应急护士固定排班应对紧急医学救援事件的实践

潘 婕，黄家雯，王幼芳，刘 芳

（广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

应急护士固定排班应对紧急医学救援事件的实践

潘 婕，黄家雯，王幼芳，刘 芳

（广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

目的探讨应急护士固定排班在应对紧急医学救援事件中的实践，旨在建立紧急医学救援的临床护理人力调配方法。方法建立护理部统一、固定应急护士排班的方法：由经规范化培训合格后2年内护士组成应急护士库，应急护士均为兼职，日常工作由所在病区安排，应急工作由急诊科固定1名护士长提前1个月统一排班，分一、二线值班，全院应急班护士每周其中1 d的假日为应急救援时间，编制好的排班表由护理部在院内办公系统中向全院发布。应急班护士实施8 h工作，24 h紧急待命，接到应急通知后在20 min内到达支援科室进行紧急支援。结果应急护士固定排班实施前应急响应时间为 （2.61±0.90）min，实施后响应时间（0.27±0.15）min，经比较差异有统计学意义（P＜0.01）；后护理人员对人力配置满意度由实施前（2013年）的44.6%提高到实施后（2016年）的91.6%（P＜0.01）；护理服务医生满意度由实施前的62.5%提高到实施后的81.2%（P＜0.05）。结论利用现有护理人力资源实施合理的应急护士固定排班方法，不但保障紧急医学救援的人力响应，而且还有效降低护理人员的职业疲倦感。

紧急医学救援；护理人力管理；固定排班；应急护士

护理人力资源是卫生资源的重要组成部分[1]，其配置是否科学合理与公平，不仅直接影响卫生服务的数量和质量，也影响卫生系统的均衡协调发展。护士应急人力调配是临床护士人力严重短缺时护理系统快速调配人力增援的一种组织行为。建立护士应急人力调配制度并有效的实施，是从我国现阶段国情出发解决护士应急人力问题的重要措施[2]，在护理人力有限的环境中，根据住院人数与病情的轻重缓急，有组织、系统地动态调配护理人力的方法对提升医院的应急能力有着积极的意义。在参考马继红等[3]建立医院护理人力支援库的实践的思路并结合我院实际的基础上，我院从2012年10月开始探索建立应急护士资源库，2015年1月开始由护理部统一固定排班的方法，以应对院内外的突发事件，收到一定的成效，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所市级三级甲等综合医院,开放病床1 000多张，设有内科、外科、妇产科、儿科、骨科、烧伤整形科、中医科、五官科等共38个临床专科，4个科研所（室）；除医院本部外，还设有昌岗分院，年门诊量约150万人次，年收治住院患者2.7万余人次。护理单元38个。设护理部主任2名，科护士长7名，护士长38名。护理人员698名，其中主任及副主任护师36名，主管护师170名，护师106名，护士386名。

1.2 方法

1.2.1 组织结构 设立二级结构，分别是急诊值班护士长与应急护士。

1.2.2 设立应急护士库 应急护士库由经规范化培训合格后2年内护士组成，入选条件为：轮转过急诊、ICU，熟练掌握内、外科护理技能，具有良好的个人素质、技术操作及高度的责任心，较强的适应和应变能力。应急护士的培训内容包括基础理论知识、急救专科知识、急救实践技能、急救心理调适知识、沟通技巧、自我防护等，培训及考核由急救医学科负责实施。

1.2.3 工作方式 应急护士均为兼职，日常工作由所在病区安排，应急工作由急诊科统一安排。实施8 h工作，24 h紧急待命，要求保证通讯工具的24 h畅通。接到应急通知后在20 min内到达支援科室进行紧急支援。应急3年为一周期，期满后可选择续留或离队。

1.2.4 固定排班表的编制 由急诊科固定1名护士长提前1个月统一排班，分一、二线值班。全院应急班护士每周其中1 d的假日为应急救援时间，编制好的排班表由护理部在院内办公系统中向全院发布。

1.2.5 救援范围 接收院外转入的烧伤危重患者；支援院内因突发增加护理工作量需帮助的科室。

1.2.6 工作职责 急诊值班护士长负责接收院内外的紧急救援请求与集结护理人力并对应急护士的响应情况进行质控，当一线值班护士无法按时支援时启动二线值班，并将应急护士的响应问题及时向护理部反馈。应急护士主要对现场的患者实施紧急护理处置；转运伤员。

1.2.7 运行机制 急诊值班护士长接收有需要的部门负责人的通知后，按排班表通知相关人员到达医院，要求20 min内到达。医院予经济补贴参与救援任务的护理人员，并择日补休假。

1.3 观察指标 2016年5月护理部通过自制的调查问卷对全体应急护士（30名）、急诊及应急护士支援科室的45名医生进行护理服务满意度调查，通过对比实施前后响应突发事件的时间、护理人员对人力配置满意度、护理服务医生满意度的变化，评估该方法实施的成效。使用实测数据（n=128）对问卷的信度进行检验，Cronbach α 为 0.712。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对各项观察指标进行分析，计量资料比较采用配对样本t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施应急护士固定排班前后护士应急响应时间比较 应急护士固定排班实施后应急响应时间较实施前明显缩短,经比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 实施应急护士固定排班前后护士应急响应时间比较（±S，min）

表1 实施应急护士固定排班前后护士应急响应时间比较（±S，min）

时间 n 时间实施前 86 2.61±0.90实施后 86 0.27±0.15 t 13.25 P＜0.01

2.2 实施应急护士固定排班前后应急护士满意度比较 实施应急护士固定排班后护理人员对人力配置满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 实施应急护士固定排班前后应急护士满意度比较

2.3 实施应急护士固定排班前后医生满意度比较实施应急护士固定排班后医生对护理服务工作的满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 实施应急护士固定排班前后医生满意度比较

3 讨论

3.1 应急护士固定排班方法缩短了应急响应时间通过应急护士固定排班方法应对紧急医学救援事件，提高了对突发事件的响应度。我院已按照卫生部要求配置各病区护理人力资源，但一个病区多名护士因怀孕保胎、休病假而不在岗，病房护理工作量的动态变化如病区内危重患者人数短时间内骤升、季节性医疗高峰等情况的出现，致使护理人力配置平台难以稳固，当遇到应急事件时，不能马上确定支援的人员。过往的做法是要与甲或乙或丙科护士长沟通，临时抽某病区的护士参加救援，这种沟通耗时，直接影响我院应对突发事件的响应度。表1结果显示，自从实施了这种应急护士固定排班的方法后，在未增加护理人力的情况下，响应突发事件的时间比实施前响应时间明显缩短，增强了应对突发事件的能力。

3.2 应急护士固定排班方法提高了医护满意度较低的护士与患者比例,可导致护理人员情感耗竭的危险性以及对现实工作的不满意度增加[4]。较低的护士与患者比不仅对患者预后造成负面影响,而且会使护士产生情感耗竭、压力、对工作不满和精神崩溃的风险增加。护士持续超负荷工作或者没有适当候补时,更容易出现护士健康恶化。护士病假、孕产假、工休假时,人力短缺的问题会频繁的出现。因此,建立护理系统护士应急库,有效地调配护士人力,是解决临床护士临时人力短缺及有效应急支援的最佳途径。通过应急护士固定排班方法应对紧急医学救援事件，降低了护理人员的职业疲倦感。国内的护理管理者已经认识到安全的护士配置非常重要，它也是护理工作环境要求的核心，不仅影响患者而且也影响护士的身心健康[5]。以往临时无计划抽调护士参加救援，直接影响着他们日常的生活安排，导致他们的情感耗竭、压力和工作不满的风险增加[6]，实施应急护士固定排班的方法后，护理人员可以比较有计划安排工作与生活，劳逸有机结合，对舒缓护理人员的工作压力很有帮助。表2结果显示，实施应急护士固定排班后护理人员对人力配置满意度明显提高，在一定程度上减轻了护理人员的职业疲倦感。同时通过统一的人力调配，医生对这种工作方式的满意度也较实施前明显提高，增加了医生的满意度和职业认同，更有利于为患者提供紧急、高效的医疗护理服务。

3.3 应急护士固定排班方法减轻了夜班、节假日岗位护士的心理压力 护理工作的特点需要护理人员三班倒，无固定的节假日休息，夜班、节假日的岗位护士需要克服与家人不能团聚的心理压力，工作干劲与热情常会受到一些影响。同时夜班护士相对比较年轻，临床经验也相对不足。我院的应急护士库在护理风险急需人力帮助的第一时间，通过启动应急护士有效地解决这一问题。应急护士固定排班的有效实施，减轻了护理管理者及护士的心理压力。

人力资源的利用是科学管理的重要因素之一，作为护士人力资源的管理者，有必要加强护理人力资源的管理[7]。应急护士固定排班的方法，是在有限的护理人力资源的条件下保证紧急的医学救援顺利进行的有效方法之一，对保障应急响应与降低护理人员的职业疲倦感都有着正性的意义，值得进一步的探讨与研究。

[1]胡伟萍,朱盈颖,冯 斌．浙江省护理人力资源配置现状及其公平性评价[J]．中国护理管理,2013,13（12）：42－45．

[2]陆彩萍,张红亚,奚庆红,等.护理人员对应急人力调配工作满意度的调查与分析[J].上海护理,2012,12(3):5-7.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2012.03.001.

[3]马继红,陈欣怡,周素鲜,等.建立医院护理人力支援库的实践[J].中华医院管理杂志,2001,17（2）：81-82.

[4]Adkison P M.Safe Stafing for Pediatric Patients[J].A la Nurse,2004,31(1):26.

[5]包家明.国际护士会对护士安全配置的策略[J].中国护理管理,2006,6（11）：5-6.

[6]田胜男,赵春芳,田铁牛.医院应急演练方案审计的研究分析[J].中国实用护理杂志,2014,17(12):2083-2085.

[7]吴烈华,汪 淼.护理人力资源管理的探索[J].护士进修杂志,2007,22(2):117-118.

[本文编辑：江 霞]

Practice of Fixed Shift of Emergency Nurse in Emergency Medical Rescue//

PAN Jie,HUANG Jia-wen,WANG You-fang,LIU Fang

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.017

2016-06-07

2016年广东省中医药局科研项目（20161069）

潘 婕（1963-），女，广东广州人，本科学历，副主任护师，科护士长，E-mail:panjie17@21cn.com。