肺结核患者痰结核杆菌检验的方法及效果分析

李 娴 袁若愚 顾文超

(南通大学附属医院检验科，江苏 南通 226001)

肺结核患者痰结核杆菌检验的方法及效果分析

李 娴 袁若愚 顾文超

(南通大学附属医院检验科，江苏 南通 226001)

目的 分析肺结核患者痰结核杆菌检验的方法及效果。方法 选择2016年1月—2016年12月在我院接受治疗的肺结核患者75例，分别经由PCR检查以及痰涂片检查，分析两种检查结果阳性率。结果 75例肺结核患者经痰涂片检出阳性20例，约占26.67%，经PCR检查，痰结核杆菌阳性者55例，约占73.33%；PCR检查结果阳性率明显高于对照组，差异显著，χ2=28.8235，Plt;0.05。结论 肺结核患者经由PCR方法检验痰结核杆菌准确率较高，建议进一步在临床应用及推广。

肺结核；结核杆菌；痰涂片；PCR

肺结核是一种临床常见的呼吸系统传染病，主要由结核杆菌感染引起。我国目前已经成为肺结核发病的重灾区，若未能及时得到有效治疗，可导致患者病情进一步发展，甚至发展至难治性肺结核。通常情况下，肺结核多经X线检出，但很多肺结核患者无典型影像学特征[1]。PCR是一种在临床上应用范围比较广泛的检验方法，主要用于生化检验。本次研究选择2016年1月—2016年12月在我院接受治疗的肺结核患者75例，分别经由PCR检查以及痰涂片检查，分析两种检查结果阳性率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月—2016年12月在我院接受治疗的肺结核患者75例，其中男性65例，女性10例，年龄18～70岁，平均年龄(30.54±9.85)岁，病程4个月～45年，平均病程(29.60±10.11)年；75例中包括复治者11例，约占14.67%；主要临床表现为咳嗽、气短、咯痰、胸痛、乏力、纳差、发热、盗汗以及消瘦等[2]。纳入标准：(1)临床资料完整，研究中途无脱出；(2)入院后给予CT检查、肺组织活检等，结合药敏试验结果、临床表现，明确肺结核诊断；(3)精神系统正常，能够与人正常交流，能够阅读文字资料；(4)对本次研究内容知情，自愿参与，患者本人、家属或法定代理人同意与医院签订知情同意书。排除标准：(1)临床资料不完整，经沟通后，不愿意配合本次研究者；(2)除肺结核以外的其他传染性疾病，结核杆菌感染其他脏器[3]；(3)肿瘤，凝血障碍、白血病等血液系统疾病；(4)心肝肾等严重脏器疾病；(5)其他不适合参加本次研究者。

1.2检验方法 所有患者均收集其晨起痰液标本，即晨起深呼吸后，咳痰，由专门容器收集；若患者无法咯出痰液，则收集其咽拭子标本，即肺部分泌物[4]。所有标本采集完毕后送检实验室进行检验，检验方法包括痰涂片和PCR。

1.2.1检验仪器及试剂 光学显微镜(奥林巴斯CX23)，实时荧光定量PCR仪(安捷论Mx3000)；试剂为与检验仪器配套试剂。其他主要检验研究仪器以及试剂包括：(1)高速离心机及微型离心机；(2)微型混匀器；(3)水浴箱；(3)冰箱，-80℃；(4)生物安全柜；(5)干式恒温箱；石炭酸复红染液，95%乙醇等。

1.2.2痰涂片培养 痰液标本经尼式抗酸染色后，涂片，置于光学显微镜下观察，3～9条/100视野可诊断为阳性[5]；阅片后，玻片经脱油干燥后按照序号妥善保存，以备复检。

1.2.3PCR检查 取适当NaOH溶液，与痰液标本进行混合，置于37℃环境下，停留40 min；混合液进入离心机离心，去除上清液，将剩下混合液使用生理盐水冲洗处理，直至检验pH结果为中性。按照荧光值变化情况，评估结核杆菌检验阳性率。

1.3统计学分析 选择SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

75例肺结核患者经痰涂片检出阳性20例，约占26.67%，经PCR检查，痰结核杆菌阳性者55例，约占73.33%。PCR检查结果阳性率明显高于痰涂片检查，差异显著，χ2=28.8235，Plt;0.01。见表1。

表3 两种检验方法结果比较

3 讨 论

肺结核是一种常见的呼吸系统传染性疾病，传播速度很快，若未能及时接受有效诊断及治疗，很容易引发结核杆菌感染其他脏器或系统，比如骨结核、肠道结核、肾脏结核，不仅带给患者较大痛苦，还能提高治疗难度，加速病情进展，延长治疗时间，增加脏器功能衰竭风险[6]。随着我国医疗水平的不断深入发展，对肺结核防控力度的逐步加强，加上民众对于医疗卫生要求的逐渐提高，综合作用之下，很多结核患者获得了及时有效的治疗[7]。但据医学调查显示，肺结核患者发病率仍然居高不下，现已成为全世界突出的公共卫生问题。

肺结核发病早期，并无典型临床表现，而且由于症状复杂多样，很容易被其他疾病所掩盖，出现误诊及漏诊情况，致使病情进一步发展，不利于治疗及预后。肺结核病情一般比较长，通常根据痰菌检测结果判断临床疗效，而准确的检验结果是掌握当前病情、调整治疗计划，判断未来病情走向的重要依据。因此，对检验结果的准确率、灵敏度要求比较高。通常而言，令人满意的检验需要具备安全性好、准确率高、经济性优良、便于推广等特点[8]。结核患者痰标本涂片检验具有经济性较好，推广难度不高等特点，但存在着准确率低及灵敏度不高等缺陷，这导致其临床诊断价值不高。PCR检验是目前广泛应用于临床的一种检验方法，主要通过对靶向序列互补的特异性荧光双标记微生物核苷酸探针，根据受检标本特异性PCR扩增产物评估检查结果，不仅适用于检验痰液标本，人体其他体液标本，比如血液、胸腔积液以及宫颈分泌物等均能够使用PCR方法检验。本次研究中，75例结核患者经PCR检查结果阳性率73.33%明显高于对照组26.67%，χ2=28.8235，Plt;0.05。

此外，可通过支气管镜、胸膜标本活检等方法对肺结核患者进行诊断。但由于这些方法属于有创检查，花费较高，而且使用时需医疗机构满足一定的条件，因此存在一定的推广难度。抽血检验肺结核的血清标志物也是肺结核的诊断方法之一，比如检验MMP9血清蛋白、S100A9蛋白、SOD3血清蛋白等。

总之，肺结核患者经由PCR方法检验痰结核杆菌准确率较高，诊断价值良好，有助于评估治疗效果，调整治疗方案，有利于预后，建议进一步在临床应用及推广。

[1] 向启云，韩宇，庄倩，等.结核患者痰结核杆菌检验的方法探讨[J].中国社区医师，2016,32(20)：132-133.

[2] 杨巍巍.结核患者痰结核杆菌检验的方法探讨[J].中国医药指南，2013,11(14)：258-259.

[3] 周玉娟，王飞.189例患者分泌物三种结核杆菌检测方法的对比分析[J].湖北中医杂志，2011,33(4)：50.

[4] 古莉冰，朱玉兰，王佃鹏，等.结核分枝杆菌双重实时RT-PCR检测方法的研究[J].中国热带医学，2012,12(6)：756-758.

[5] 葛燕萍，张青.痰标本RNA恒温扩增技术对活动性肺结核的临床诊断价值[J].中国防痨杂志，2016,38(9)：742-746.

[6] 代颖.谈肺结核病的诊断与预防[J].大家健康，2013,7(7)：180-181.

[7] 王泉，吴龙章，李君莲，等.新疆乌鲁木齐市2009-2011年非结核分支杆菌药物敏感性试验结果分析[J].实用医学杂志，2012,28(22)：3827-3829.

[8] 郭春梅，李玉梅，刘佃香.肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值[J].中国卫生标准管理，2016,7(10)：164-166.

R446.1

B

1004-7115(2017)11-1299-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.039

李娴(1987—)，女，技师，硕士研究生，主要从事临床检验工作。

2017-08-11)