经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松治疗重度特发性突聋的效果探讨

毛洪波，董 钏，罗 刚，颜 红，刘 敏，康 莎

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松治疗重度特发性突聋的效果探讨

毛洪波，董 钏，罗 刚，颜 红，刘 敏，康 莎

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

目的：探讨用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法治疗重度特发性突发性耳聋（以下简称重度特发性突聋）的临床效果。方法：将2013年9月至2016年9月期间四川省绵阳市中心医院收治的60例重度特发性突聋患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这60例患者分为甲组和乙组，每组各有30例患者。对两组患者均进行常规治疗，在此基础上，对甲组患者采用静脉注射地塞米松法进行治疗，对乙组患者采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率、纯音听阈及其并发症的发生率。结果：1）乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）治疗后，乙组患者的纯音听阈低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）治疗后，乙组患者并发症的发生率低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上在对重度特发性突聋患者进行常规治疗的同时，采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法对其进行治疗的效果显著，能有效地改善其听力，降低其并发症的发生率。

经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松；静脉注射地塞米松；重度特发性突聋

重度特发性突聋是指患者在原因不明的情况下突然发生感音神经性耳聋，并伴有耳鸣、眩晕等症状的一种疾病。目前，临床上治疗该病的方法较多，如抗病毒疗法、局部血管扩张疗法、高压氧疗法、激素疗法、溶栓疗法、扩充血容量疗法等[1]。其中，激素疗法的治疗效果得到了广大医生和患者的认可。在本次研究中，笔者主要探讨了用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法治疗重度特发性突聋的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2016年9月期间四川省绵阳市中心医院收治的60例重度特发性突聋患者作为本次研究的对象。随机将这60例患者分为甲组和乙组，每组各有30例患者。在甲组中，男女患者各有15例，年龄为28～57岁，平均年龄为（41.25±6.12）岁。其中，有左耳发病的患者14例，右耳发病的患者16例。其中，存在耳鸣症状的患者有22例（73.3%），存在眩晕症状的患者有9例（30%）。在乙组中，有男性患者16例，女性患者14例，年龄为29～59岁，平均年龄为（40.35±5.34）岁。其中，有左耳发病的患者13例，右耳发病的患者17例。其中，存在耳鸣症状的患者有24例（80%），存在眩晕症状的患者有6例（20%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本研究中60例患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的重度特发性突聋的诊断标准。2）纯音听阈＞71 dB。3）年龄在18～60岁之间。4）住院接受治疗。5）病程未超过20 d。6）此前未接受过听力方面的治疗。7）自愿参与本研究。其排除标准是：1）患有听神经瘤、分泌性中耳炎或结缔组织病。2）处于妊娠期或哺乳期[2]。3）患有高血压或糖尿病。4）存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。5）有耳部外伤史或感染史。6）对本研究所用药物过敏。7）临床资料缺失。

1.3 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：用金纳多、纤溶酶、甲钴胺对患者进行治疗，同时采用高压氧疗法（3次/d，连续治疗15 d）对其进行治疗。金纳多（生产企业：德国威玛舒培博士药厂；批准文号：进口药品注册证号H20090296）的用法是：口服，80 mg/次，3次/d，连续用药15 d。纤溶酶（生产企业：北京赛升药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11022157）的用法是：将100 U的本品溶于250 ml的生理盐水中对患者进行静脉滴注，1次/d，连续用药15 d。甲钴胺（生产企业：北京星昊医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060865）的用法是：口服，0.5mg/次，3次/d，连续用药15 d。在此基础上，对甲组患者采用静脉注射地塞米松法进行治疗，具体的方法是：将10 mg的地塞米松磷酸钠注射液溶于250 ml的生理盐水中对患者进行静脉滴注，1次/d。连续用药7 d后将地塞米松磷酸钠注射液的用量减半，再继续治疗7 d。对乙组患者采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法进行治疗。用静脉注射地塞米松法对该组患者进行治疗的方法与甲组相同，用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松法对其进行治疗的方法是：指导患者取仰卧位，使其将患耳朝上。对患者患耳的外耳道和耳周进行常规消毒。在内窥镜的直视下，对患者患耳的鼓膜进行穿刺和置管。经导管向患者患耳的鼓室内滴注1.25 mg的地塞米松磷酸钠（生产企业：成都青山利康药业有限公司；批准文号：国药准字H20066904），将其鼓室滴满。之后让患者保持仰卧位，将其头部偏向健康的一侧，禁止其做吞咽动作及移动身体，让其保持此姿势30 min以上。3次/d,连续治疗15 d。

1.4 疗效评定标准

参照《突发性聋的诊断和治疗指南》[3]中的相关规定将两组患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个级别。痊愈：经治疗，患者耳聋、耳鸣、眩晕等临床症状全部消失，其患耳的听力完全恢复正常。显效：经治疗，患者耳聋、耳鸣、眩晕等临床症状明显缓解，其患耳的听力提高≥30 dB。有效：经治疗，患者耳聋、耳鸣、眩晕等临床症状有所缓解，其患耳的听力提高15～30 dB。无效：经治疗，患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（痊愈的例数+显效的例数+有效的例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

1）治疗前后，对两组患者的纯音听阈进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。纯音听阈为26～40 dB，表示患者存在轻度的听力损伤；纯音听阈为41～55 dB，表示患者存在中度的听力损伤；纯音听阈为56～70 dB，表示患者存在重度的听力损伤；纯音听阈为71～90 dB，表示患者患有噪声性耳聋。2）治疗后，观察并比较两组患者并发症的发生率。

1.6 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

乙组患者治疗的总有效率为90%，甲组患者治疗的总有效率为70%。乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 治疗前后两组患者纯音听阈的比较

治疗前，两组患者的纯音听阈相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，乙组患者的纯音听阈低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者纯音听阈的比较（dB，±s）

表2 治疗前后两组患者纯音听阈的比较（dB，±s）

注：*与甲组比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后乙组（n=30） 90.3±4.5 34.2±3.1*甲组（n=30） 89.8±4.3 55.5±3.6

2.3 治疗后两组患者并发症发生率的比较

治疗后，乙组患者并发症的发生率为3.3%，甲组患者并发症的发生率为23.4%。乙组患者并发症的发生率低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

目前，临床上尚未完全阐明特发性突聋的发病原因，但多数学者均认为该病的发生主要与患者存在内耳微循环障碍、病毒感染及患有自身免疫系统疾病等因素有关[4]。敖敏等研究指出[5]，低频听力下降可能与患者存在螺旋韧带局部血液供应障碍有关，高频听力下降可能与患者存在耳蜗外毛细胞损伤有关，重度耳聋可能与患者耳蜗总动脉的血管发生栓塞有关。激素疗法是目前临床上治疗重度特发性突聋的主要方法之一。在本次研究中，笔者采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法对30例重度特发性突聋患者进行治疗，取得了良好的效果。用静脉注射地塞米松法对该病患者进行治疗是临床上常用的一种方法。采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松法对该病患者进行治疗具有以下几点优势：1）防止耳蜗外的细胞凋亡。2）减轻耳内的炎症反应，恢复螺旋神经节细胞的血供。3）维持膜半规管内淋巴液的稳定性。4）抗氧化。5）改善炎性细胞因子的水平。但需要注意的是，由于药物透过圆窗膜需要20～30 min的时间，因此在采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松法进行治疗的过程中，患者需要保持仰卧位并将其头部偏向健康一侧30 min以上[6,7]。

综上所述，临床上在对重度特发性突聋患者进行常规治疗的同时，采用经鼓膜置管鼓室内注入地塞米松联合静脉注射地塞米松法对其进行治疗的效果显著，能有效地改善其听力，降低其并发症的发生率。

[1]郑烨贤,彭利艳,崔永华,等.全身联合鼓膜置管鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效分析[J].华中科技大学学报(医学版),2015,3(12):339-343.

[2]敖敏,邓洁,戚星,等.少儿与老年人特发性突聋临床特征的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,14(16):1279-1283.

[3]王雪琴.电针联合隔姜灸治疗突发性耳聋的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2015.

[4]冯梅.优质护理服务在高压氧辅助治疗突聋患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,3(19):1-3.

[5]敖敏,戚星,邓洁,等.各年龄段全聋型特发性突聋的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,12(26):928-932.

[6]张姝,李玲香.金纳多联合高压氧治疗突发性聋的疗效分析[J].中华耳科学杂志,2014,1(19):119-127.

[7]毛贺娟,蒋蓉,赵倩,等.中西医结合治疗特发性突聋62例临床观察[J].中医药导报,2014,7(26):48-50.

Objective To study effect of Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube insertion combine with Dexamethasone intravenous injection for severe idiopathetic sudden deafness.Methods To retrospective study the clinical material of 60 cases of severe idiopathetic sudden deafness treated in Central Hospital of Mianyang City from September 2013 to September 2016,randomly divide 60 cases into Group A and Group B,30 cases each group.Base on conventional therapy, treat Group A with Dexamethasone intravenous injection, treat Group B with therapy of Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube insertion combine with Dexamethasone intravenous injection.Compare curative rates, pure tone threshold and rates of complications.Results 1 Curative effect of Group B is higher than Group A, discrepancy of research results were statistically significant(P＜0.05).2 After treatment, pure tone threshold of Group B is lower than Group A, discrepancy of research results were statistically significant (P ＜0.05).3 After treatment, rates of complications of Group B is lower than Group A, discrepancy of research results were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion As treat severe idiopathetic sudden deafness with conventional therapy in clinic is effective ,and this therapy can improve patients hearing, reduce rates of complication.

Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube; Dexamethasone intravenous injection; nursing effect; severe idiopathetic sudden deafness

R764

B

2095-7629-（2017）8-0055-03