergraduates and medical staff should take targeted measures to improve their resilience.

resilience;nursing undergraduate;self-efficacy;family functioning;simple effect analysis

2017-05-17

国家自然科学基金面上课题（71673070）；哈尔滨医科大学研究生创新科研项目（YJSCX2016-39HYD）

王正君（1992-），男，黑龙江哈尔滨人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

周郁秋（1959-），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，教授，硕士研究生导师，E-mail：hlxzyq@126.com。

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.001