青少年足球运动员“对脚”致膝关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所，100061）

青少年足球运动员“对脚”致膝关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所，100061）

有研究指出[1]，足球运动中最多见的损伤为关节韧带损伤，其中尤以膝关节最为常见。9～13岁青少年足球运动员的膝关节韧带损伤发生率为9%。正常膝关节是由胫骨近端、股骨远端和髌骨组成的，对膝关节的稳定性起重要作用的是四条韧带，分别为内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），都是在运动中比较容易损伤的结构（见图1）。

图1 膝关节韧带解剖图示

MCL连接于股骨和胫骨的内侧，分浅层和深层两层，深层组成膝关节内侧关节囊的中段，浅层主要防止膝关节微屈时外翻和外旋，因此，MCL对于膝关节的稳定性至关重要。足球中的“对脚”动作（见图2）极易造成MCL的损伤，严重的还可能合并半月板甚至ACL的损伤。

图2 “对脚”动作图示

一、“对脚”为什么会造成MCL损伤

“对脚”是足球运动中拼抢时常常发生的动作，比如双方队员同时用脚弓相向踢球，或伸脚阻挡对方球员的大力击球。往往受伤的是膝关节内侧力量较弱或者被动触球的一方，冲击力越大造成MCL损伤的严重程度就可能越大。受伤者由于脚内侧（尤其是前内侧）受到突然的阻力而膝关节因惯性过度外翻和胫骨相对外旋，超过MCL的限制而造成其损伤（见图3）

图3 “对脚”造成MCL损伤的机制

二、如何判断MCL损伤及其程度

MCL损伤通常分为三度（见图4）：Ⅰ度为韧带轻度拉伤，无韧带松弛；Ⅱ度为韧带部分撕裂伴松弛；Ⅲ度为韧带完全断裂伴关节不稳。

图4 MCL损伤的分级

“对脚”后出现膝关节内侧肿胀、压痛，膝关节活动受限，则可能出现MCL损伤，受伤时听到关节处“砰”的响动，则提示损伤较为严重。针对MCL的外翻应力试验（膝关节向外侧掰）有助于诊断，在膝关节屈曲角度为0°位和30°位检查时膝关节内侧疼痛或有“开口感”。膝关节核磁共振检查（MRI）可明确诊断和损伤程度（见图5）。

图5 MCL损伤的MRI表现

三、膝关节MCL损伤如何治疗

无论损伤程度如何，MCL损伤后首先必须停止运动，即刻遵循软组织损伤治疗的RICE原则：休息24～48小时（Rest）；冰敷受伤区域（Ice）；压迫损伤部位减少出血及水肿（Compression）；抬高患肢（Elevation），以避免再损伤或损伤加重。采取简单处理后及时就医，以明确诊断及损伤程度，避免贻误治疗时机。

由于MCL可自愈（无明显移位者），因此，需要保持受伤的下肢伸直并使用支具或石膏等固定：Ⅰ度损伤可不用固定，运动员建议短时间固定；Ⅱ度及以上损伤，根据病情固定2～4周；之后进行循序渐进的功能康复训练。只有症状长时间不缓解和伴有ACL损伤的严重患者，可考虑手术治疗。

四、青少年如何预防对脚时造成MCL损伤

1.异常下肢功能的评价和矫正

图6-1 下肢力线评价

6-2 膝关节稳定性评价

通常膝关节外翻（X型腿）和膝关节稳定性不足的青少年运动员在“对脚”时更易出现MCL损伤。越早发现并纠正下肢异常力线和功能，越能避免MCL损伤（如下肢力线和膝关节稳定性的评价，见图6）。

青少年异常力线可通过支具或矫正性训练进行调整，同时加强膝关节稳定性、核心力量和平衡能力（见图7）。

2.专项能力训练

图7-1 下肢力线矫正训练

7-2 膝关节稳定性训练

循序渐进的单腿下蹲、折返跑、原地跳、变向跑、跨步跳等针对内侧副韧带的专项训练，逐渐过渡到长传球、射门，直至一对一对抗训练。

3.“对脚”技术动作的把握

足球对抗难免出现对脚动作，拼抢时必须保持重心下降、膝关节周围肌肉协同发力，避免发力侧下肢伸直离地且前足触球。

4.其它注意事项

避免疲劳训练和比赛。MCL损伤后需完全康复才可重返赛场，且要采取必要的防护措施（如使用贴扎技术等），以避免再损伤。

[1] BC. Reider, Orthopaedic Rehabilitation of The Athlete. Philadelphia, Canada.2015.