女性压力性尿失禁围手术期个性化护理效果观察

吕红伟 陈林

女性压力性尿失禁围手术期个性化护理效果观察

吕红伟 陈林

目的探讨女性压力性尿失禁围手术期个性化护理效果观察。方法选取2012年1月至2015年12月接受闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊（TVT-O）手术治疗的80例女性压力性尿失禁患者，采用状态焦虑测量表测量焦虑程度、欧姆龙电子血压计与护士专用秒表测量患者血压和心率，观察并比较分析两组患者的术后切口愈合时间、留置尿管时间及不良反应发生情况，本院自制的护理满意度问卷量表测量满意度。结果发现观察组的焦虑状态优于对照组，血压、心率波动显著低于对照组，患者满意度明显高于对照组。结论围手术期个性化护理能有效缓解患者的焦虑，提高满意度，值得临床推广。

女性压力性尿失禁 个性化 护理

压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病，严重影响患者的社交活动，国内报道其发病率约40%[1]。压力性尿失禁通常病程长，严重影响患者的生活及社交活动[2]。由于部位隐私，长期尿液外流，患者焦虑、恐惧，不愿与人交往，不愿参加群体活动，所以在保证临床治疗效果的前提下，通过施行个性化的护理，促进患者自信心的恢复，使患者积极配合手术，降低消极心理和不良反应的发生率是本次研究所要解决的问题，选取本院泌尿外科接受闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）手术患者为观察对象，并对其实施个性化的围手术期护理干预，现将护理效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年12月在本院泌尿外科接受闭孔入路经阴道尿道中段无张力悬吊（TVT-O）手术治疗的80例女性压力性尿失禁患者，按照随机数字编号法将其分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组采取围手术期个性化护理干预，对照组则为常规护理。患者年龄35～76岁，轻度女性压力性尿失禁25例，中度女性压力性尿失禁44例，重度女性压力性尿失禁11例。纳入标准：（1）根据病史，主观症状及尿动力学检查确诊为女性压力性尿失禁者。（2）患者临床资料完整，随访2～6个月。（3）无其他严重器质性疾病。（4）无认知功能障碍，能独立完成相关调查表的填写工作。（5）同意参加本研究，并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。两组患者的病情及平均年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（n）

1.2 护理方法 对照组采用常规的泌尿外科护理，护理内容包括基础护理、术前准备及术后护理。观察组在对照组的基础上针对不同患者的生活背景、文化程度、家庭状况、心理状态，实施围手术期个性化护理干预，具体护理内容为：（1）患者入院后责任护士立即安排床位，向患者及家属介绍主治医师、护士，介绍病区环境、洗浴设施、陪护制度、疾病相关知识。接待沟通中护士应热情、态度和蔼、细心讲解，努力营造温馨和谐的住院环境。（2）了解患者心理状态，进行心理疏导。患者的心理状况是决定手术成败的重要因素之一[3]，压力性尿失禁患者常有自卑心理，羞于启齿，心理脆弱而敏感，不愿意去医院治疗。她们渴望手术成功，但又非常担心手术效果不满意。针对每个患者的不同心理，介绍同类患者的手术效果，或让其他患者现身说法，以增强其对治疗的信心。同时与患者家属进行沟通，争取家属对患者的理解与支持，满足患者的健康需求。（3）术后6h进食。嘱其进食容易消化、高维生素、高纤维清淡饮食，多饮水，多吃新鲜水果，避免术后大便干燥，解便时腹压增加而引起阴道切口出血。（4）术前1d告知患者应沐浴、理发、剪指甲、更衣，做好手术部位的皮肤准备工作。会阴部由于尿液长期的刺激，有的会有局部湿疹。指导患者内衣宽松，如用尿不湿者，应使用优质的尿不湿，并及时更换，每天用温水清洗会阴，不用刺激性强的清洗剂，不可抓挠。（5）术后给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征，每30min～2h测血压、脉搏、呼吸一次，每4h测体温一次。注意观察切口纱布有无渗血、渗液，及时更换敷料。（6）妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意观察流出液的颜色、性质及量。会阴部用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次/d[4]，拔除导尿管前须定期夹闭，以训练膀胱功能。（7）手术后会出现不同程度的疼痛。情况较轻者不需特殊处理，严重者可影响患者休息，甚至引起心率加快、血压升高。患者出现疼痛时，采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡（视觉类比量表），记录疼痛程度，对于疼痛轻者可利用读书、聊天、听音乐等方式缓解疼痛，对疼痛剧烈者应用哌替啶等镇痛，有效缓解疼痛可提高患者舒适度。（8）盆底肌锻炼。指导患者自主性地、有规律地收缩提肛肌，以增强盆底肌肉张力，加强患者的控尿能力，一般4～6次/d，可在站立、坐位及卧位时进行[5]。

1.3 观察指标 （1）采用状态焦虑测量表测量患者干预前后的焦虑情况，采用欧姆龙电子血压计与护士专用秒表测量患者血压和心率，两组患者均于术前1d及进入手术室30min后测量。（2）观察并比较分析两组患者的术后切口愈合时间、留置尿管时间及不良反应发生情况。（3）护理满意度评分采用本院自制的护理满意度问卷量表，主要从护理操作技能，服务品质和健康宣教等三个维度进行评价，有非常满意、满意、基本满意和不满意等四个选项，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑得分、血压、心率变化比较 见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑得分、血压、心率变化比较（±s）

表2 两组患者干预前后焦虑得分、血压、心率变化比较（±s）

组别n焦虑（分）血压（mmHg）心率（次/min）观察组对照组观察组对照组观察组对照组干预前4045.60±2.6945.62±2.69126.1/80.2±7.9/6.3119.90/79.10±5.71/4.3975.85±6.7676.00±7.19干预后4045.62±2.6954.62±2.81119.55/79.00±5.46/4.25132.15/85.70±5.66/4.1176.10±6.2282.5±6.14 t值-1.618153.0020.313/0.00046.997/41.7980.84214.581 P值-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者切口愈合时间、留置尿管时间及不良反应情况比较 见表3。

表3 两组患者切口愈合时间、留置尿管时间及术后不良反应情况比较（±s）

表3 两组患者切口愈合时间、留置尿管时间及术后不良反应情况比较（±s）

不良反应情况[n（%）]漏尿泌尿系感染疼痛观察组404.25±0.561.15±0.782（5.0）0（0.0）3（7.5）对照组405.15±1.332.39±1.186（15.0）7（17.5）9（22.5）χ2或t值-3.9445.5446.36 P值-＜0.05＜0.05＜0.05组别n切口愈合时间（d）留置尿管时间（d）

2.3 两组患者护理满意度比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

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3 讨论

闭孔入路经阴道尿道中段TVT-O术，其切口在中段尿道下方及大腿内侧，穿刺过程中避开了耻骨后间隙、膀胱及膀胱附近的血管，极少出现膀胱损伤或穿孔、闭孔神经及动脉的损伤。手术方式微创、安全，其通过提高膀胱颈的位置，重新建立膀胱尿道后角及解剖移位，以达到治疗尿失禁的目的。虽然该手术与传统术式比较，并发症已减少，但不同个体女性对压力性尿失禁的认知不同，容易产生惧怕、被动、敏感、害羞、自卑等紧张情绪。本研究针对患者上述心理特点，采用个性化围手术期护理，结果证实个性化护理措施在有效缓解患者焦虑，减少不良情绪，提高护理满意度，增强盆底肌功能，促进伤口愈合，减轻疼痛，减少留置尿管时间，减少并发症、提高满意度等方面明显优于常规护理。

本资料结果显示，观察组焦虑得分显著低于对照组患者（P＜0.05），观察组的血压、心率比较稳定，术后切口愈合时间、留置尿管时间也低于对照组（P均＜0.05）。由此可以看出围手术期采取个性化护理干预，可以有效提高患者对手术治疗效果的信心，改善不良情绪对治疗效果的影响，降低并发症的发生率，整体效果上，观察组的发生率均低于对照组（P＜0.05），说明围手术期个性化护理的有效性和必要性。通过对患者及其家属提供社会支持护理，可以更好的了解患者的需求，使患者感受自家人、朋友及社会等多方面的关心支持，有助于消除其自卑感和羞耻感。从表4中看出，观察组患者的满意度为90.0%，显著高于对照组的82.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），在调查过程中，对照组患者存在疾病知识、手术知识、相关检查的意义、盆底肌锻炼方法不明等问题，亲人及家属支持不够，这是患者评分偏低的主要原因。

[1] 尹秀凤,朱红娣,谈永飞．经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁80例分析．江苏医药,2014,40(18):2207-2208．

[2] 李卫林,卢子文,李飞平,等,无张力尿道悬吊改良术与尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察．中华医学杂志,2016,96(28):2238-2240．

[3] 孙明．T V T-O术治疗压力性尿失禁的护理．国际护理学杂志,2013,32(12):2735-2737

[4] 李晓燕,翟丽,王晓静,等．运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间．解放军护理杂志,2008,25(1B):47-48．

[5] 陈玉清,裴慧慧,陈蓓,等．盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用．中国康复医学杂志,2013,28(3):234-237,257．

ObjectiveTo research the specific nursing effect of female stress urinary incontinence in perioperative period.Methods80 patients who underwent the transobturator vaginal tape inside out（TVT-O）operation in our hospital for the treatment of female stress incontinence（SUI）during January 2012 to December 2015 were selected.All the patients were tested anxiety degree by state and anxiety measurement paper，whose blood pressure and heart rate were tested by OMRON electronic blood pressure monitor and second chronograph，then these patients were divided into two groups，whose postoperation wound healing time，time and untoward effect of indwelling catheter were observed and compared.Patients' satisfaction were tested by filling in a satisfaction table which made by our staff.ResultsFor the patients' anxiety state and satisfaction degree，observation group was better than control，for the blood pressure and heart rate，observation group was obviously lower than control group.ConclusionSpecific nursing in perioperative period plays a positive role in releasing patients' anxiety and rasing patients' satisfaction degree，which is worth popular in clinic.

Female stress urinary incontinence Specific Nursing

312030 浙江省绍兴市中心医院泌尿外科