用两种手术方法治疗慢性肥厚性鼻炎的效果比较

谭晓晔

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

用两种手术方法治疗慢性肥厚性鼻炎的效果比较

谭晓晔

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

目的：比较用鼻内镜下低温等离子射频消融术与鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：对2015年1月至2016年5月期间江苏省常州市第一人民医院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料进行回顾性研究。用鼻内镜下低温等离子射频消融术对这28例患者的左鼻腔进行治疗，用鼻内镜下双极电凝术对其右鼻腔进行治疗，然后比较患者左右鼻腔术后的疼痛评分、术中的出血量、术后鼻腔粘连的发生率及治疗的总有效率。结果：1）这28例患者左鼻腔术后的疼痛评分和术后鼻腔粘连的发生率均低于右鼻腔，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）这28例患者左鼻腔术中的出血量多于右鼻腔，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）这28例患者左鼻腔治疗的总有效率为89.3%，其右鼻腔治疗的总有效率为92.9%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用鼻内镜下低温等离子射频消融术和鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果均较为理想，且二者的疗效相近。但接受鼻内镜下低温等离子射频消融术的患者术后的疼痛较轻、术后鼻腔粘连的发生率较低，接受鼻内镜下双极电凝术的患者术中的出血量较少，故临床上应根据患者的具体情况为其选择合适的手术方法。

鼻内镜下低温等离子射频消融术；鼻内镜下双极电凝术；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是临床上的常见病。该病患者的临床症状主要是鼻塞、头痛、头胀、精神萎靡、失眠、记忆力减退等。该病可对患者的工作和学习产生严重的影响[1]。目前，临床上常采用鼻内镜下低温等离子射频消融术或鼻内镜下双极电凝术治疗该病。为了比较用这两种手术方法治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果，笔者对近年来江苏省常州市第一人民医院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年5月期间江苏省常州市第一人民医院收治的28例慢性肥厚性鼻炎患者作为本次研究的对象。这28例患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的慢性肥厚性鼻炎的诊断标准，且经鼻内镜检查、鼻窦CT检查及副鼻窦瓦氏位X线检查得到确诊。2）术前未接受过保守治疗。3）签署了自愿参与此研究的同意书。其排除标准是：1）患有鼻窦炎或鼻腔占位性病变。2）存在腺样体肥大或鼻中隔偏曲的情况。3）临床资料缺失。在这28例患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年龄为12～71岁，平均（46.2±11.7）岁；其病程为6 个月～36年，平均（16.3±4.8）年。

1.2 方法

1.2.1 用鼻内镜下低温等离子射频消融术对这28例患者的左鼻腔进行治疗，具体的方法是：指导患者取仰卧位，术前先用浓度为1%的地卡因和浓度为1%的利多卡因对其进行3次鼻腔黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下局部麻醉。用ENTec-CoblatorTM等离子手术系统（美国ArthroCare公司生产）和配套的等离子刀（输出功率为5档）对患者进行手术治疗。用生理盐水浸泡等离子刀的刀头。在鼻内镜的直视下从患者鼻甲的肥厚处开始进刀，沿着其鼻黏膜逐渐将等离子刀滑行至其下鼻甲的后端（在此期间注意保护其鼻甲后端的粘膜）。根据患者鼻甲的肥厚程度持续对其进行5～10 s的低温等离子射频消融处理，然后将刀头缓慢地退出。对患者的鼻腔进行止血处理，术后无须对其鼻腔进行填塞处理。

1.2.2 用鼻内镜下双极电凝术对这28例患者的右鼻腔进行治疗，具体的方法是：指导患者取仰卧位，术前先用浓度为1%的地卡因和浓度为1%的利多卡因对其进行3次鼻腔黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下局部麻醉。在鼻内镜的直视下，用双极电凝刀自患者鼻甲肥厚处的后端起进行烧灼，一直烧灼至其鼻甲的前端，直到其鼻甲明显缩小、鼻粘膜发白为止。术后无须对其鼻腔进行填塞处理。

1.3 观察指标

1）观察并记录这28例患者左右鼻腔术中的出血量及术后发生鼻腔粘连的情况。2）用自制的疼痛评分量表评价这28例患者左右鼻腔术后的疼痛情况。此量表的分值为0～6分，患者的得分越高表示其术后的疼痛越严重。

1.4 疗效评定标准

将这28例患者左右鼻腔的临床疗效分为显效、有效和无效三个级别。显效：术后，患者的下鼻甲明显缩小，其鼻塞的症状基本消失，鼻腔通气良好。有效：术后，患者的下鼻甲有所缩小，其鼻塞的症状有所改善，鼻腔通气较好。无效：术后，患者的疗效不符合上述标准。总有效率=（显效的例数+有效的例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这28例患者左右鼻腔术中的出血量、术后的疼痛评分及术后鼻腔粘连发生率的比较

这28例患者左鼻腔术后的疼痛评分和术后鼻腔粘连的发生率均低于右鼻腔，差异有统计学意义（P＜0.05）。这28例患者左鼻腔术中的出血量多于右鼻腔，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 这28例患者左右鼻腔术中的出血量、术后的疼痛评分及术后鼻腔粘连发生率的比较

2.2 这28例患者左右鼻腔治疗效果的比较

这28例患者左鼻腔治疗的总有效率为89.3%，其右鼻腔治疗的总有效率为92.9%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 这28例患者左右鼻腔治疗效果的比较

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是指鼻粘膜、鼻骨膜和鼻甲骨出现增生、肥大症状的一种疾病。该病多是由慢性单纯性鼻炎逐渐发展而来的[2]。鼻内镜下双极电凝术是临床上治疗该病的一种常用手术。此手术可直接作用于患者下鼻甲的黏膜表面，改善其下鼻甲肥厚的症状。但此手术对患者下鼻甲黏膜造成的损伤较大，易导致其术后出现鼻腔粘连等并发症[3，4]。近年来，随着低温等离子技术的不断发展，鼻内镜下低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎的治疗中得到了广泛的应用。此手术对患者鼻腔黏液纤毛传输系统功能及嗅觉的影响较小，其术后恢复较快[5]。但与鼻内镜下双极电凝术相比，鼻内镜下低温等离子射频消融术会增加患者术中的出血量。

本次研究的结果证实，用鼻内镜下低温等离子射频消融术和鼻内镜下双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果均较为理想，且二者的疗效相近。但接受鼻内镜下低温等离子射频消融术的患者术后的疼痛较轻、术后鼻腔粘连的发生率较低，接受鼻内镜下双极电凝术的患者术中的出血量较少，故临床上应根据患者的具体情况为其选择合适的手术方法。

[1]胡晓东.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014(19):128-129.

[2]盛健峰.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究[J].四川医学,2014(8):1008-1010.

[3]金美月,张晓凡.内镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(9):130-132.

[4]苏小磊,廖剑绚,唐洪波.鼻内镜下低温等离子射频消融与双极电凝治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].华夏医学,2013,24(4):455-457.

[5]张志飞,李慧林.鼻内窥镜下双极电凝治疗110例慢性肥厚性鼻炎的体会[J].新疆医学,2012,42(9):125-126.

R765

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2095-7629-（2017）8-0037-02

谭晓晔，男，1973年5月出生，汉族，上海嘉定人，本科学历，学士学位，耳鼻咽喉科副主任医师，研究方向侧重于头颈肿瘤的诊治