南通市民办养老机构护理员培训需求及其影响因素分析

徐娟兰，汪亚男，宋红玲，顾桐语，耿桂灵，许 彬

（1.南通大学护理学院，江苏 南通226000；2.南通大学附属医院分院 a.院长室；b.肾脏风湿科，江苏 南通 226000）

南通市民办养老机构护理员培训需求及其影响因素分析

徐娟兰1，汪亚男1，宋红玲2a，顾桐语2b，耿桂灵1，许 彬1

（1.南通大学护理学院，江苏 南通226000；2.南通大学附属医院分院 a.院长室；b.肾脏风湿科，江苏 南通 226000）

目的了解南通市民办养老机构护理员培训现状、需求及其影响因素，为相关部门制定培训计划提供参考依据。方法在《养老护理员国家职业标准（2011修订版）》基础上编制问卷，调查166名南通市民办养老机构护理员培训现状及需求，采用多元逐步回归进行多因素分析。结果29.5%（49名）养老机构护理员表示不需要再培训，22.3%（37名）表示无所谓，48.2%（80名）表示需要再培训。文化程度、每天工作时间是养老机构护理员培训需求独立影响因素（P＜0.05）。结论南通市民办养老机构护理员培训需求偏低，文化程度较低、每天工作时间较长的养老机构护理员，其培训需求较低。政府部门加强对民办养老机构运营管理的扶持，养老机构加强护理员的业务素质和培训需求。

民办养老机构；护理员；培训；需求

目前，我国社会老龄化不断加重，患慢性病及失能的老年人不断增多[1-2]，老年照护任务加重，随着家庭结构规模逐渐变小，传统的家庭照护功能逐渐向居家服务中心、社区以及养老机构转移。有研究表明[3]养老机构照护质量与护理员培训水平紧密相关，据黄菲等[4]、孔令磷等[5]调查发现养老机构近半护理员没有接受过培训，培训需求在88%以上，甚至高达96.33%。南通市是全国和江苏省最早进入人口老龄化社会且老龄化最严重的地区之一[6]，养老机构尤其民办养老机构开办数量逐年上升，截止2015年，全市登记在册的民办养老机构占91.79%[7]，但缺乏了解护理员的培训现状，本研究了解护理员培训需求及其影响因素，为相关部门制定护理员培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用横断面调查，以南通市崇川区登记在册的16家民办养老机构全体护理员为研究对象。经研究者实地调研，排除拆迁、重建2家和不愿参与调查1家，纳入13家养老机构。护理员纳入标准：参与老年人照护时间≥1个月；语言正常沟通；排除标准：非照护老年人一线工作者；护士；不愿意配合调查者。

1.2 调查工具 包括护理员一般资料、培训现状及培训内容。（1）护理员一般资料：性别、年龄、文化程度、护龄、持证情况、每天工作时间（12 h或24 h）；（2）培训现状：参加过培训类型、时间、内容、必要性、其余学习途径等；（3）培训需求：有无再培训需求及需求内容、师资、频率。培训现状和需求所列举的“培训内容”相同，参照《养老护理员国家职业标准（2011修订版）》[8]护理员培训大纲，共19个条目，包含职业道德、法律、老年人生理特点、心理特点、疾病护理、营养需求、清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、安全保护、给药、病情观察、消毒、冷热疗法、护理记录、临终护理、外伤急救、康复护理，各条目设“不需要”、“无所谓”或“需要”3个选项，并分别赋值1～3分，总分19～57分，该问卷重测信度为0.881，Cronbach α系数为 0.849，均gt;0.8，表明调查问卷信效度较高[9]。

1.3 调查方法 调查前统一培训2名研究生并由其开展调查工作，调查开始时对每位护理员解释清楚调查的目的，尤其调查结果的保密性，获得护理员同意后，对初中文化水平以下的护理员由2名研究生采用统一提问方式以“一对一”方式对护理员进行提问并填写，初中及以上文化水平的护理员则由其本人亲自填写，所有调查问卷当场回收检查，如发现错填、漏填，当场补填。整份调查问卷填写时间为10～15 min。本研究共发放调查问卷166份，回收166份，有效问卷166份，有效率100%。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0实行数据双人录入，并经SPSS 16.0进行数据分析，描述性统计分析，计量资料比较采用独立样本t检验，采用多元逐步回归进行多因素分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构护理员一般资料 参与本研究调查的护理员共 166名，男 20名（12.0%），女 146名（88.0%）；年龄（57.66±6.29）岁,40~49 岁 19 名（11.4%），50~59岁 85名（51.2%），≥60岁 62名（37.4%）；文盲34 名（20.5%）,小学 64 名（38.6%），初中或中专 52 名（31.3%），高中或大专 16 名（9.6%）；护龄为（2.63±2.39）年，＜1 年 44 名（26.5%），1~＜3 年 68 名（41.0%），3~＜5年 30名（18.1%），≥5年 24名（14.4%）；52名（31.3%）护理员持职业资格证且均为初级护理员资格证，无证114名（68.7%），小学及以下人员占无证人群69.3%，1年护龄以下人员占无证人群38.6%；66名护理员需每天24 h陪伴在老年人身边为其服务，其余100名每天工作时长为12 h；参加过职业资格培训的护理员为 57 名（34.3%）,培训时间为 6~60（41.26±15.99）h,参加过养老机构内部培训的护理员为126名（76.0%），近1年参加机构内部培训时间为2~136 （23.44±27.47）h，其余34名新进护理员没有参加过任何培训；124名护理员认为接受过的培训很有必要；此外，所有被调查的护理员表示除培训外，还需要从经验积累（90.4%）和护理员之间交流（88.0%）中学习老年人护理知识。培训现状及内容见表1。

2.2 养老机构护理员培训内容需求现状 29.5%（49名）表示不需要再培训，理由有“都懂”（22名）、“没时间”（10 名）、“年龄大”（12 名）、“文化低”（5名）；48.2%（80名）养老机构护理员表示需要再培训，22.3%（37名）表示无所谓，对培训师资的选择主要是听从管理者安排，其次是希望有经验的护理员进行知识传授。除了49名表示不需要再培训的护理员，其他117名养老机构护理员对不同培训内容需求情况见表2。

表2 养老机构护理员培训内容需求分布情况（n=117）

2.3 养老机构护理员培训需求单因素分析 经单因素分析，结果显示：不同年龄、文化程度、护龄、持证情况、每天工作时间、职业资格培训、机构内部培训、总培训时间在养老机构护理员培训需求比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 养老机构护理员培训需求单因素分析（n=166）

2.4 养老机构护理员培训需求多因素分析 将养老机构护理员培训需求作为因变量，以单因素分析中有统计学意义8个变量为自变量进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。 结果显示：文化程度、每天工作时间是影响养老机构护理员培训需求独立影响因素（P＜0.05）。 见表 4。

表4 养老机构护理员培训需求多因素分析（n=166）

3 讨论

3.1 养老机构护理员培训需求偏低 本研究结果显示，29.5%（49名）养老机构护理员表示不需要再培训，22.3%（37 名）表示无所谓，48.2%（80名）表示需要再培训。养老机构护理员培训需求率为48.2%，低于国内学者[4，10]的调查结果。可能原因，由于本研究将培训需求选项设置为3个而不是2个，选择“无所谓”表示该部分护理员仍有部分培训需求；护理员年龄偏高，有12名护理员认为“年龄大”而选择不需要培训；每天工作时间较长，大部分养老机构老年人与护理员比例为（6∶1）~（10∶1），且女性护理员为主，体力消耗大，无暇参加培训。参加过职业资格培训的护理员为 57 名（34.3%），培训时间为（41.26±15.99）h，依据1学时40 min，护理员培训学时达不到国家培训标准[8]规定的108学时，意味着护理员要在短时间内学习大量有关老年护理的知识和技能，这对年龄偏大和文化程度偏低的护理员来说，任务艰巨，掌握的知识宽度和深度堪忧，因此参加过培训的护理员回忆资格培训内容时大多集中在职业道德和生活护理层面，同时，养老机构内部培训率高，说明机构管理层意识到培训对服务质量作用的重要性，但培训内容与资格培训一致，仍以老年生活护理和安全保护为主，这可能与养老机构内部培训师资主要以有经验的护理员为主有关，有经验的护理员在培训内容选择上会忽视培训内容的完整性，外伤急救和康复护理培训率低，使护理员康复和急救护理[11]知识水平较低，跟不上养老机构老年人日益增长的康复需求[12]。由表2可见，培训需求内容最高的正好是职业资格和机构内部培训所缺乏康复护理知识，其次是老年疾病护理和安全保护，说明护理员意识到自身该方面知识短缺，如养老机构阿尔茨海默病患者居多，但是据田红梅等[13]调查发现，广州市6所养老机构护理员关于阿尔茨海默病的知识掌握较差。与黄菲等[4]的调查结果不同的是，本研究护理员对老年人心理护理知识需求不高，可能由于护理员任务繁重，无暇顾及老年人的心理活动，因此意识不到该方面知识的短缺[11]，并且据林婷等[14]报道，机构老年人对临终护理需求强烈，因此临终护理培训仍不能忽视。

3.2 养老机构护理员培训需求的影响因素分析

3.2.1 文化程度对养老机构护理员培训需求的影响本研究结果显示：文化程度是影响养老机构护理员培训需求独立影响因素（P＜0.05），文化程度较低养老机构护理员，其培训需求较低。其中养老机构护理员有98名是小学及以下文化水平，民办养老机构护理员以小学及以下文化水平为主，与国内学者[4，10]调查结果一致，通过与养老机构管理者访谈得知，护理员工作又脏又累，社会认可度较低，文化程度较高的人员不愿意应聘，更不用说招聘具有老年护理知识的专业人员，而且机构支付工资能力有限，最终导致应聘人员多来自农村。部分护理员表示由于文化程度低，学习能力差，对于一些难理解的医学知识需要经验丰富者反复讲授，因此培训意愿较低。另外，根据国家培训标准[8]规定护理员培训以初中毕业为起点，初中以下大部分人员参加资格培训考试受限，降低护理员培训意愿。

3.2.2 每天工作时间对养老机构护理员培训需求的影响 本研究结果显示：每天工作时间是影响养老机构护理员培训需求独立影响因素（P＜0.05），每天工作时间较长养老机构护理员，其培训需求较低。本研究发现，大部分养老机构老年人与护理员比例为（6∶1）~（10∶1），所有护理员每天工作时间＞8 h，其中有66名（39.8%）护理员需24 h陪伴在老年人身边。由于养老机构失能老人居多，护理员需协助老年人进行床上翻身、擦洗、排大小便，体力消耗大，加上部分老年人由于痴呆或激越行为常无法配合，而该行业又以女性尤其年龄大的从业者居多，每天工作结束，身心疲惫，参加培训对护理员尤其工作时间24 h的护理员来说，无疑是一大难题，并且部分护理员表示，参加的培训大部分重复，无新意，因此工作时间越长，其培训意愿越低。

3.3 改善养老机构护理员培训需求的护理对策 为了提高养老机构护理员的业务素质和培训需求，笔者提出以下建议：（1）政府部门加强对民办养老机构运营管理的扶持，改善护理员工作环境，优化人力资源，提高护理员的社会地位和待遇，弘扬尊老养老作风，吸引文化程度高、年龄适中、身体健康状况良好的工作者从事护理员工作，提高学习能力，壮大护理员队伍，减少护理员每天工作时间；（2）养老机构严格把控护理员入职的文化程度、年龄和身心素质，在入职起即为每位护理员制定职业学习规划，让护理员清楚每个阶段应该学习掌握哪些知识，有不断学习的意识；（3）严格遵守护理员先培训后持证上岗标准，培训过程应保证培训时间充足和内容完整性，加强疾病护理知识的培训，满足老年人需求；相关培训部门将培训课程和时间细化，让护理员根据自身知识缺陷有目的地进行选择并学习，激发学习热情，提高培训需求；（4）采取考核与奖励制度，定期考核护理员老年护理知识和技能，考核得分越高，奖励越多，未能通过考核者，适当减少工作量，安排其参加培训，并适当扣除薪酬，待考核通过返还。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.043

2016-07-14

2014年度教育部人文社会科学研究规划基金（14YJA ZH022）；南通市社科联2016年度重点热点难点课题（RY1625）

徐娟兰（1988-），女，广西梧州人，本科学历，护师。

宋红玲（1964-），女，江苏南通人，硕士，主任护师，副院长。