经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎症反应综合征的影响因素分析及护理对策

黄莉燕，梁秋梅，王翠英，李秋萍，黄佩绿，陆 彬

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

【临床护理研究】※外科护理

经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎症反应综合征的影响因素分析及护理对策

黄莉燕，梁秋梅，王翠英，李秋萍，黄佩绿，陆 彬

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的探讨经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的影响因素及护理预防措施。方法收集我科2015年6月—2016年6月行经皮肾镜碎石取石术482例患者相关资料，采用Logistic回归模型分析与全身炎症反应综合征有关的因素。结果本组患者术后发生全身炎症反应综合征92例，发生率19.1%。手术时间≥2 h、尿路感染、女性患者、年龄≥60岁，糖尿病、肾功能不全，是导致全身炎症反应综合征发生的危险因素。结论加强医护人员的手术配合，缩短手术时间；做好患者全身炎症反应综合征的危险因素评估，对具有发生全身炎症反应综合征危险因素的患者进行针对性的护理，可有效预防或减少经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的发生。

经皮肾镜碎石取石术；全身炎症反应综合征；护理；Logistic回归分析

全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是由于各种感染和非感染因素引起的机体对严重损伤的全身反应，其进一步发展可导致多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[1]， 也是经皮肾镜碎石取石术后较常见的严重的并发症。经皮肾镜碎石取石术是目前治疗上泌尿系结石的首选方案，尽管手术器械的改进和手术技术水平的提高，但经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的发生率仍然居高不下[2]。全身炎症反应综合征的出现不仅延长患者住院时间，增加住院费用，严重可导致感染性休克，甚至死亡[3]。目前，对于经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的影响因素相关研究报道较少，笔者通过对我科482例经皮肾镜碎石取石术患者的临床资料进行分析，探讨经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征发生的危险因素及护理预防措施，以提高经皮肾镜碎石取石术患者的治愈率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2016年6月在我科行经皮肾镜碎石取石术患者482例，其中男322例，女 160例，年龄 17～70岁,平均 51岁，术后发生全身炎症反应综合征 92例。全身炎症反应综合征的诊断标准：均符合1991年美国胸科医师学会和危重疾病会联席会议诊断标准。包括下列2项或2项以上体征:体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸＞20次/min或动脉血二氧化碳分压＜4.27 kPa；外周血白细胞＞12×109/L，或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10%[4]。纳入标准：诊断为泌尿系结石且行经皮肾镜碎石术取石治疗。排除标准：同时行经皮肾镜碎石取石术以外其他手术，术前有呼吸系统疾病、肿瘤、血液病及口服免疫抑制药物患者；多囊肾、马蹄肾的患者。

1.2 研究方法 参考有关文献[5-7]和在1名泌尿外科副教授指导下，收集我科482例经皮肾镜碎石取石术后患者相关资料，分别从年龄、性别、季节、结石部位、双侧泌尿系结石、尿路感染、手术时间、一期清石、初发结石、手术部位、肾积水、肾功能不全、糖尿病等多方面进行分析。对所收集的相关资料由1名副主任护师及1名泌尿外科副教授审核，评定所收集的资料良好。

1.3 统计学方法 将所收集的资料应用SPSS 16.0进行分析与处理，率的比较采用χ2检验，危险因素的筛选采用多因素Logistic回归模型分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后全身炎症反应综合征影响因素的单因素分析 本组患者经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征92例，其中男53例，女39例，发生率19.1%。手术时间、尿路感染、性别、年龄、糖尿病、肾功能不全、一期清石等指标中全身炎症反应综合征发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经皮肾镜碎石取石患者术后发生全身炎症反应综合征的单因素分析

2.2 术后全身炎症反应综合征影响因素的多因素Logistic回归模型分析 将单因素分析具有统计学意义的7个因素引入多因素Logistic回归模型进行综合分析，结果显示：手术时间≥2 h、尿路感染、女性患者、年龄≥60岁、肾功能不全、糖尿病与全身炎症反应综合征发生相关（P＜0.05）。结果见表2。

表2 术后全身炎症反应综合征多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 全身炎症反应综合征发生的相关因素

3.1.1 手术时间 本组患者中手术时间≥2 h的全身炎症反应综合征发生率为手术时间＜2 h的2.003倍。说明手术时间延长，发生全身炎症反应综合征的风险程度越高[6]。长时间的手术,使患者的创伤时间延长,灌注液吸收量增加及增加出血量，可能是全身炎症反应综合征发生率增加的原因[7]。另外，长时间灌注液造成的高压使部分小静脉开放，从而使带有细菌灌注液进入血液，导致全身炎症反应综合征的发生。

3.1.2 尿路感染 有文献报道，草酸盐及尿酸结石中也可以培养出细菌[8]。由于它们的存在，而导致反复的尿路感染,虽然术前使用抗菌药,尿白细胞消失，但结石中的细菌或菌体成份可能仍有残留[7]。手术时，结石被击碎后释放出大量细菌及内外毒素，在高压灌注的条件下,使部分小静脉开放,使带有结石碎片、内外毒素、细菌的灌注液进入血液，导致全身炎症反应综合征的发生。另外,手术时,含有细菌的尿液随着灌注液进入血液，增加了术后全身炎症反应综合征发生的风险。本组术前合并有尿路感染者术后全身炎症反应综合征的发生率为无尿路感染患者2.187倍,由此可见,泌尿系感染是术后发生全身炎症反应综合征危险的因素。

3.1.3 年龄 本组患者中年龄≥60岁全身炎症反应综合征的发生率为28%，而年龄＜60岁的患者全身炎症反应综合征的发生率为14%。由于老年患者免疫屏障、免疫器官、组织细胞等功能的减退，导致免疫系统功能低下，抵抗力低，术后容易发生局部或全身感染，进而出现全身炎症反应综合征。

3.1.4 女性患者 本组患者中，女性患者的全身炎症反应综合征发生率明显高于男性，其风险是男性患者的1.636倍。由于女性尿道较直、短、等特殊结构；另外会阴部清洁、更年期雌激素减退、萎缩性阴道炎、膀胱突出症、使用子宫托也可能是相关诱因[9]，容易发生尿路感染,而导致全身炎症反应综合征发生。

3.1.5 合并有糖尿病、肾功能不全 有文献报道患有糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者更易因感染发生脓毒血症[10]。本组患者术后全身炎症反应综合征的发生也证实了这一观点，合并肾功能不全的患者术后全身炎症反应综合征的发生率是肾功能正常患者的2.931倍；而合并有糖尿病的患者术后全身炎症反应综合征的发生率也明显高于非糖尿病的患者,这与国内外一些研究也一致,其原因可能是长期的血糖增高可以导致体内白细胞、单核细胞和巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性和粘附性降低，从而降低体内清除病原菌的能力，降低机体的抵抗力[11]，导致机体对入侵病原菌反应低下，当经皮肾镜碎石取石术中稍有细菌入血即可导致全身炎症反应综合征的发生。

3.2 经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的预防护理

3.2.1 加强医护人员的手术配合，缩短手术时间 做好患者术前的健康教育，告知患者术中配合的注意事项，减少患者术中不配合导致手术时间延长。加强手术护士的培训，提高医护手术配合的熟练程度和技术水平。同时，护理人员术中密切关注患者的生命体征并能进行相应的处理，可以减少术者手术过程的分心，促使其专注地完成手术，能显著缩短手术时间[12]。

3.2.2 密切监测各项指标预防尿路感染 正确留取尿标本进行尿培养和尿常规检查，及时查阅检验结果，及时发现尿路感染并予抗菌药物抗感染治疗，对预防术后全身炎症反应综合征 的发生具有重要意义。肾功能正常的患者，每天喝水2 000 mL以上，使尿量增加，以达到稀释尿液，起到冲洗尿路的效果，降低尿路感染的发生率。保持会阴部的清洁，留置尿管期间，每日予1/1 000洗必泰消毒会阴部2次，通过消毒尿道外口，抑制细菌生长。保持尿管、肾造瘘管的通畅，防止尿液反流而导致或加重尿路感染，从而防止或减少全身炎症反应综合征的发生。对于女性患者术后来月经时，加强会阴部护理并提醒医生，在病情允许的情况下，及早拔除尿管。

3.2.3 做好老年患者的健康宣教 嘱老年患者术前禁烟，注意防寒保暖，预防呼吸道感染。加强围手术期的营养，做到搭配合理、营养均衡，多吃肉、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果、野生蘑菇等，补充维生素A和维生素C、优质蛋白，增强免疫力。保证足够的睡眠，避免由于长期睡眠不足会导致免疫力低下。

3.2.4 严密监测及观察血糖和肾功能的变化 术前血糖监测是降低手术后风险和减少术后并发症的关键[13]，因此，护理人员严密监测血糖，加强病情观察，及时发现高血糖、低血糖反应，以及时处理。指导患者糖尿病饮食，术前将血糖控制在正常或接近正常范围。对于肾功能不全留者，严格监测尿量，以了解肾功能。妥善固定血透管，保持尿管、输尿管导管的通畅，防止管道脱落、打折、受压，密切观察尿液的颜色、性质和量。术后加强监测血糖及肾功能；密切观察生命体征的变化，早期发现全身炎症反应综合征的前兆并及时处理；胃肠功能恢复后，根据患者所患的基础疾病指导合理的饮食，保证摄入足量的蛋白质、维生素及矿物质，增加机体的抵抗力，有效的预防或减少经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征发生。

经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的影响因素错综复杂，而且大多数情况下是同时存在的，在护理工作中，认真评估全身炎症反应综合征的危险因素，根据不同的危险因素，采取有效相应的防治与护理措施，促进术后平稳康复，降低全身炎症反应综合征的发生率和病死率。

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[本文编辑：江 霞]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.065

2017-01-25

黄莉燕（1974-），女，广西灵山人，本科学历，副主任护师。

[致谢]感谢咸晓莹老师在统计学方面给予帮助、付伟金副教授在收集资料与审核资料给予指导与帮助。