李伟 (国家体育总局运动医学研究所,100061)
青少年足球运动员“对脚”致膝关节损伤的防治
李伟 (国家体育总局运动医学研究所,100061)
有研究指出[1],足球运动中最多见的损伤为关节韧带损伤,其中尤以膝关节最为常见。9~13岁青少年足球运动员的膝关节韧带损伤发生率为9%。正常膝关节是由胫骨近端、股骨远端和髌骨组成的,对膝关节的稳定性起重要作用的是四条韧带,分别为内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)、前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL),都是在运动中比较容易损伤的结构(见图1)。
图1 膝关节韧带解剖图示
MCL连接于股骨和胫骨的内侧,分浅层和深层两层,深层组成膝关节内侧关节囊的中段,浅层主要防止膝关节微屈时外翻和外旋,因此,MCL对于膝关节的稳定性至关重要。足球中的“对脚”动作(见图2)极易造成MCL的损伤,严重的还可能合并半月板甚至ACL的损伤。
图2 “对脚”动作图示
“对脚”是足球运动中拼抢时常常发生的动作,比如双方队员同时用脚弓相向踢球,或伸脚阻挡对方球员的大力击球。往往受伤的是膝关节内侧力量较弱或者被动触球的一方,冲击力越大造成MCL损伤的严重程度就可能越大。受伤者由于脚内侧(尤其是前内侧)受到突然的阻力而膝关节因惯性过度外翻和胫骨相对外旋,超过MCL的限制而造成其损伤(见图3)
图3 “对脚”造成MCL损伤的机制
MCL损伤通常分为三度(见图4):Ⅰ度为韧带轻度拉伤,无韧带松弛;Ⅱ度为韧带部分撕裂伴松弛;Ⅲ度为韧带完全断裂伴关节不稳。
图4 MCL损伤的分级
“对脚”后出现膝关节内侧肿胀、压痛,膝关节活动受限,则可能出现MCL损伤,受伤时听到关节处“砰”的响动,则提示损伤较为严重。针对MCL的外翻应力试验(膝关节向外侧掰)有助于诊断,在膝关节屈曲角度为0°位和30°位检查时膝关节内侧疼痛或有“开口感”。膝关节核磁共振检查(MRI)可明确诊断和损伤程度(见图5)。
图5 MCL损伤的MRI表现
无论损伤程度如何,MCL损伤后首先必须停止运动,即刻遵循软组织损伤治疗的RICE原则:休息24~48小时(Rest);冰敷受伤区域(Ice);压迫损伤部位减少出血及水肿(Compression);抬高患肢(Elevation),以避免再损伤或损伤加重。采取简单处理后及时就医,以明确诊断及损伤程度,避免贻误治疗时机。
由于MCL可自愈(无明显移位者),因此,需要保持受伤的下肢伸直并使用支具或石膏等固定:Ⅰ度损伤可不用固定,运动员建议短时间固定;Ⅱ度及以上损伤,根据病情固定2~4周;之后进行循序渐进的功能康复训练。只有症状长时间不缓解和伴有ACL损伤的严重患者,可考虑手术治疗。
图6-1 下肢力线评价
6-2 膝关节稳定性评价
通常膝关节外翻(X型腿)和膝关节稳定性不足的青少年运动员在“对脚”时更易出现MCL损伤。越早发现并纠正下肢异常力线和功能,越能避免MCL损伤(如下肢力线和膝关节稳定性的评价,见图6)。
青少年异常力线可通过支具或矫正性训练进行调整,同时加强膝关节稳定性、核心力量和平衡能力(见图7)。
图7-1 下肢力线矫正训练
7-2 膝关节稳定性训练
循序渐进的单腿下蹲、折返跑、原地跳、变向跑、跨步跳等针对内侧副韧带的专项训练,逐渐过渡到长传球、射门,直至一对一对抗训练。
足球对抗难免出现对脚动作,拼抢时必须保持重心下降、膝关节周围肌肉协同发力,避免发力侧下肢伸直离地且前足触球。
避免疲劳训练和比赛。MCL损伤后需完全康复才可重返赛场,且要采取必要的防护措施(如使用贴扎技术等),以避免再损伤。
[1] BC. Reider, Orthopaedic Rehabilitation of The Athlete. Philadelphia, Canada.2015.