梁连卿 肖观清 黄雪芳 李 燕 陈春香 何敏静
(佛山市第一人民医院血液净化中心,广东 佛山 528000)
综合护理在改善维持性血液透析患者不良情绪及提高治疗依从性中的作用
梁连卿 肖观清 黄雪芳 李 燕 陈春香 何敏静
(佛山市第一人民医院血液净化中心,广东 佛山 528000)
目的 评价应用综合护理在改善维持性血液透析患者不良情绪及提高治疗依从性中的效果。方法 选择于2016年1月至2017年1月间于我院进行维持性血液透析的100例患者,随机分为实验组(50例)和对照组(50例),对照组采用常规护理模式,实验组采用综合护理模式,比较两组患者透析效果、焦虑和抑郁状态、不良反应发生率(恶心、皮肤瘙痒、睡眠质量和透析间期体重增加)、治疗依从性和生活质量。结果 实验组患者治疗3个月后不良反应发生率明显低于对照组,血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平较对照组明显降低(Plt;0.05),实验组患者的SAS和SDS量表评分显著低于对照组(Plt;0.05),治疗依从性和生活质量明显高于对照组(Plt;0.05)。结论 在维持性血液透析患者中应用综合护理模式可以有效提高透析效果,显著改善患者的不良情绪,降低不良反应发生风险,提高患者的治疗依从性和生活质量。
维持性血液透析;综合护理;不良情绪;治疗依从性
慢性肾衰竭是终末期肾病的典型表现,我国慢性肾脏病患病率约为13.4%,需要进行透析治疗的患者超过200余万人[1]。随着我国透析治疗的发展,多数尿毒症患者的预期寿命得到较大幅度提高,持续性血液透析患者的数量日益增长。持续性血液透析患者普遍存在焦虑和抑郁等不良情绪,在一定程度上降低了治疗的依从性,严重影响着患者的生活质量[2]。护理工作是透析治疗的重要环节,为了评价应用综合护理在改善维持性血液透析患者不良情绪及提高治疗依从性中的效果,现将我院所进行的一项随机对照试验汇报如下。
1.1一般资料 选择于2016年1月至2017年1月间于我院进行维持性血液透析的100例患者,随机数法分为实验组和对照组。其中,实验组患者50例,男性30例,女性20例,平均年龄(70.1±12.8)岁,透析龄(8.7±6.1)年;对照组患者50例,男性28例,女性22例,平均年龄(68.3±11.6)岁,透析龄(8.5±5.9)年。所有患者均排除严重心脑血管疾病、肿瘤及其他系统严重疾患,患者一般资料间不存在统计学差异,具有可比性(Pgt;0.05)。
1.2治疗方案 所有患者在常规饮食、口服药物治疗的基础上,使用瑞典金宝(AK-200S)血液透析机,透析次数2~4次/周,每次透析时间4 h,血流量200~300 ml/min,透析液流量500 ml/min。对照组采用常规护理模式,实验组采用综合护理模式:(1)透析前:与患者充分交流,充分了解患者心理状态,采取针对性的心理疏导,给予人文关怀,消除患者对治疗的抵抗情绪;告知患者日常护理、服药规律和相关不良反应的典型特点。(2)透析中护理:密切观察患者透析中的一般情况和精神状态,指导患者通过心理暗示、兴趣转移等途径减轻不良反应和不良情绪;(3)院外护理:结合患者的化验结果和彩色图示讲解合理的生活习惯,避免高磷、高脂等饮食;定期与患者联系,以“交流”形式了解患者病情变化,给予正确的指导意见。
1.3评价指标 比较两组患者透析效果、焦虑和抑郁状态、治疗依从性和生活质量。焦虑、抑郁状态采用SAS和SDS量表进行评价。生活质量采用SF-36量表,总分百分制。治疗依从性采用中文修订版 Morisky 服药依从性量表,总分0~8分,分数越低护理依从性越差。
2.1两组患者治疗前后透析效果的对比 实验组患者治疗3个月后血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平较对照组明显降低(Plt;0.05),详见表1。
表1 两组患者治疗前后透析效果的对比
注:*表示与治疗前比较,Plt;0.05;#表示与对照组比较,Plt;0.05。
2.2两组患者治疗前后焦虑抑郁状态、治疗依从性和生活质量的对比 治疗3个月后,实验组患者的SAS和SDS量表评分显著低于对照组,治疗依从性和生活质量明显高于对照组(Plt;0.05),详见表2。
表2 两组患者治疗前后焦虑抑郁状态、治疗依从性和生活质量的对比
注:*表示与治疗前比较,Plt;0.05;#表示与对照组比较,Plt;0.05。
2.3两组患者不良反应发生情况的对比 实验组总不良反应发生率显著低于对照组(Plt;0.05),详见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况的对比[n(%)]
慢性肾衰竭患者一般有较长的透析治疗时期,多伴随有钙磷代谢异常、脂代谢异常、皮肤瘙痒和睡眠不佳等透析相关不良反应,存在一定的不良情绪,严重影响患者的生活质量。创新透析治疗中护理工作的方式和方法,可以提高慢性肾衰竭患者的生活质量和预期寿命。
本研究结果显示,与对照组相比,实验组患者治疗3 个月后血肌酐、尿素氮、血磷、iPTH和甘油三酯的水平下降更为明显,而其发生不良反应的风险明显降低;实验组患者的SAS和SDS量表评分显著低于对照组,治疗依从性和生活质量明显高于对照组。
维持性透析患者由于长期接受规律的透析治疗,伴随有多重不良反应,普遍存在一定的焦虑和抑郁状态,表2可见两组患者治疗前SAS和SDS评分均较高。由于较为严重的负性心理状态,某些患者的治疗信念不高,治疗依从性较差,生活质量较低。较低的治疗依从性,特别是饮食的控制,严重降低治疗效果。研究显示,未进行饮食控制的透析患者每日磷元素摄入量超过1000 mg, 每次透析滤出量为800~900 mg,每周进行3~4次透析则每周积累的磷总量可达2000 mg以上,无法将血磷水平控制在指南建议的1.78 mmol/L以下的目标[3]。高磷可以引起甲状旁腺激素的代偿性增加,以及皮肤瘙痒、睡眠不佳和心肌损伤等一系列不良后果。
应用优化护理策略,在治疗前充分评估患者的状态,根据患者的文化水平、生活阶层、个人爱好和家庭特点等情况,会同家属给予针对性的人文关怀,使患者重拾治疗信心,增强患者的治疗依从性。较好的依从性使得患者更容易接受相关治疗,对于治疗中的相关注意事项和如何避免或早期发现不良反应及其正确处理能够深入接受,配合规律正确的服药,明显的提高了治疗的获益[4]。
综上所述,在维持性血液透析患者中应用综合护理模式可以有效提高透析效果,显著改善患者的不良情绪,降低不良反应发生风险,提高患者的治疗依从性和生活质量,值得推广。
[1] 康阳阳, 刘章锁, 刘东伟. 中国成人慢性肾脏病患病率荟萃分析[J]. 中国实用内科杂志. 2016. 36(9): 785-789.
[2] 海润玲, 赵岳, 高敏. 尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J]. 中华护理杂志, 2013,48(4):337-339.
[3] 盛晓华, 汪年松. 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南(2015年更新版)解读[J]. 世界临床药物, 2016,(8):508-512.
[4] 岳秀娟, 袁左鸣. 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2012,32(21):4758-4759.
R473.5
B
1004-7115(2017)11-1310-03
10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.044
梁连卿(1963—),女,广东珠海人,主管护师,本科,主要从事临床护理工作。
2017-09-18)