穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病患者便秘的效果观察

姜娜娜

（山东中医药大学附属医院 肺病科，山东 济南250011）

【中医护理】

穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病患者便秘的效果观察

姜娜娜

（山东中医药大学附属医院 肺病科，山东 济南250011）

目的 探讨穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病便秘患者的临床疗效。方法 选取符合纳排标准的180例住院患者，按照随机数字表法分为穴位贴敷组、中药热奄包组、穴位贴敷联合中药热奄包组各60例。穴位贴敷组贴敷神阙、足三里，每次6 h，1次/d，7 d/疗程，共2个疗程。中药热奄包组热奄包顺时针按摩腹部，后放于神阙热敷，疗程同上。穴位贴敷联合中药热奄包组，先给予穴位贴敷，再予中药热奄包治疗，穴位及方法分别同穴位贴敷组及中药热奄包组，疗程同上。结果 便秘疗效比较，穴位贴敷联合中药热奄包组患者总有效率高于穴位贴敷组和中药热奄包组，差异有统计学意义（P＜0.05），穴位贴敷组和中药热奄包组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前，3组患者便秘主要症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，穴位贴敷联合中药热奄包组患者便秘主要症状评分均低于穴位贴敷组及中药热奄包组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病便秘患者具有不良反应小，疗效好的效果。

穴位贴敷；中药热奄包；便秘；慢性肺疾病；便秘主要症状评分

便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。流行病学调查显示便秘在我国发病率3%～17%[1]。慢性呼吸系统疾病患者，后期多出现不同程度的便秘[2]，这与中医肺和大肠相表里的理论相符。肺肃降与宣发作用有助大肠传导功能，肺失宣肃，则大肠传化失司，发为便秘。现代医学认为，便秘往往会影响到患者的呼吸功能。排便时因憋气动作，膈肌、腹肌共同收缩，使胸腔压力和腹腔压力同时增加，更易诱发咳嗽气喘加重，导致患者病情加重，甚至诱发呼吸衰竭、猝死等严重不良事件[3]。目前临床上多采用中西药导泻或灌肠法治疗便秘，这些方法不仅有一定的不良反应，而且加大了患者的身体痛苦和经济负担[4]。近年来研究发现，穴位贴敷、中药热奄包均对便秘具有一定的疗效[5-6]，但尚未见联合应用的报道。本研究采用穴位贴敷联合中药热奄包疗法干预慢性呼吸系统疾病所致便秘患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层抽样方法，根据呼吸系统原发病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺炎）进行分层，输入本院计算机病例采集系统并由系统自带随机抽样软件进行随机抽样，本系统及抽样方法由方正国际软件有限公司提供。选取2016年1—9月于我院肺病科、保健科、急诊病房住院的慢性呼吸系统疾病所致便秘患者180例为研究对象。纳入标准：（1）符合便秘诊断标准（罗马Ⅲ标准）[7]；（2）年龄 35～85 岁；（3）符合慢性阻塞性肺疾病全球防治创议2015年诊断标准[8]、间质性肺炎符合美国胸科学会／欧洲呼吸学会（2013）特发性间质性肺炎诊断标准[9]、支气管哮喘符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中华医学会全科医学分会制定的枟中国支气管哮喘防治指南支气管哮喘诊断标准[10]；（4）意识清醒，生命体征平稳；（5）知情同意。排除标准：（1）器质性便秘（如肿瘤、结肠息肉、肠结核、克隆氏病等）；（2）肠道感染性疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）皮肤过敏或对所用中药过敏；（5）伴有心血管、肝肾或血液系统严重原发性疾病；（6）精神疾病。剔除标准：（1）未按规定完成治疗周期或中间放弃治疗者；（2）药物或胶布过敏者；（3）失访；（4）擅自额外增加药物剂量或使用其他润肠通便等药物及治疗手段。

按照随机数字表法将符合纳入标准的患者分为穴位贴敷组、中药热奄包组、穴位贴敷联合中药热奄包组，每组各60例。其中穴位贴敷组，男27例，女33例，年龄（52.14±10.03）岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病22例，支气管哮喘25例，间质性肺炎13例；便秘主要症状评分：排便间隔（3.01±0.56）分，便质（2.68±0.64）分，排便不适感（2.68±0.50）分，每次排便时间（2.74±0.51）分，兼证评分（2.29±0.42）分；中药热奄包男 25例，女 35 例，年龄（55.27±9.31）岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病21例，支气管哮喘26例，间质性肺炎13例，便秘主要症状评分：排便间隔（2.93±0.61）分，便质（2.77±0.73）分，排便不适感（2.73±0.72）分，每次排便时间（2.85±0.69）分，兼证评分（2.33±0.39）分；穴位贴敷联合中药热奄包组男28例，女32例，年龄（51.76±12.19）岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病 23例，支气管哮喘26例，间质性肺炎11例；便秘主要症状评分：排便间隔（3.14±0.79）分，便质（2.80±0.83）分，排便不适感（2.77±0.63）分，每次排便时间（2.90±0.76）分，兼证评分（2.38±0.51）分。 3 组患者性别、年龄、诊断及便秘主要症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准（批准号：2015110109）。

1.2 方法

1.2.1 穴位贴敷组 （1）贴敷药物：每穴用3 g醋(山西水塔醋业股份有限公司)调吴茱萸粉（亳州市聚春堂中药材有限公司，批号：20150504）3 g 成糊状。（2）贴敷穴位：贴敷神阙、双侧足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）。（3）贴敷时间：根据杨继洲《针灸大成》言“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”，取大肠经当令的卯时（5:00—7:00）为治疗时间，取其润肠通便之效。每次贴敷时间为6 h。（4）操作方法：贴前用75%酒精消毒穴位，采用2 cm×2 cm医用敷贴 （成都大德医疗器械有限公司，批号：20150216）将药糊固定于穴位，并按压牢固。1次/d，7 d/疗程，共2个疗程。（5）注意事项：实施过程中注意穴位贴敷时间为5:00—7:00；贴敷药物现调现用；在治疗过程中随时观察患者有无病情变化，皮肤有无过敏情况。

1.2.2 中药热奄包组 （1）热奄包：采用广州阿里山无敌冰火艾盐包，主要药物成分是艾叶和粗盐（批号12331079）。 （2）热敷部位：神阙和腹部。 （3）操作方法：将热奄包表面淋水在微波炉中采用中高档火加热2 min，取出后用水银温度计（泰州市诚倍教学设备有限公司生产，测温范围0～300℃）测温，温度至50℃时用单层毛巾包好，放于脐周，先顺时针按摩腹部5 min，后放于神阙处热敷15 min；1次/d，7 d/疗程，共2个疗程。（4）注意事项：实施过程中注意中药热奄包加热后应先试温度，不可直接与皮肤接触以免烫伤皮肤；治疗后嘱患者多喝温开水；治疗后30 min内不要用冷水洗手和洗澡；饭后1 h、过饥、过饱不宜进行。

1.2.3 穴位贴敷联合中药热奄包组 在吴茱萸穴位贴敷神阙及足三里后，再给予中药热奄包热敷，具体方法同上。1次/d，7 d/疗程，共2个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 便秘主要症状评分 评价患者的排便间隔、便质、排便费力不适感、排便时间、兼证等[11]主要症状。（1）排便间隔：排便间隔＜3 d为0分，超过患者习惯排便时间1 d或＞3 d为1分，超过患者习惯排便时间2 d或＞4 d为2分，超过患者习惯排便时间3 d或＞5 d为3分。（2）便质：便软为0分，先干后软为1分,干硬为2分,干结如球或带血为3分。（3）排便费力伴有不适感、或痛苦感、或便意未尽感：排便不费力为0分，偶然发生为l分,时有发生为2分，经常发生为3分。（4）每次排便时间：＜10 min为0分，≥10 min为1分,11～20 min为2分,21～30 min为3分。（5）兼证评分：无兼证为0分,出现神疲气短、面色无华、头晕、心悸、腰膝酸软、口干等1个症状为0.5分。1.3.2 便秘疗效 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，依据患者的主要症状改善情况，将疗效评价分4级[12]。（1）痊愈：患者便秘症状消失；（2）显效：患者2日内大便1次，便质不干；（3）有效：患者 3日内大便 1次，便质稍干；（4）无效：患者超过3日无大便，便质干。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 质量控制 本课题所有操作及评价人员均进行统一性培训，操作者熟练掌握穴位贴敷和热奄包的操作流程及注意事项。评价者非操作者，评价者按照症状和疗效评价指标对满足治疗疗程的便秘患者进行评价。所有课题组人员考核合格者方可进入正式试验。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差描述，采用单因素方差分析比较组间便秘症状评分，计数资料采用例数、构成比进行统计描述，采用χ2检验或非参数检验。满足正态性及方差齐性时，用t检验，不满足时用秩和检验，等级资料用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后便秘疗效比较 穴位贴敷联合中药热奄包组慢性呼吸系统疾病患者的便秘总有效率为92%，与穴位贴敷组的72%及中药热奄包组的75%比较，差异有统计学意义（χ2=5.217，P=0.038），见表 1。穴位贴敷组和中药热奄包组便秘总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=2.136，P=0.144）。

表1 干预后3组慢性呼吸系统疾病患者的便秘疗效比较（例）

2.2 干预后便秘主要症状评分比较 干预后3组患者便秘主要症状评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。两两比较结果显示：穴位贴敷联合中药热奄包组，排便间隔、便质、排便不适感、排便时间及兼证评分均低于穴位敷贴组及中药热奄包组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；穴位贴敷组与中药热奄包组患者便秘主要症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 干预后3组慢性呼吸系统疾病患者的便秘主要症状评分比较（±S，分）

3 讨论

3.1 穴位贴敷疗法对慢性呼吸系统疾病患者便秘的改善有一定疗效 本研究结果显示，穴位贴敷疗法对慢性呼吸系统疾病患者便秘的改善有一定疗效，总有效率72%。究其原因，穴位贴敷疗法一方面利用药物直接荡涤肠胃、推陈致新的作用；另一方面，利用特定穴位对机体脏腑调节作用，以共同达到治疗便秘的作用。贴敷穴位选择神阙穴和双侧足三里穴，据文献报道[13-14]，脐部皮薄，脐下静脉网和腹部动脉分支丰富，有利于药物吸收且药物被吸收后，不经过肝肠循环，减少因首过作用对药物的破坏，增强药物的利用率，从而保证药物疗效。诸多中药穴位贴敷疗法治疗慢性功能性便秘的穴位多选用神阙穴[15]，因神阙穴为人体先天之本源，并与全身经脉、脏腑有密切关系。药物外敷在神阙穴位上,刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉、脏腑的功能,使之更好的发挥行气血、营阴阳的调整作用，从而达到治疗目的。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，它具有调理脾胃“补中益气”通经活络“疏风化湿”扶正祛邪之功能[16]。

本研究根据慢性呼吸呼吸系统疾病患者的体质，药物选择醋调吴茱萸粉。吴茱萸：性热，味辛、苦，有小毒；醋：活血散痕，开胃，消食化积，解毒，抑菌和杀菌，软化血管、降低胆固醇。醋调吴茱萸可以将热量通过皮肤直接送达腹部，并将本身药性通过热量透达体内，达到治疗作用。通过药物及穴位的双重作用，达到消除腹胀、腹痛、提高患者舒适度及促进排便的作用。贴敷时间选择6 h[17]，即保证药物被皮肤充分吸收，又避免药物长期接触皮肤导致过敏、破溃现象。

3.2 中药热奄包疗法对慢性呼吸系统疾病患者便秘的改善有一定疗效 本研究结果显示，中药热奄包疗法对慢性呼吸系统疾病患者便秘的改善有一定疗效，总有效率75%。究其原因，穴位选择脐部及周围腹部，腹部血液循环丰富，腹壁组织疏松，药物利于经皮吸收，另外腹部为经脉气血交汇之处，穴位较多，有神阙、天枢、中脘、气海等穴，具有健脾理气、顺气导滞、运化湿滞，恢复大肠传导功能,能通调大肠腑气[18]。多数研究热奄包选择吴茱萸加粗盐制作[19]。本研究根据慢性呼吸系统疾病患者体质多虚寒特点选用艾叶和粗盐制成热奄包。《本草纲目》记载：艾以叶入药，性温，味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒等功效，入脾、肝、肾经，具有除湿散寒，温经透络，增强胃肠蠕动，改善腹胀、便秘的作用。粗盐含有钙、镁、钾等必要的矿物质，有发汗作用，可以促进皮肤的新陈代谢，排除体内污垢和废物。粗盐配合艾叶再加热通过热力的作用可以增加药物对皮肤的渗透作用，从而起到药物及穴位的双重作用，改善便秘的症状。

3.3 穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病患者便秘疗效改善显著 本研究结果显示，穴位贴敷联合中药热奄包对慢性呼吸系统疾病患者便秘的改善疗效尤为显著，总有效率92%，优于单独穴位贴敷治疗和单独热奄包治疗。究其原因，穴位贴敷联合中药热奄包作用于人体表现为一种综合疗效。既有药物外敷于所选的穴位上,刺激了穴位本身的刺激作用，又有药物固有的治疗作用。其共同作用疏通肺经的气血，补益脾肺，使肺气恢复宣发与肃降，津液输布代谢得以正常运行，通过脏腑经络的表里作用，使之更好的发挥行气血、营阴阳的调整作用，从而干预大肠的通降功能，使大肠郁滞之气得以通畅，同时肺为大肠行其津液，使肠道得以濡润，从动力及润滑2个方面解决患者的便秘症状，是多种治疗因素的整体叠加效果。

综上所述，穴位贴敷联合中药热奄包改善慢性呼吸系统疾病患者的便秘效果显著，不良反应小，值得临床推广。本研究的不足之处在于，部分新发病及急性发作期慢性呼吸系统疾病患者治疗后效果不佳，究其原因，其辨证以实证为主，而本研究所选药物和穴位比较单一，不适合其辨证特点。今后临床工作中应尽量做到根据患者不同体质进行辨证，选择不同药物和穴位进行穴位贴敷和中药热奄包治疗，以发挥中医更好的作用，切不可一概而论。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

Effect of Acupoint Application Combined with Herbal Hot Pack on Chronic Constipation of Patients with Respiratory Diseases

JIANG Na-na
(Dept.of Pulmonary Disease,Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of acupoint application combined with herbal hot pack on chronic constipation of patients with respiratory diseases.Methods Totally 180 patients were divided into acupoint application group,herbal hot pack group and acupoint application combined with herbal hot pack group with 60 cases in each group.Shenque and Zusanli were sticked in acupoint application group for 6 hours per time and once a day.Abdomen was massaged clockwise with herbal hot pack,and then herbal hot pack was fomented on Shenque in herbal hot pack group.In acupoint application combined with herbal hot pack group,firstly acupoint application was applied,and then herbal hot pack treatment was completed.The treatment in each group lasted 14 days as 2 periods of treatment.Results The total effective rate of in acupoint application combined with herbal hot pack group was higher than that of acupoint application group and herbal hot pack group,and the difference was statistically significant（P＜0.05） but there was no significant difference between acupoint application group and herbal hot pack group（P＞0.05）.Before the intervention,there was no statistically significant difference（P＞0.05）in three groups in terms of constipation main symptom scores but after the treatment,the main symptom scores of acupoint application combined with herbal hot pack group were lower than those of acupoint application group and herbal hot pack group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion With good curative effects and fewer side effects, acupoint application combined with herbal hot pack is beneficial to improving chronic constipation of patients with respiratory diseases.

acupoint application;herbal hot pack;constipation;chronic pulmonary disease;cardinal symptom scores of constipation

R248；R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.048

2016-10-14

山东省中医药科技发展计划项目（2015-082）

姜娜娜（1981-），女，山东济南人，硕士，主管护师。