用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测法评估早期糖尿病肾病患者病情的效果探讨

牟卫东，余荣华，余海琼，王琳娜

（1.重庆市云阳县中医院检验科，重庆 404500；2. 重庆市云阳县中医院肾内科，重庆 404500）

用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测法评估早期糖尿病肾病患者病情的效果探讨

牟卫东1，余荣华2，余海琼1，王琳娜1

（1.重庆市云阳县中医院检验科，重庆 404500；2. 重庆市云阳县中医院肾内科，重庆 404500）

目的：探讨用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测法评估早期糖尿病肾病患者病情的效果。方法：将2015年1月至2017年1月期间重庆市云阳县中医院收治的200例早期糖尿病肾病患者设为观察组，将同期在该院进行体检的98例体检者设为对照组。对两组受检者均进行糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平的检测。检测结束后，比较其检测的结果。结果：检测的结果显示，观察组患者尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的水平均高于对照组受检者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据观察组患者糖化血红蛋白水平的不同，将其分为观察A组（糖化血红蛋白＜7.5%，共62 例患者）、观察B组（糖化血红蛋白在7.5%～9.9%之间，共97 例患者）和观察C组（糖化血红蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通过比较三组患者尿微量白蛋白的水平可知，观察C组患者尿微量白蛋白的水平均高于观察A组、观察B组患者，观察B组患者尿微量白蛋白的水平高于观察A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对早期糖尿病肾病患者进行糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测的效果十分理想，可有效地评估其病情。

糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；联合检测；糖尿病肾病；病情评估

糖尿病肾病是糖尿病患者一种常见的并发症。调查的结果显示，糖尿病肾病患者占糖尿病患者总人数的38%[1]。糖尿病肾病发生后，患者肾小球和肾小管的结构和功能会发生变化。上述变化呈进行性发展，最终形成尿毒症。这是导致 糖尿病肾病患者死亡的主要原因。目前，临床上诊断糖尿病肾病的主要指标是尿蛋白和尿肌酐。但是，对早期糖尿病肾病患者进行尿蛋白和尿肌酐检测的效果并不理想，不能有效地评估其病情[2]。因此，采用何种方法有效地评估早期糖尿病肾病患者的病情一直是肾内科研究的热门课题。近年来，临床上常用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测法评估早期糖尿病肾病患者的病情，效果不错。为了进一步探讨用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测法评估早期糖尿病肾病患者病情的效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年1月期间我院收治的200例早期糖尿病肾病患者设为观察组。在这些患者中，有男性患者109例，女性患者91例；其年龄为49～72岁，平均年龄为（58.5±8.9）岁。这些患者的病情均符合临床上关于早期糖尿病肾病的诊断标准[3]。本次研究排除由其他疾病引起肾损害和合并严重疾病的患者。另选取同期在我院进行体检的98例体检者，将其设为对照组。在这些体检者中，有男性体检者52例，女性体检者46例；其年龄为45～71岁，平均年龄为（56.6±10.1）岁。两组受检者均对本次研究知情同意。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准。两组受检者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

在进行检测前12 h，告知受检者禁食、禁饮。在次日清晨，抽取受检者3 ml的空腹静脉血。采用高效液相色谱法检测血液标本中糖化血红蛋白的水平。进行此项检测所用的仪器为MQ-2000PT型糖化血红蛋白分析仪。该仪器的生产厂家为上海惠中医疗科技有限公司。采集受检者10 ml的尿液标本。使用免疫比浊法检测其尿液中微量白蛋白的水平。进行此项检测所用的仪器为Roche Cobas C501型全自动生化分析仪。该仪器的生产厂家为罗氏公司。使用与检测仪器配套的试剂进行检测，严格遵循相关规程进行操作。

1.3 统计学方法

用统计软件SPSS16.0进行相关数据的分析。用百分比（%）表示计量资料，用χ²进行检验。用均数±标准差(±s）表示计数资料，用t进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平的比较

检测的结果显示，观察组患者尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的水平分别为（151.0±35.9）mg/L、（9.2±2.1）%，对照组受检者尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的水平分别为（15.5±6.3）mg/L、（5.1±0.6）%。观察组患者尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的水平均高于对照组受检者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组受检者糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平的比较

2.2 不同糖化血红蛋白水平的早期糖尿病肾病患者其尿微量白蛋白水平的比较

根据观察组患者糖化血红蛋白水平的不同，将其分为观察A组（糖化血红蛋白＜7.5%，共62 例患者）、观察B组（糖化血红蛋白在7.5%～9.9%之间，共97 例患者）和观察C组（糖化血红蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通过比较三组患者尿微量白蛋白的水平可知，观察C组患者尿微量白蛋白的水平均高于观察A组、观察B组患者，观察B组患者尿微量白蛋白的水平高于观察A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 不同血清糖化血红蛋白水平的糖尿病肾病患者其尿微量白蛋白水平的比较

3 讨论

近年来，糖尿病的发病率逐年升高[4]。糖尿病患者的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减少。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症。在发病的早期，糖尿病肾病患者并无明显的症状，很难引起患者的注意，使其延误最佳的治疗时机，最终导致其病情发展为尿毒症[5]。尿毒症是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因[6]。因此，在糖尿病肾病患者发病的早期，对其病情进行有效的评估具有重要的意义。

糖化血红蛋白是临床上常用的检测糖尿病肾病的可靠指标[7]。糖化血红蛋白是由红细胞中的血红蛋白和血糖结合而成。糖化血红蛋白合成后不可逆，在血液中存在的时间为6～10周[8]。研究发现，血液中糖化血红蛋白的浓度与血糖的浓度成正比。因此，该指标可以反映糖尿病患者6～10周的血糖水平。研究发现[9]，糖化血红蛋白水平的持续升高可以引起糖尿病患者肾脏的微血管发生病变。原因在于：高浓度的糖化血红蛋白可以影响血液中红细胞的变形能力，使氧合的血红蛋白明显减少，使血红蛋白的携氧能力减弱，从而使血红细胞出现缺血、缺氧，使肾脏微血管的血流灌注量减少及通透性增加，进而增加白蛋白的漏出，最终导致肾脏的功能受损[10]。尿微量白蛋白是临床上常用的评估早期糖尿病肾病患者病情的可靠指标。白蛋白在正常人尿中的含量极低。当肾脏功能受到损害时，肾小球的电荷屏障可出现改变，从而使蛋白质的分子极易通过滤过膜。研究发现，尿微量白蛋白的水平与糖尿病肾病患者肾脏受损的程度呈正比[11]。

在本次研究中，观察组患者糖化血红蛋白及尿微量白蛋白的含量均明显高于对照组体检者。说明糖化血红蛋白和尿微量白蛋白水平的升高均与肾损害有关。通过比较不同糖化血红蛋白水平的早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的水平可知，随着患者糖化血红蛋白水平的升高，其尿微量白蛋白的水平也随之升高，二者呈正相关。这与倪承香[12]的研究结果相符。同时也发现，当患者糖化血红蛋白的水平＜10.0%时，其尿微量白蛋白水平的差别不大；当患者糖化血红蛋白的水平≥10.0%时，其尿微量白蛋白的水平可大幅度地升高。说明糖尿病患者的血糖未得到有效的控制，其糖化血红蛋白的浓度过高，使其肾脏的功能受到损害。

本次研究的结果证实，对早期糖尿病肾病患者进行糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测的效果十分理想，可有效地评估其病情。

[1] 程龙飞,章金灿,黄泽伟,等.糖化血红蛋白联合尿微量白蛋白检测 对糖尿病肾病早期诊断的临床价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,(16):2382-2385.

[2] 秦蕾,杨旭,张亚文. 2型糖尿病肾病糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系分析[J]. 中国现代医生,2015,(27):115-117,121.

[3] 王淑云,许艳.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的作用[J].中国现代药物应用,2015(17):29-30.

[4] 古力尼沙·艾塔洪,太赛尔格林.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].中国现代医生,2015(21):18-20.

[5] 陈励勋,孙晶.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测诊断早期糖尿病肾病的临床价值[J]. 中国现代医生,2015(20):99-102.

[6] 李磊,安园,李婷婷.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病诊断和治疗中的价值[J].黑龙江医药,2015(3):488-490.

[7] 谢爱霞,李建宁,李农,等.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义[J].医学理论与实践,2015(4):513-514.

[8] 钮丽萍.2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系的研究[J].安徽医药,2014(12):2279-2282.

[9] 吴中东.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义[J].实验与检验医学,2013,(6):595-597.

[10] 黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究,2013(31):57-58.

[11] 周瑾,张媛,易婷曲.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值[J].新疆医学,2013 (5):15-17.

[12] 倪承香.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的作用[J].中国社区医师(医学专业),2013(1):253-254.

Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy

MOU Weidong1,YU Ronghua2,YU Haiqiong1,WANG Linna1
（1 Clinical Laboratury.Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City;2. Nephrology Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City. 404500,China）

Objective: To investigate t Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy .Methods: Set the 200 cases of patients of early diabetic nephropathy

by Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City during January 2015 to January 2017 for experimental group, set 35 cases of examinees for control group.Do combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria then compare test results of 2 groups.Results: In the experimental group, levels of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria were significantly higher than that in control group (p＜0.05), according to different HbA1c levels, the experimental group of patients was divided into group A (HbA1c level ＜7.5%,62 cases),group B (HbA1c level between 7.5% ～ 9.9%,97 cases) and group C (HbA1c level≥ 10%,41 cases), compare microalbuminuria level of 3 groups , microalbuminuria level of group C was higher than that of group A and group B, microalbuminuria level of group B is higher than group A (p＜0.05). Conclusion: In the early diagnosis of diabetic nephropathy, the combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria is effectively good ,state of patients can be scaled through this detection can.

glycosylated hemoglobin; microalbuminuria; combined detection;diabetic nephropathy; evaluation of condition

R587

B

2095-7629-（2017）16-0197-03

牟卫东，生于1968年1月，男，重庆云阳人，本科学历，检验科主任，副主任技师，从事临床检验方面的研究