综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响

冯 宁 周庆媚 张燕兰

(高州市中医院，广东 高州 525200)

综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响

冯 宁 周庆媚 张燕兰

(高州市中医院，广东 高州 525200)

目的 探讨分析综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响。方法 随机选取88例进行膀胱肿瘤手术泌尿造口的患者随机分为干预组和对照组，干预组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者干预前后生活质量评分及对护理服务满意度评价。结果 干预后干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组患者，干预组和对照组患者对护理服务的满意率分别为97.73%和79.55%，干预组患者对护理服务满意率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 综合护理干预应用于膀胱肿瘤手术泌尿造口术后患者，可显著改善患者的生活质量，提高患者对护理服务的满意度，值得在临床上广泛推广。

综合护理干预；膀胱肿瘤；泌尿造口；生活质量

膀胱肿瘤在泌尿科临床上较为常见，好发于中老年男性人群[1]，目前临床上对于膀胱肿瘤的治疗方法主要采取膀胱全切术治疗，手术需要将游离的两条输尿管与回肠缝合，回肠一端与输尿管缝合，另一端与腹部开口缝合，形成泌尿造口，造口形成后患者的尿液不再贮存在膀胱，而是通过输尿管和回肠流出体外，改变了原有的排尿方式，对患者的生理和心理造成严重的影响，出现自卑、社交障碍等[2-3]，本研究旨在探讨分析综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响，为其在临床上广泛推广提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2015年4月—2016年12月本院泌尿外科88例进行膀胱肿瘤手术泌尿造口的患者作为研究对象，排除精神障碍的患者，采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组44例。其中干预组患者男29例，女15例，年龄48～82岁，平均年龄(62.91±7.22)岁；文化程度：文盲2例，小学7例，初中18例，高中或者中专15例，本科及以上2例；农村患者20例，城市患者24例；自费2例，新农合13例，职工医保10例，居民医保18例，公费医疗1例。对照组患者男30例，女14例，年龄49～84岁，平均年龄(63.02±7.32)岁；文化程度：文盲1例，小学8例，初中18例，高中或者中专14例，本科及以上3例；农村患者19例，城市患者25例；自费4例，新农合15例，职工医保12例，居民医保11例，公费医疗2例。统计学分析两组患者性别、年龄、文化程度、医保类型等差异无统计学意义(Pgt;0.05)，符合科研设计的均衡性原则。

1.2护理方法

对照组：给予常规泌尿外科护理，手术前给患者和家属介绍手术方案、注意事项等，手术后护理人员严密监测患者的血压、呼吸、心率等生命体征，出院时给予常规出院指导，饮食及相关注意事项。观察组：在对照组患者护理的基础上给予综合护理干预，具体实施步骤如下：(1)心理干预：膀胱癌患者手术后会出现身体不适的状况，患者不能参与正常的社会活动，心理负担加重，心理应激反应增强，进而出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，心理健康是躯体健康的前提，只有患者心理健康后，行动上自制、自爱，身心处于健康的稳态。护理人员首先要与患者交流，让患者敞开心扉讲述心中的担心和焦虑，安慰患者泌尿道造口只是改变了排尿的位置，对日常的生活未造成大的影响，使患者从心理上接受手术，改善患者负性心理情绪，护理人员指导患者家属给予患者温暖，树立战胜疾病的信心[4]；(2)加强基础护理：患者术后需要很长一段时间在床上休息，护理人员要加强对其口腔、皮肤，尤其是泌尿生殖系统的护理，制订健康的食谱，指导患者及家属实用高纤维、高蛋白的食物，少食多餐。术后及早指导患者下床活动，尽早恢复胃肠的功能，有效避免便秘的发生，病房环境保持整洁，定期开窗通风，避免院内感染的发生[5]；(3)健康教育：选择合适的时间与患者进行一对一讲解膀胱恶性肿瘤的相关知识、治疗方法及预后，发放膀胱恶性肿瘤的宣传册，使患者对疾病充分了解，对于年龄较大，或者不识字的患者给予床旁讲解，认真回答患者所提出的问题。(4)出院指导：出院前指导患者回家后的饮食、沐浴、排尿等注意事项，登记患者的基本信息，定期随访，同时告知患者和家属专科电话，出院后一旦遇到无法处理的问题要及时进行电话咨询，指导患者户外活动的方法，积极参与社交活动，尽早融入到社会，体现自身的价值。

1.3观察指标

1.3.1生活质量评价 干预前后采用欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment,EORTC)系统开发的EORTC QLQ-C30癌症患者生命质量测定核心量表对患者的生活质量进行评价，5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)，1个总体健康状况/生命质量领域，得分越高表明患者的生活质量越高[6]。

1.3.2护理满意度评价 患者出院前采用自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行一对一调查，主要包括护理技术、护理态度、护理环境、健康教育、生活护理等多个方面进行评价，满意度分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)，干预后两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康评分均显著提高，进一步分析，干预后干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1，2。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(续表)

2.2两组患者对护理服务满意度比较

干预组和对照组患者对护理服务的满意率分别为97.73%和79.55%，干预组患者对护理服务满意率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨 论

肿瘤医疗技术的不断提高，部分肿瘤可以完全治愈，但是仍有部分肿瘤无法治愈，只能通过积极的手术和康复延长患者的生命，并且不降低其生活质量。膀胱肿瘤最有效的治疗方法是将膀胱完全切除，将输尿管与回肠缝合，回肠一端缝合，另一端与腹部开口缝合，形成泌尿造口，改变排尿的位置，不但疾病对患者造成损伤，排尿方式的改变使得患者心理出现失衡，导致其出现自卑、社交障碍等，患者的生活质量降低，要采取积极有效的护理措施改善患者的生活质量[7]。

常规泌尿外科护理围绕患者术前、术中及术后护理，术前做好相应的术前准备，保证手术正常顺利的开展，术后对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征进行监测，提高治疗的效果，告知患者和家属术后注意事项等，因此常规护理仅仅是对患者生理上的护理，对于患者负面的心理情绪却无法改变，患者的生活质量仍然较差，因此对患者实施综合护理干预措施改善患者的生活质量就显得尤为重要，其根据患者的诉求，将患者作为护理的中心，给予饮食、心理、生理、环境等全方位的护理干预，在促进患者生理健康的同时改善其心理状况，促进生活质量的提高。本研究显示：心理干预、强化基础护理、健康教育、出院指导等综合护理干预的患者躯体、角色、认知、情绪、社会功能及总体健康评分较常规护理的患者均显著提高，并且综合护理干预的患者对护理服务的满意率为97.73%较常规护理的患者显著提高。分析原因：心理护理后患者的心理压力得到缓解，患者对于疾病的恐惧感降低，患者积极配合医生治疗，并且患者家属给予患者更多的温暖，患者战胜疾病的信心增强。在常规护理的基础上加强基础护理干预，科学的饮食方案，促进患者机体的恢复，提高免疫力，住院环境的改善，促进患者休息和睡眠，有利于患者的康复[8]。健康教育是综合护理干预措施中的关键所在，只有患者充分的了解疾病知识，才能消除恐惧感，增强康复的信心。出院指导一方面护理人员交代回家后的注意事项，另一方面促使患者积极参与到社会活动中，提高自我认同感，改善患者自卑的心理。

综上所述，综合护理干预应用于膀胱肿瘤手术泌尿造口术后患者，可显著改善患者的生活质量，提高患者对护理服务的满意度，值得在临床上广泛推广。

[1] 王建平，崔俊南，陈仲庚，等.癌症患者生活质量状况及影响因素研究[J].中国临床心理学杂志，2012，8(1)：23-26.

[2] 曾娅娜.综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者的影响效果[J].中国医药指南，2016，39(2)：248.

[3] 邓慧.27例老年膀胱造瘘患者围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2013，11(35)：259-260.

[4] 马海荣，高艳兰.护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者生活质量的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，1(5)：305-307.

[5] 沈苗红，张金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预[J].中国现代医生，2013，51(28)：101-103，106.

[6] 王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症患者生活质量的测定-EORTCQLQ-30 在中国的试用[J].心理学报，2000，32(4)：438-442.

[7] 熊柱凤，陈炤，汤利萍，等.护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响[J].中国全科医学，2013，16(9)：767-769.

[8] 谭琼芳.护理干预对膀胱肿瘤手术行膀胱造瘘患者生活质量的影响分析[J].中国医药指南，2015，13(7)：260-261.

R473.6

B

1004-7115(2017)11-1301-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.040

冯宁(1978—)，广东高州人，副主任护师，主要从事外科护理工作。

2017-09-13)