术前心理干预对骨科手术患者的影响

董凌茜 王玲★

术前心理干预对骨科手术患者的影响

董凌茜 王玲★

目的探讨术前心理干预对择期行骨科手术患者的影响。方法选择200例择期手术患者，采用随机数字法分为干预组和对照组，对照组实行常规术前准备，干预组在常规术前准备基础上给予患者一系列具有针对性的心理干预，比较两组患者手术前晚的睡眠情况，记录手术前一天及入手术室后的心率、血压，同时采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价两组患者干预前及术前的心理状况。结果干预组患者睡眠质量明显好于对照组（P＜0.05）；入手术室后，干预组患者血压和心率均显著低于对照组（P＜0.05），干预组患者SDS和SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论对于行骨科手术的患者术前实施适当的心理干预，可以维持患者围术期循环的稳定性，缓解患者的抑郁和焦虑程度，有利于患者术后康复。

心理干预 手术前护理 抑郁自评量表 焦虑自评量表

手术作为一种创伤性治疗手段，对于患者是一种应激事件，虽能解除患者肉体上的痛苦，却给患者带来较大的精神负担，对其术后病情转归产生一定负面影响[1]。一般的手术都会引起患者的生理与心理上的反应，不仅会对麻醉与手术的安全性造成影响，更会对患者的身体造成较大的伤害[2]。骨科手术患者在术前常因能否保全肢体正常功能及手术治疗方案等因素而出现不同程度的焦虑，导致血压、心率不稳定等，最终影响最佳的手术治疗效果。采取适当的心理干预措施，提高患者的心理耐受能力，缓解其心理压力，已成为医学和护理领域倍受关注的重要课题。本资料对本院骨科手术患者进行术前心理干预，探讨对骨科手术患者的影响，力求寻找一种可以缓解患者心理压力的有效方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选择2012年1月至12月本院骨科择期手术患者200例，其中男108例，女92例，年龄24～60岁。采用随机数字法分为干预组和对照组，对照组实行常规术前准备，干预组在常规术前准备基础上给予一系列具有针对性的心理干预，两组患者均无心肺疾患、意识清楚，且均为首次手术。两组患者的性别、年龄、文化程度及病情等一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、药敏试验及监测生命体征等。干预组在对照组的基础上实施具有针对性的心理护理措施，具体包括：（1）评估患者心理状况：应用SCL-90自评量表[3]对术前患者的心理状况进行评估。（2）建立良好的护患关系：术前1d深入病房访视患者，认真倾听患者所关心的手术问题，做好解释和指导工作，解除其思想上的负担，耐心向患者解释手术的必要性与重要性，让其心理获得安全感。（3）认知干预：关于骨科疾病的病因、发病机制及治疗等相关知识的认知教育，介绍手术方案、以及预后、麻醉方法及其安全性、手术医师、麻醉师和护理人员的资历以及技术水平，熟悉手术室环境，告知患者有关麻醉及术中配合的注意事项。进行积极的心理暗示，可以增强患者的信心，减轻精神压力，改善心理状态[4]。（4）创造和谐的医疗环境：提供干净整洁的手术环境，尽可能排除外界干扰和刺激，减轻患者焦虑及抑郁的负面情绪。（5）建立良好的家庭-社会支持系统：医护人员除了应针对患者的不同性格及心理要求，因人而异地给予其各方面支持外，还应告知患者家属、朋友等社会支持，对患者疾病康复的重要性。心理干预约30min后进行SAS测评，得分为干预组术前焦虑评分。对照组术前1d术前访视并完成SAS测评，得分为对照组术前焦虑评分。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术前晚的睡眠情况、入手术室后的心率和血压，同时采用抑郁自评量表

（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[5]评价两组患者干预前后的心理状况。睡眠质量的评估分为：I级为正常和基本正常睡眠，Ⅱ级为轻度睡眠障碍，Ⅲ级为明显睡眠障碍。SDS 和SAS评分先由患者自评，回收表格后由经过特殊培训的护师进行评定，根据国内评价标准，SDS标准分＞53分，提示处于抑郁状态，SAS标准分＞50分，提示有焦虑症状。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两样本之间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前晚的睡眠情况的比较 干预组睡眠I级37例，占37%，明显高于对照组12例（12%），而干预组睡眠Ⅲ级16例，占16%，明显低于对照组39例（39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉前和手术前1d心率、血压的情况的比较 干预组麻醉前患者的心率、血压与术前1d比较差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组麻醉前患者的心率、血压显著高于术前1d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在麻醉前血压、心率的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表l 两组患者术前和术中心率、血压比较（±s）

表l 两组患者术前和术中心率、血压比较（±s）

注：与术前1d心率、血压比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别n术前1d心率术前1d血压麻醉前心率麻醉前血压干预组10086.4±5.66114±5.189.2±6.11#119±7.04#对照组10087.3±7.12113±6.5105.6±7.02*146±4.65*

2.3 两组患者干预前和术前抑郁和焦虑水平的比较 见表2。

表2 两组患者干预前后抑郁和焦虑水平的比较（±s）

表2 两组患者干预前后抑郁和焦虑水平的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与干预前比较，#P＜0.05

组别n干预前焦虑评分术前焦虑评分干预前抑郁评分术前抑郁评分干预组10035.42±7.1227.65±4.22*#11.52±2.659.24±1.14*#对照组10036.12±7.1738.69±9.45#11.43±1.9413.85±2.08#

3 讨论

随着生物医学模式的转变，人们对健康的重视已经从身体健康过渡至心理健康和良好的社会适应能力，即生物-心理-社会医学模式的转变。人们越来越发现心理社会因素对疾病的发生、发展、转归具有重要的作用。接受手术的患者均有不同程度的焦虑，若采取合适的措施积极应对，将有助于减轻其焦虑程度，提高心理健康水平，有利于治疗及预后，否则将会产生不利的影响[6]，手术和麻醉都是一种极其强烈的应激反应，不仅导致患者心率加快、血压升高等，更加重其紧张焦虑情绪。术前的常规访视，不能充分减轻择期骨科手术患者的术前焦虑情绪。骨科患者术后常存在肢体功能减弱甚至衰退情况，必然导致患者一段时期内的生活质量急剧下降，易产生严重的心理问题。因此，对骨科患者给予适当的心理护理及干预，除了可减少患者疼痛及心理不适，还有利于患者康复，显著提高了患者心理健康水平。本资料结果显示，干预组的术前焦虑评分及抑郁评分显著低于对照组。与术前1d比较，干预组患者麻醉前的血压、心率变化无明显差异，而对照组患者麻醉前的血压与心率显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者在麻醉前血压、心率明显高于干预组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，术前对患者进行适当的心理护理及干预，不仅可以有效缓解或消除患者的术前紧张焦虑情绪，更可以调动患者的主观能动性积极配合治疗，有利于康复。

综上所述，对骨科患者术前给予有效的护理措施和心理干预，可以减轻其焦虑及抑郁程度，提高其对手术的耐受力，减少围术期并发症的发生，值得临床推广。

[1] 张云萍,薛小玲．血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究．护士进修杂志,2011,2(12):1062-1064．

[2] 李天心．医学心理学．北京:人民卫生出版社,2002:23-32．

[3] De MA,Soria JJ,Seghezzo ME．Validity and reliability of symptom checklist90(SCL-90)in an Argentine Bonicatto Population sample．Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol,1997,3(2): 332-338．

[4] 郑风芝,康妙霞,吕秉玺．1386例急诊手术患者的心理分析及护理干预．中国实用医药,2010,5(19):177-178．

[5] 王晓玲．术前心理干预对择期骨科手术患者焦虑情绪的影响．保健医学研究与实践,2014,11(4):14-16．

[6] 吕蔚丰．心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑情绪的影响．中国医药科学,2011,1(24):134．

ObjectiveTo investigate the influence of preoperative psychological intervention on patients underwent elective orthopedic surgery.Methods200 patients underwent elective surgery were divided into intervention group and control group randomly，the control group

routine preoperative preparation，the intervention group patients were given based on the preparation of a series of targeted psychological intervention in routine preoperative，two groups of patients with operation last night's sleep condition were compared the day before the surgery and after entering the operation room of the heart rate，blood pressure，and the self rating Depression Scale（SDS）and self rating Anxiety Scale（SAS）evaluation of psychological status of patients in the two groups before intervention and before the operation were recorded.ResultsThe sleep quality of the intervention group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）. After entering the operating room，the blood pressure and heart rate of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. The score was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe preoperative psychological intervention for perioperative orthopedic surgery patients can maintain the stability of the perioperative circulation of patients，and relieve the depression and anxiety of patients，and it is beneficial for their postoperative recovery.

Psychological intervention Pre-operative care Self-rating depression scale Self-Rating Anxiety Scale

210000 江苏省南京市第二医院手术室

*通信作者