乳腺癌术后化疗患者心理韧性的现状及影响因素分析

林 竹，韩永奎，曲晓菊

（1.哈尔滨医科大学附属第二医院 普外三科，黑龙江 哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学大庆校区 护理学院，黑龙江 大庆 163319）

【调查研究】

乳腺癌术后化疗患者心理韧性的现状及影响因素分析

林 竹1，韩永奎2，曲晓菊1

（1.哈尔滨医科大学附属第二医院 普外三科，黑龙江 哈尔滨 150086；2.哈尔滨医科大学大庆校区 护理学院，黑龙江 大庆 163319）

目的了解乳腺癌术后化疗患者心理韧性的现状及影响因素。方法采用一般资料调查表、心理韧性量表、家庭亲密度和适应性量表对197例乳腺癌术后化疗患者进行问卷调查。结果乳腺癌术后化疗患者心理韧性得分为 （56.37±11.46）分，处中等水平。多元回归分析结果显示：婚姻状况、化疗疗程、实际亲密度、实际适应性、适应性不满意程度是乳腺癌术后化疗患者心理韧性的主要影响因素（Plt;0.05）。结论乳腺癌术后化疗患者心理韧性有待提高，家庭亲密度和适应性状况不理想，重点关注离异或丧偶、化疗初期、家庭亲密度和适应性水平不理想的患者，采取针对性措施，提高患者心理韧性水平，促进疾病康复。

乳腺癌；心理韧性；影响因素；亲密度；适应性

乳腺癌作为威胁女性身心健康的重大负性事件，对患者身心造成极大的伤害，尤其在术后化疗导致患者出现严重焦虑、抑郁等心理应激反应[1]。然而，随着积极心理学的兴起与发展，研究表明心理韧性（resilience）对处于逆境、疾病、压力等经历下的个体维持身心健康具有重要的作用。心理韧性是指当个体面对生活中的逆境、创伤、疾病、威胁或其他重大负性生活事件逐渐适应的过程，即指个体从困难、挫折和疾病中恢复和调整的能力[2]。因此，从心理韧性的角度审视乳腺癌术后化疗患者的心理状态，对其心理健康具有重要的临床意义。现代医学对乳腺癌认识已经从个体疾病转变为家庭问题[3]，而家庭环境和氛围对乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响不容忽视。本研究旨在了解乳腺癌术后化疗患者心理韧性的现状，并分析化疗患者心理韧性的影响因素，为临床制定针对性护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2015年1—12月选取哈尔滨市3所三级甲等医院乳腺外科女性患者为研究对象。纳入标准：（1）初次确诊为乳腺癌且患者及家属知晓病情；（2）已接受乳腺癌根治术，且处于化疗期间的患者；（3）患者自愿参与本研究，具有一定沟通、语言表达能力；（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病，如合并其他恶性肿瘤者；（2）有精神疾患、认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括：人口社会学资料、疾病相关资料等。例如年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月平均收入、医疗费用支付方式、肿瘤临床分期、化疗疗程等。

1.2.1.2 心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC） 2003年由美国心理学家Connor和Davidson共同编制而成，用于测量有利于促进个体适应逆境的积极心理品质。于肖楠[4]等于2007年翻译成中文版心理韧性量表，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法。量表总分100分，总分越高，即表明被测试心理韧性越好。该量表具有良好的信、效度，Cronbach α 系数为 0.91[4]。

1.2.1.3 家庭亲密度和适应性量表（Family Adaptation Cohesion Evaluation ScalesⅡ，FACESⅡ） 该量表由Olsen等于1982编制，该量表主要是用于评价家庭功能的一种自评性量表。其包括家庭亲密度与适应性2个分量表，其中家庭亲密度分量表包括3部分：实际亲密度、理想亲密度、亲密不满意程度，主要评价家庭成员之间情感关系的状况。家庭适应性分量表包括3部分：实际适应性、理想适应性、适应不满意程度，主要评价在家庭环境、家庭不同发展阶段内出现的问题时，家庭体系随之而相应改变的能力。家庭亲密度和适应性量表共30个条目，各条目均采用Likert 5级评分法，家庭亲密度分量表16个条目，共80分；家庭适应性分量表14个条目，共70分，该量表总分合计150分。总分越高，表明家庭亲密度和适应性越好。费立鹏等对家庭适应性分量表进行翻译并修订为中文版本，中文版量表应用广泛，具有良好的信、效度，Cronbach α 系数为0.85[5]。

1.2.2 资料收集 经医院和科室的同意后，研究者对符合纳入标准的患者解释本研究目的和意义。在患者化疗结束出院前1 d按统一指导语指导患者填写问卷后并现场回收。研究者共发放问卷200份，其中收回有效问卷197份，有效回收率为98.5%。

1.2.3 统计学方法 本研究数据使用EpiData 3.1进行双人录入，运用SPSS 18.0对所得数据进行统计分析。描述性分析时计数资料用频数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差表示；采用两独立样本t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多元回归分析进行统计分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后化疗患者心理韧性、家庭亲密度和适应性得分情况 197例乳腺癌术后化疗患者心理韧性总分为（56.37±11.46）分，处于中等水平；其中坚韧、自强、乐观维度得分分别为（26.67±5.45）分、（19.32±3.52）分、（10.13±2.47）分。 家庭亲密度分量表实际得分（65.09±12.13）分，家庭适应性分量表实际得分（45.38±9.81）分，家庭亲密度和适应性水平较低。

2.2 乳腺癌术后化疗患者心理韧性与家庭亲密度和适应性的相关性分析 乳腺癌术后化疗患者心理韧性总分及各维度与家庭实际亲密度、实际适应性均呈正相关（P＜0.05）；与亲密度不满意程度、适应性不满意程度均呈负相关（P＜0.05），见表 1。

表1 乳腺癌术后化疗患者心理韧性与家庭亲密度和适应性的相关性分析（n=197，r）

2.3 乳腺癌术后化疗患者心理韧性影响因素的单因素分析 结果显示，不同年龄、婚姻状况、肿瘤家族史及化疗疗程的乳腺癌术后化疗患者心理韧性得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 乳腺癌术后化疗患者心理韧性影响因素的单因素分析（±S，分）

表2 乳腺癌术后化疗患者心理韧性影响因素的单因素分析（±S，分）

项目 例数 心理韧性得分 统计量 P 项目 例数 心理韧性得分 统计量 P年龄（岁） F=2.216 0.023≤30 4 53.64±11.12 31～50 145 56.82±7.63＞50 48 54.22±11.42婚姻状况F=4.530 0.003已婚 171 57.14±8.47未婚 7 56.00±7.17离异或丧偶 19 53.85±10.73文化程度 F=2.107 0.051初中及以下 28 53.25±10.61高中或中专 72 55.16±8.41大学及以上 97 58.88±8.35家庭月收入（元） F=0.871 0.412≤3 000 44 54.64±10.82 3 001～5 000 113 55.37±7.97＞5 000 40 55.88±7.31医疗费用支付方式 F=1.023 0.360职工城镇医保 107 55.70±7.80农村合作医疗 56 56.57±8.94其他 34 56.70±10.90肿瘤家族史 t=2.724 0.037有49 55.85±9.36无148 56.08±8.05临床病理分期 F=1.059 0.573Ⅰ期 56 54.46±7.27Ⅱ97 55.23±9.48Ⅲ期及以上 44 55.46±8.47化疗疗程（个） F=3.055 0.006 1～2 68 54.19±8.86 3～4 92 55.86±5.88≥5 37 57.04±7.99

2.4 乳腺癌术后化疗患者心理韧性影响因素的多因素分析 本研究以乳腺癌术后化疗患者心理韧性得分为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量、家庭亲密度和适应性总分及各维度得分作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：婚姻状况、化疗疗程、实际亲密度、实际适应性、适应性不满意程度是乳腺癌术后化疗患者心理韧性的主要影响因素（Plt;0.05）。 见表 3。

3 讨论

3.1 乳腺癌术后化疗患者心理韧性处于中等水平心理韧性作为积极心理学的重要组成部分，其不仅意味着个体在遭受重大创伤或应激之后恢复最初状态，更注重个体在承受挫折后复原的能力[6]。本研究中乳腺癌术后化疗患者心理韧性得分为 （56.37±11.46）分，与张璠等研究结果一致[7]，但低于大学生人群心理韧性水平[8]，说明正常个体在遭受灾难、罹患重大疾病等应激情况下，心理韧性水平会有所降低。分析原因：（1）由于本研究对象均为乳腺癌根治术后且正在接受化疗期的患者，化疗患者要承受手术创伤的伤害、乳房切除导致形体的改变，还要承受术后化疗所带来的恶心、呕吐、脱发等不良反应，给患者身心健康带来极大伤害，这势必会影响患者心理韧性水平；（2）本组研究对象中31～50岁患者占73.6%，中青年女性承担着家庭和社会的重要角色，其患病后要承担高昂治疗费用，自理能力下降使其对家人产生一定程度的依赖，加之对疾病的不确定感，导致患者出现焦虑、抑郁等心理适应不良，从而影响患者的心理韧性水平。有研究表明[9]心理韧性作为个体积极应对逆境的一种潜在能力，不仅可以提高个体在创伤性环境中的适应能力，减轻焦虑和抑郁情绪，还可以使个体保持相对稳定和健康的生理和心理水平。因此，医护人员针对乳腺癌患者术后化疗患者进行延续护理、干预时，需在乳腺癌术后化疗期间及时评估患者心理韧性的水平，针对性地采取心理疏导、干预措施等，从而提高患者的心理韧性水平，促使其能够有效应对和良好适应手术、化疗对身心健康造成的伤害，促进其疾病康复并重新回归家庭与社会。

3.2 乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响因素分析

3.2.1 婚姻状况对乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响 本研究结果显示不同婚姻状况的乳腺癌术后化疗患者心理韧性得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），即已婚女性心理韧性得分高于未婚或独居女性，这与何明珠等[10]研究结果一致。分析其原因可能是已婚女性在组建属于自己的家庭之后，相对容易获得来自配偶、子女等各方面的关心和支持。研究表明[10]，社会支持是影响心理韧性的重要因素之一，化疗期间患者社会支持系统功能良好，能在一定程度上提高患者心理韧性水平。心理韧性[11]是压力、逆境等生活事件、保护性因素共同作用的动态过程，当个体承受逆境、挫折后其往往会变得更坚强，潜能会被极大地激发出来，从而有助于困难的解决。而离异、丧偶或未婚的女性患者在获取社会支持的途径和方式有限，从而导致化疗期间心理韧性水平相对较低，心理韧性保护性因素有待增强。

3.2.2 化疗疗程对乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响 本研究中多因素分析结果显示：化疗疗程是乳腺癌术后患者心理韧性的重要影响因素之一，此结果与黄昆等[12]研究结果吻合。分析其原因，由于心理韧性是指个体在人生中任何阶段中发展的一个动态过程，其发展是个体在环境和经验协同作用的基础上形成的，而非生来具有的特征。随着术后化疗时间延长，患者逐渐接受癌症及化疗所造成的身心伤害，这一点符合癌症患者对癌症进行否认、反抗、接受过程中逐渐接受现实的心理特点。患者在遭受严重手术后创伤、心理的冲突、忍受痛苦并与疾病抗争、接受的过程中，心理韧性水平逐渐得到提高。研究结果表明[13]：心理韧性水平较高的个体能够正确地对待自身疾病，且能保持良好的身心状态。

3.2.3 家庭亲密度和适应性对乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响 本研究结果显示乳腺癌术后化疗患者家庭亲密度和适应性状况不理想。由表2可见，心理韧性总分及各维度与实际亲密度、实际适应性均呈正相关（P＜0.05）；与亲密度不满意程度、适应性不满意程度均呈负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示实际亲密度、实际适应性、适应性不满意程度是乳腺癌术后化疗患者心理韧性的重要影响因素。研究表明[14]家庭亲密度和适应性是生活事件、应激反应的中间变量，在个体心理应激反应过程中产生重要影响，在缓解个体心理应激和矛盾冲突过程中发挥重要的作用。本研究从家庭亲密度和适应性两个方面探讨其对乳腺癌术后化疗患者心理韧性的影响。首先从亲密度方面看，亲密度指家庭成员之间的情感联系，具体表现为家庭成员之间相互支持、融洽和谐的关系[15]。由表3可见，家庭实际亲密度是乳腺癌术后化疗患者心理韧性的重要影响因素。家庭亲密度水平较高的家庭容易塑造出具有坚韧品格、意志的成员；相反，若家庭关系冷漠家庭成员可能将缺乏坚韧品格、意志等[16]。因此，需针对家庭亲密度状况不理想的家庭，采取相应措施加强患者与家庭成员间的沟通和交流。因为家庭成员是患者最重要的照顾者和支持者，充分调动家庭支持为患者提供心理上的安全感和抚慰感，使患者在精神上得到激励、情感上得到满足，这将使家庭功能得到充分地发挥，有利于提高患者心理韧性水平。其次，家庭适应性是指家庭体系伴随家庭处境、家庭不同发展阶段出现的问题所做出相应改变的潜力[15]。由表3可见，家庭适应性对乳腺癌术后化疗患者心理韧性影响程度最大。可能是由于乳腺癌多发于中青年女性，而中青年女性承担着家庭和社会的重要角色，患病后要承担经济、生理、心理等各方面的多重压力。患者承担的家庭和社会角色突然发生改变时，患者及家庭成员在短时间内无法适应角色的转变，表现为适应性改变能力差，造成患者家庭成员之间关系紧张。West等[17]对慢性疼痛的研究中发现，家庭支持与患者的韧性水平密切相关，支持性的家庭环境有利于提高心理韧性水平。因此，医护人员应该充分认识到家庭亲密度和适应性特点，及其对于乳腺癌术后化疗患者心理韧性的重要性，针对患者家庭环境的实际状况和所存在的问题，采取个体化的干预措施是临床护理工作的关键点。

3.3 对护理工作建议 本研究结果表明婚姻状况、化疗疗程、家庭实际亲密度和适应性是乳腺癌术后化疗患者心理韧性的主要影响因素（Plt;0.05）。提示临床医护人员针对乳腺癌术后化疗患者需重点评估患者婚姻状况、化疗疗程长短、家庭亲密度和适应性水平，掌握患者化疗心理韧性水平状况。对于丧偶、离异或未婚、化疗初期的患者，家庭成员及亲朋好友需给予患者更多的鼓励和社会支持，从而提高患者的心理韧性水平。家庭亲密度和适应性细化了家庭环境的具体内容，医护人员需积极主动与患者及家庭成员沟通交流，及时发现患者家庭中存在的问题以及家庭成员存在的疑虑，及时告知家属患者对家庭的心理需求，并给予必要的帮助，从而增加患者家庭成员之间的亲密度；同时，针对患者家庭存在的适应性问题，指导患者及家庭成员适应家庭改变后的生活，及时转换角色，必要时协助对家庭进行系统心理干预改善家庭关系，有助于乳腺癌术后化疗患者身心全面康复。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.039

2016-07-21

2015年黑龙江省女大学生创业项目

林 竹（1986-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，护师。

曲晓菊（1969-）,女，黑龙江哈尔滨人，硕士，副主任护师，护士长。