抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭唤醒的现状及影响因素分析

张清，黄姝

抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭唤醒的现状及影响因素分析

张清，黄姝

目的：调查抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭照顾者家庭唤醒的现状及其影响因素。方法：采用一般调查表、抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭照顾者家庭唤醒能力评估问卷，对抗NMDA受体脑炎昏迷患者照顾者30例进行调查。结果：抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭照顾者家庭唤醒能力总分（42.12±17.92）分；家庭照顾者的年龄偏大、每天照顾时间长、病程长、医疗费用不足、正确的唤醒方法及知识匮乏是导致家庭照顾者唤醒能力低的影响因素。结论：抗NMDA受体脑炎昏迷患者家庭照顾者唤醒能力偏低，家庭照顾者的年龄、每天照顾时间、病程、医疗费用支付方式、正确的唤醒方法及知识是家庭照顾者唤醒能力的影响因素。

抗NMDA受体脑炎；昏迷；唤醒能力；影响因素；调查分析

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体脑炎[1]，又称边缘性脑炎，可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，急性或亚急性起病，是临床表现以记忆缺失、精神症状、癫痫、中枢性低通气为特点的中枢神经系统炎性疾病[2]。部分抗NMDA受体脑炎患者可能会出现昏迷，导致住院治疗时间长，医疗费用高，恢复期部分患者症状可再次加重[3]，其家庭照顾者经济压力与心理压力也随之增大。因此，昏迷患者的促醒治疗是国内外研究的热点。本次调查中发现抗NMDA受体脑炎昏迷患者照顾者的家庭唤醒能力很低，本研究对其影响因素进行分析并提出了对策，以提高其家庭唤醒能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2016年12月我科收治的抗NMDA受体脑炎昏迷患者30例及其家庭照顾者进行调查，女患者24例，男患者6例；年龄13～32岁，平均（21.6±8.2）岁；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分3～8分。

1.2 方法

本研究通过调查问卷的形式对患者家庭照顾者进行调查。调查前均取得其知情同意，说明本次调查的目的、意义、方式方法。使用2种调查问卷：①一般资料调查问卷。患者调查问卷包括性别、年龄、病程、医疗费用付费方式等。照顾者调查问卷包括性别、年龄、文化程度、与患者的关系、工作状况、月收入、照顾患者的时间等。②家庭唤醒能力调查问卷。内容包括NMDA受体脑炎相关知识、唤醒方法及技巧、自我压力与健康管理。总分100分，分数越高代表家庭唤醒能力越高。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±

2 结果

2.1 家庭唤醒能力调查问卷结果

本次共发放78份调查问卷，有效问卷72份，回收率为92.31%。本组家庭照顾者唤醒能力量表调查总分为（42.12±17.92）分，其中相关知识（5.08±3.36）分，唤醒方法及技巧知识（11.21±2.18）分，自我压力与健康管理（13.11±4.52）分。结合一般资料问卷调查问卷结果，分析不同条件下抗NMDA受体脑炎家庭照顾者唤醒能力，见表1。

以抗NMDA受体脑炎家庭照顾者唤醒能力得分为应变量，以患者及家庭照顾者一般资料为自变量，进行多元逐步回归分析。结果分析显示，家庭照顾者的年龄、每天照顾时间、病程、医疗费用支付方式、正确的唤醒方法及知识是重要影响因素（F=5.268，P=0.000，R2=0.362，调整R2=0.306），5项因素能解释26.9%变异，见表2。

3 讨论

抗NMDA受体脑炎照顾者家庭唤醒能力影响因素分为患者因素和照顾者因素。①患者病程和医疗费用是影响家庭唤醒能力的患者因素。抗NMDA受体脑炎昏迷患者病程较长，平均超过3月，相应照顾时间也较长。由此产生的医疗费用大，当照顾者缺乏经济支持时，难以投入时间和经历进行唤醒。②照顾者的年龄、日照顾时间及正确的唤醒知识是影响家庭唤醒能力的照顾者因素。照顾者年龄大、学历低、学习新知识能力差，照顾时间长及唤醒知识缺乏，是导致唤醒能力低的因素[4]。

因此，医护人员应给照顾者提供疾病相关知识培训。如感觉刺激疗法（也叫昏迷刺激疗法或昏迷促醒疗法），是由医护人员或患者家属实施的，应用一种或多种的感觉刺激，来增加患者反应的一种治疗方法[5]。富有情感意义的刺激（如亲情）往往最有可能引起患者的反应[6]，所以家庭成员和患者的亲密朋友都要参与到治疗中来。医护人员根据患者家属的接受能力，运用通俗易懂的语言从感觉刺激以下几个方面给于讲解[7-9]：听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺激、触觉刺激、体位刺激。此外，还应关注患者家属的心理，开展心理疏导，减轻照顾负担。照顾负担是由于照护者所承受的来自多方面的消极刺激及由此而产生的负面影响[10]。医护人员应该积极了解家属的心理动态，给于心理疏导和支持。再次，还应关注照顾者的家庭、社会支持与经济情况。社会支持可以很好地预测照顾者的负担状况，照顾者对社会支持的利用程度越高其照顾负担则越轻[11]。

表1 不同条件下抗NMDA受体脑炎家庭照顾者唤醒能力得分情况（分，±s）

表1 不同条件下抗NMDA受体脑炎家庭照顾者唤醒能力得分情况（分，±s）

项目照顾者年龄/岁与患者的关系工作状况家庭月收入/元照顾患者时间/(h/d)医疗费用支付方式病程/月分类25～40 41～68父母配偶其他在职退休待业＜3000 3000～5000＞5000＜8 h＞8 h完全自费医疗保险3～6＞6例数19 53 49 14 9 32 16 24 27 33 12 15 57 19 53 29 43得分68.03±12.16 43.19±17.11 38.07±13.64 59.32±19.06 53.12±18.23 63.36±11.05 52.18±13.38 45.87±10.34 47.26±18.14 55.85±17.63 66.12±11.19 57.83±13.29 42.25±17.76 39.98±16.67 56.57±19.53 61.35±12.19 56.58±16.37

表2 抗NMDA受体脑炎家庭照顾者唤醒能力的多元线性逐步回归分析

综上所述，抗NMDA受体脑炎昏迷患者的照顾者家庭唤醒能力很低，患者病程越长、医疗费用支出越多、照顾者年龄越大、学历越低、每天照顾患者时间越长，照顾者的家庭唤醒能力越差。医护人员应该采取各种针对性措施，提高抗NMDA受体脑炎昏迷患者的照顾者的家庭唤醒能力，促进患者康复。

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R741；R741.05；R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.027 s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030

华中科技大学同济医学院附属同济医院青年基金资助项目（No.2014YJJ074）

2017-08-11

黄姝48978599@qq.com

（本文编辑：唐颖馨）