桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术围手术期的应用

焦彦超 丁鑫

·临床研究·

桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术围手术期的应用

焦彦超1丁鑫2

目的研究桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎功能性内窥镜围手术期的作用。方法将87例功能性鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者,分为实验组45人、对照组42人,两组均接受相同的手术治疗及术前、术后处理,实验组在术前1周开始服用桉柠蒎肠溶软胶囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻喷剂1喷/次,每日2次,持续至术后 4 周;对照组不服用桉柠蒎胶囊,仅使用布地奈德鼻喷剂。分别于术前、术后第 7、14、21、28 d对患者进行VAS评分和改良Lund-Kennedy内镜评分进行比较分析。结果实验组患者术后鼻腔分泌物减少、鼻后滴涕及鼻内镜评分均优于对照组,差异有统计学意义。结论桉柠蒎在功能性内窥镜围手术期治疗中能明显改善鼻部症状,提高手术疗效,是鼻内窥镜手术围手术期的理想辅助用药。

桉柠蒎; 功能性鼻内窥镜手术; 慢性鼻窦炎; Lund-Kennedy内镜评分

随着社会生活环境的改变,慢性鼻窦炎、气管炎的发病率在逐年增高,功能性鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的主要手术方式,目前已广泛应用并取得良好疗效。但临床上仍有少部分患者恢复不理想或复发[1],因此我们研究功能性鼻内窥镜围手术期的药物治疗,以提高手术疗效。我们在手术治疗和鼻用类固醇激素治疗的基础上,配合用使用桉柠蒎病取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料

87例因慢性鼻窦炎接受功能性鼻内窥镜手术治疗的成年患者,病程为2～6年,按随机进行分组,分为桉柠蒎实验组和对照组。桉柠蒎实验组45例,男31例,女性14例,年龄为21～44岁。对照组42例,男23例,女19例,年龄为24～56岁。

1.2方法

两组分别行功能性鼻内窥镜手术,保护正常黏膜,清除炎性病变。所有患者术腔均填塞高膨胀海绵48小时。

实验组在术前1周开始服用桉柠蒎肠溶软胶囊300 mg/次,每日3次和布地奈德鼻喷剂1喷/次,每日2次,持续至术后 4 周;对照组不服用桉柠蒎胶囊,仅使用布地奈德鼻喷剂。两组术后均给予同样的鼻腔冲洗和鼻腔换药,不使用其他黏液促排剂和祛痰药物。

图1 术后14日,两组VAS评分比较

图2 术后21日,两组VAS评分比较

1.3评估方法

分别于术前、术后第 7、14、21、28 日(d)进行评估,采用视觉模拟量表(VAS)症状评分(鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、鼻后滴涕、嗅觉障碍)及体征(改良Lund-Kennedy内镜评分,MLKES)。为保证记录结果的可靠性、可比性,患者的检查、治疗由同一医疗组医师进行。

改良Lund-Kennedy评分标准:鼻内镜下是否存在息肉、水肿、鼻漏、瘢痕和结痂等黏膜表现分为5类,分左、右侧分析。评分标准:①息肉:0=无息肉,1=息肉仅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水肿:0=无,1=轻度,2=严重;③鼻漏:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=粘稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=轻,2=重;⑤结痂:0=无,1=轻,2=重;⑥每侧0～10,总分0～20。

2 结果

统计分析使用SPSS17.0软件。

2.1两组VAS评分

手术治疗后第14d,实验组的鼻后滴涕症状减少,其结果明显优于对照组(Plt;0.05),有显著统计学意义;手术治疗后第21天,实验组的鼻腔分泌物和鼻后滴涕症状明显减少,其结果明显优于对照组(Plt;0.05),有显著统计学意义。

2.2两组术腔MLKES评分

实验组(n=45例)术后14d的MLKES评分低于对照组(n=42例),差异有统计学意义(Plt;0.05);术后28d的MLKES评分明显低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 术后14d及术后28天MLKES的组间比较

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是以鼻窦黏膜慢性炎症为基础的疾病,鼻腔及鼻窦黏膜主要由假复层纤毛柱状上皮组成,纤毛通过不断地摆动将尘埃、致病菌等转移到后鼻孔,避免了致病因素对鼻腔的长期刺激,其在慢性鼻-鼻窦炎发生发展中发挥重要作用[2]。黏膜纤毛受损所致的摆动迟钝造成了窦腔内分泌物不能及时有效排出,滞留的分泌物又进一步加剧了黏膜炎症反应(黏膜水肿及血管扩张加重,炎细胞 浸润加剧),最终造成上皮纤毛坏死脱落,柱状上皮化 生为鳞状上皮,血管增生、黏膜增厚、息肉样改变[3.4]。

慢性鼻窦炎的治疗是包括药物治疗和手术治疗的综合治疗。采用功能性鼻窦内窥镜手术(FESS),去除病变黏膜及改善鼻窦通气引流,促进鼻窦功能的恢复,并根据患者系统因素和局部因素联合药物进行综合治疗,从而达到控制炎症、缓解症状的治疗目的[5]。鼻用糖皮质激素为临床治疗变应性鼻炎的一线用药,布地奈德是一种长效糖皮质激素,其主要通过增 加溶酶体膜的稳定性、减少炎症细胞的浸润、减轻炎症介质的合成及释放达到治疗慢性鼻-鼻窦炎的目的[6]。已有研究表明,桉柠蒎肠溶软胶囊能促进气管黏膜纤毛运动,呼吸道腺体的分泌作用,并使粘液 移动速度增加,有助痰液排出;也有抗炎作用,能通过减轻支气管黏膜肿胀面 而起到舒张支气管作用。其含有三种有效成份:桉油精、柠檬烯及α-蒎烯。三种有效成分作用于粘液纤毛清除系统,解除粘液纤毛清除系统障碍,碱化粘液,调整粘液的 pH值至正常值,降低粘液的粘滞度;发挥 β 拟交感效应,直接刺激纤毛摆动,增强纤毛活性,利于粘液运转排出;调节分泌,恢复粘液毯的比例,保证粘液毯完整和持续更新,为纤毛提供有效摆动空间,全面恢复粘液纤毛清除系统功能,重建整个系统的清除防御机制,通气引流[7]。

本研究结果显示,实验组的治疗方案较对照组更能有效地减少鼻腔分泌物及鼻后滴涕症状,减轻水肿,通畅引流,加快术腔黏膜恢复。说明鼻内镜手术后使用桉柠蒎配合鼻用糖皮质激素对鼻腔黏膜的改善及鼻腔分泌物的减少具有积极作用,可以加快愈合,预防复发。其可重建鼻腔鼻窦的黏液纤毛系统的清除功能,稀化黏液,增强黏液的纤毛运动。黏液移动速度显著增加,促进分泌物的排出。此外,它还具有抗炎杀菌作用道,改善窦口复合体的通气引流,促进纤毛功能恢复。同时,也可以减少抗生素的使用。

综上所述,使用桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期,可提高手术效果,促进黏膜修复,且安全性较好。可以认为桉柠蒎是理想的鼻内窥镜手术围手术期的辅助用药。

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Effectofeucalyptol-limonene-pinenecombinedwithrhinocortnasalsprayinfunctionalendoscopyofchronicsinusitisduringperioperativeperiod

JIAO Yan-cao,DING Xin

(1.Department of ENT,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004;2.Department of Pathology,Xiamen University Zhongshan Hospital,Xiamen,Fujian,361004)

ObjectiveTo investigate the function of Eucalyptol-limonene-pinene combined with Rhinocort nasal spray in the functional endoscopy during the perioperative period.MethodsA total of 87 persons with chronic sinusitis who had

functional endoscopy surgery were divided into experimental group(n=45)and control group(n=42).Patients in both groups received the same treatment by surgery and routine disposal after operation.Patients in the experimental group were treated with the Eucalyptol-Limonene-Pinene Soft capsules and Rhinocort nasal spray for 1 week before the operation until 4 weeks after the operation.The observation and statistics of patients were done respectively before the operation and 7,14,21,28 d after the operation about visual analog scale(VAS)and endoscopic Lund-Mackay score.ResultsThe reduction of the secretion in the nasal cavity,postnasal drip and endoscopic Lund-Mackay score of the experimental group after the operation were better than the control group.There was significant difference between two groups.ConclusionIn the functional endoscopy during the perioperative period,Eucalyptol-Limonene-Pinene can significantly improve the symptom of nose and improve the curative effect.It provides an effective auxiliary means.

Eucalyptol-Limonene-Pinene; Functional endoscopy; Chronic sinusitis; Endoscopic Lund-Mackay score

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.006

R765.4

1.361004,福建厦门,厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科;2.361004,福建厦门,厦门大学附属中山医院病理科

焦彦超,E-mail:jiaoyc_2000@sina.com