2型糖尿病患者与其并发肺结核患者的膳食营养状况分析

吕和 李雨泽 闫雅更 王婷 侯绍英 董凤丽

·论著

2型糖尿病患者与其并发肺结核患者的
膳食营养状况分析

吕和 李雨泽 闫雅更 王婷 侯绍英 董凤丽

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者与2型糖尿病并发肺结核(T2DM-PTB)患者膳食营养摄入状况，分析其膳食营养素摄入量存在的差异。方法采用简化食物频率问卷(food frequency questionnaire，FFQ)法，对2017年1月至2017年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者(140例)，以及同时期在黑龙江省传染病防治院住院的T2DM-PTB患者(140例)进行膳食调查。结果T2DM患者和T2DM-PTB患者能量摄入量(平均每天，以下同)分别为(8444.5±1507.1) kJ和(6424.9±2032.2) kJ(t=6.93，P=0.000)；蛋白质的摄入量分别为(81.9±9.9) g和(57.3±18.5) g(t=9.78，P=0.000)；脂肪摄入量分别为(63.2±35.7) g和(51.7±27.7) g(t=2.12，P=0.036)；碳水化合物摄入量分别为(280.5±33.3) g和(210.3±40.3) g(t=11.23，P=0.000)；铁的摄入量分别为(24.5±4.7) mg和(15.9±3.9) mg(t=11.80，P=0.000)；锌的摄入量分别为(11.8±1.7) mg和(8.3±2.1) mg(t=10.93，P=0.000)；硒的摄入量分别为(40.5±7.1) mg和(36.6±14.0) mg(t=2.07，P=0.041)；钙的摄入量分别为(518.3±121.2) mg和(393.4±127.9) mg(t=5.93，P=0.000)；维生素A的摄入量分别为(428.0±172.9) μg视黄醇当量(RE)和(346.8±145.5) μg RE(t=3.01，P=0.003)；维生素D的摄入量分别为(1.9±0.9) μg和(3.8±4.5) μg(t=-3.19，P=0.001)；维生素E的摄入量分别为(25.7±17.1) mg 和(18.7±12.5) mg(t=2.75，P=0.007)；维生素B1的摄入量分别为(1.2±0.2) mg和(0.8±0.2) mg(t=10.92，P=0.005)；维生素B2的摄入量分别为(0.9±0.1) mg和(0.7±0.3) mg(t=7.07，P=0.000)；维生素B6的摄入量分别为(0.4±0.2) mg和(0.2±0.1) mg(t=8.28，P=0.000)。结论T2DM-PTB患者膳食营养摄入状况较T2DM患者差；T2DM-PTB患者和T2DM患者均应增加富含各种维生素及微量元素食物的摄入。

糖尿病，2型； 结核，肺； 共病现象； 膳食调查； 数据说明, 统计

糖尿病患者不仅高血糖本身会引起机体出现各种急性或慢性并发症，而且使机体容易发生病原菌的感染，其中较为常见的就是结核分枝杆菌的感染。有报道称，糖尿病患者并发结核病的概率是正常人的2～5倍[1-2]；也有研究显示糖尿病增加了肺结核复发率[3]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者易患肺结核与其对结核分枝杆菌免疫应答的改变有关[4]。而影响免疫应答的因素很多，其中，营养因素起着很重要的作用。因此，笔者对T2DM患者与2型糖尿病并发肺结核患者(type 2 diabetes mellitus patients complicated with pulmonary tuberculosis，T2DM-PTB)的膳食状况进行了调查，分析两者膳食营养因素的异同。

资料和方法

1.研究对象：选取2017年4月1日至7月31日于哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科住院的成年T2DM患者，作为T2DM组，共140例；同时选取黑龙江省传染病防治院同时间段住院的成年T2DM-PTB患者，作为T2DM-PTB组，共140例。排除不愿意接受调查及对膳食情况表述不清者和依从性不好者。

2.纳入及排除标准：(1)T2DM纳入标准[5]：糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)T2DM-PTB患者纳入标准：在符合T2DM诊断基础上同时符合结核病的诊断标准。结核病的诊断参照《肺结核诊断标准(WS288-2008)》，即有咳嗽、咳痰、发热等临床症状，结合痰涂片检查和胸部X线摄影检查确诊。(3)排除标准：①并发妊娠糖尿病者；②人类免疫缺陷病毒阳性者；③乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒携带者；④住院不满5 d者。

3.膳食调查方法：采用简化食物频率问卷(FFQ)法进行膳食调查，对每一例调查对象上一年的食物摄入频率和摄入量进行询问。将食物分为四大类，即谷薯类(面粉、大米、薯类及其他谷类)；奶及奶制品、蛋、禽畜肉鱼及豆制品类；蔬菜水果类；油脂和坚果类。对每例调查对象食物摄入频率和摄入量进行调查。

4.每日食物及营养素摄入量计算：(1)食物摄入量的计算：食物摄入量(g/d)=摄入量(g/次)×摄入频率(次)/365 d。(2)每日营养素摄入量的计算：以杨月欣等[6]主编的《中国食物成分表》第2版为依据计算每类食物中营养素摄入量。以谷薯类碳水化合物含量为例，计算公式为：每日谷薯类碳水化合物摄入量(g)=[大米摄入量(g/d)×大米碳水化合物含量(%)+面粉摄入量(g/d)×面粉碳水化合物含量(%)+……]。

5.质量控制：所有调查员均经过统一培训，每份调查问卷调查完后由另一名调查员进行复核，录入采取专人2次录入。

结 果

1.基本情况：共调查280例患者饮食状况，其中T2DM患者和T2DM-PTB患者各140例，其中男性、女性均各70例。T2DM患者和T2DM-PTB患者平均年龄分别为(45.4±13.5)岁，(48.2±18.6)岁，差异无统计学意义(t=1.67，P=0.097)。体质量指数分别为24.1±5.7和19.3±4.4，差异有统计学意义(t=7.50，P=0.000)。

2.能量和蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入情况：T2DM患者能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量高于T2DM-PTB患者，差异有统计学意义(表1)。

表1 T2DM患者与T2DM-PTB患者能量和蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入情况的比较

3.维生素摄入情况：T2DM患者维生素A、E、B1、B2、B6的摄入量明显高于T2DM-PTB患者；维生素D的摄入量低于T2DM-PTB患者；而维生素C的摄入量两组差异无统计学意义。T2DM患者和T2DM-PTB患者维生素A、D、C、B2、B6的摄入量均低于推荐摄入量，具体见表2。

4.微量元素及钙的摄入情况：T2DM患者铁、锌、铜、硒、钙的摄入量均高于T2DM-PTB患者。除T2DM患者铁和铜以及T2DM-PTB患者铜的摄入量高于中国居民膳食营养素参考摄入量的推荐摄入量外，其他元素摄入量均低于推荐摄入量，具体见表3。

讨 论

能量以及蛋白质的摄入情况与机体免疫功能有直接的关系。能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入不足会导致机体营养不良，损害机体免疫功能，增加结核病易感性和发病率[8]。本研究发现，T2DM-PTB患者能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入明显低于T2DM患者；由此可见，T2DM-PTB患者能量、蛋白质、碳水化物的摄入量不足，以及体质量指数偏低均可能是其感染结核分枝杆菌的危险因素。因此，给予T2DM-PTB患者足够的能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量有利于其康复，同时避免T2DM患者因摄入不足导致感染结核分枝杆菌。

研究显示，某些营养素特别是一些微量元素对维持机体免疫功能的正常起着重要作用。适量补充微量元素可以提高T2DM患者CD4+T淋巴细胞数，从而降低疾病感染的风险[9]。如，锌对维持免疫系统的功能发挥着重要作用，可维持T淋巴细胞功能；硒可以保护细胞避免受到自由基的损害，可保证机体免疫功能正常[10]。本研究发现，T2DM和T2DM-PTB患者锌与硒的平均摄入量均低于推荐摄入量，但T2DM-PTB患者摄入量不足更为严重，且锌的摄入量严重低于T2DM患者，从而可能导致T2DM-PTB患者免疫功能低于T2DM患者，容易导致病原菌的感染。因此，无论是T2DM患者还是T2DM-PTB患者均应注意摄入海产品(牡蛎、蛏子、

表2 T2DM患者与T2DM-PTB患者维生素摄入情况比较

注RE：视黄醇当量；a：男性的推荐摄入量；b：女性的推荐摄入量

表3 T2DM患者与T2DM-PTB患者微量元素及硒摄入情况的比较

注a：男性的推荐摄入量；b：女性的推荐摄入量

扇贝)及动物肾脏等富含锌和硒的食物；同时红色肉类和蛋类、花生也富含锌，而花生富含油脂，应严格控制摄入量，避免对血糖造成较大影响。

某些维生素的缺乏，会在一定程度上损害机体免疫功能，通过补充相应维生素可提高机体免疫功能[11]，其中维生素A、C、E、D均可调整细胞免疫功能，对维持机体正常免疫功能发挥着重要作用，缺乏时细胞免疫功能会受到抑制。本次调查发现，T2DM-PTB患者维生素C的摄入量与T2DM患者没有明显区别，但是维生素A、D、E的摄入量却明显低于T2DM患者，其中维生素A和维生素D的摄入量均明显低于推荐摄入量。对于大多数人来说，维生素的摄入主要来自于食物，所以T2DM-PTB患者和T2DM患者均应注意富含维生素A、C、D食物的摄入，建议常吃动物肝脏、全奶、禽蛋等富含维生素A和维生素D的食物，以及富含类胡萝卜素和维生素C的新鲜深色蔬菜和水果，这里要特别注意水果的摄入要适量，以免对血糖造成太大影响。

综上所述，T2DM-PTB患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及微量元素和维生素的摄入量几乎均明显低于T2DM患者，因此T2DM-PTB患者应注意能量以及各种营养素的摄入，提高机体营养状况。

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2017-09-16)

(本文编辑：李敬文)

Dietarynutritionalstatusofpatientswithtype2diabetesmellitusandthosecomplicatedwithpulmonarytuberculosis

LYUHe*,LIYu-ze,YANYa-geng,WANGTing,HOUShao-ying,DONGFeng-li.

*DepartmentofClinicalNutrition,FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China

YANYa-geng,Email: 13644511899@163.com

ObjectiveIn order to study the dietary nutritional status of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and those complicated with pulmonary tuberculosis (T2DM-PTB)，and to analyze the differences in dietary nutrient intake.MethodsUsing simplified Food Frequency Questionnaire (FFQ) method, a dietary survey was conducted in patients with T2DM (n=140) in the Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, and patients with T2DM-PTB (n=140) who were hospitalized in the Heilongjiang Province Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital from January 2017 to July 2017.ResultsEnergy intakes per day was (8444.5±1507.1) kJ in patients with T2DM and (6424.9±2032.2) kJ in patients with T2DM-PTB, respectively (t=6.93,P=0.000). The intake of protein was (81.9±9.9) g and (57.3±18.5) g, respectively (t=9.78,P=0.000). The intake of fat was (63.2±35.7) g and (51.7±27.7) g, respectively (t=2.12,P=0.036). Carbohydrate intake was (280.5±33.3) g and (210.3±40.3) g, respectively (t=11.23,P=0.000). The iron intake was (24.5±4.7) mg and (15.9±3.9) mg, respectively (t=11.80,P=0.000). The intake of zinc was (11.8±1.7) mg and (8.3±2.1) mg, respectively (t=10.93,P=0.000). The selenium intake was (40.5±7.1) mg and (36.6±14.0) mg, respectively (t=2.07,P=0.041). Calcium intake was (518.3±121.2) mg and (393.4±127.9) mg, respectively (t=5.93,P=0.000). Intake of vitamin A was (428.0±172.9) μg retinol equivalent (μg RE) and (346.8±145.5) μg RE, respectively (t=3.01,P=0.003). The intake of vitamin D was (1.9±0.9) μg and (3.8±4.5) μg, respectively (t=-3.19,P=0.001). The intake of vitamin E was (25.7±17.1) mg and (18.7±12.5) mg, respectively (t=2.75,P=0.007). The intake of vitamin B1 was (1.2±0.2) mg and (0.8±0.2) mg, respectively (t=10.92,P=0.005). The intake of vitamin B2 was (0.9±0.1) mg and (0.7±0.3) mg, respectively (t=7.07,P=0.000). The intake of vitamin B6 was (0.4±0.2) mg and (0.2±0.1) mg, respectively (t=8.28,P=0.000).ConclusionThe dietary nutritional status of T2DM-PTB patients was worse than that of T2DM patients. Both T2DM-PTB and T2DM patients should increase the intake of foods rich in vitamins and trace elements.

Diabetes mellitus, type 2; Tuberculosis, pulmonary; Comorbidity; Diet surveys; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.006

黑龙省卫生和计划生育委员会科研项目(2017-524)

150001 哈尔滨医科大学附属第一医院临床营养科(吕和、闫雅更、董凤丽)，呼吸科(王婷)；黑龙江省传染病防治院内四科(李雨泽)；哈尔滨医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室(侯绍英)

闫雅更，Email：13644511899@163.com