早产儿经口喂养过渡时间的现状及影响因素分析

章晓真，钱笑蓉

（温州医科大学附属第一医院 a.ICU；b.NICU，浙江 温州325100）

早产儿经口喂养过渡时间的现状及影响因素分析

章晓真a，钱笑蓉b

（温州医科大学附属第一医院 a.ICU；b.NICU，浙江 温州325100）

目的 了解早产儿经口喂养过渡时间，分析其影响因素。方法 采用目的抽样法选取浙江省温州市某三级甲等医院新生儿重症监护室共168例早产儿为研究对象，采用一般资料调查表和新生儿医学指数评估表进行观察。结果 多元线性回归显示鼻腔持续正压通气、出生胎龄、出生体质量、开始经口喂养纠正胎龄、医学指数及分娩方式是影响早产儿经口喂养过渡时间的主要因素（P＜0.05）。结论 早产儿经口喂养过渡时间受多种因素影响，对于一般状况良好的早产儿可尽早建立经口喂养，对医学指数较高及鼻腔持续正压通气时间较长的早产儿可选择一定的干预策略改善其口腔运动功能，医护人员需结合早产儿健康状况采取针对性护理策略解决经口喂养问题。

早产儿；经口喂养过渡时间；影响因素

医疗管理和科技的提高使早产儿死亡率明显降低，但早产儿在独立经口喂养获得上仍面临挑战。成功经口喂养是早产儿营养的最佳途径，也是早产儿出院的标准之一[1]。而何时开始经口喂养的实施无统一的临床标准。相关文献指出开始经口喂养到完全经口喂养的喂养转换时间即经口喂养过渡时间[2]，一定程度上反应了早产儿的经口喂养能力。早产儿多由于口腔运动功能不成熟而延长喂养转换时间，进而延长住院时间，增加医疗负担。分析早产儿经口喂养过渡时间的相关因素，以便采取有效的喂养干预策略，缩短喂养转换时间，为早产儿经口喂养的管理提供理论依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取本院2015年6—12月新生儿危重症监护室收治的早产儿为研究对象。研究对象的纳入标准：（1）出生胎龄＜34 周；（2）出生后 48 h 内入院患儿；（3）患者家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有口腔疾患等消化道畸形患儿；（2）先天性、遗传性疾病患儿；（3）外科手术患儿。根据纳入和排序标准选取早产儿168例，男85例，女83例，平均出生胎龄周数为32.12周，平均出生体质量为1350.53 g，经口喂养过渡时间平均天数8.20 d，平均管饲喂养天数35.78 d，平均住院时间41.33 d。

1.2 研究方法 本研究为前瞻性研究，在研究实施阶段对所有符合纳入标准的早产儿均进行资料的收集。参考相关文献[3-5]与专家意见纳入以下因素分析其对经口喂养过渡时间的影响：（1）一般人口学资料，性别、民族、Apgar-1 min评分、Apgar-5 min评分、分娩方式、胎数、机械通气天数、鼻腔持续正压通气天数、氧气治疗天数、出生胎龄、出生体质量、静脉营养天数、管饲喂养天数、住院天数。（2）临床相关资料，医学指数[5]，一项用于评估患儿病情严重程度的评估工具；开始经口喂养纠正胎龄、开始经口喂养体质量、完全经口喂养纠正胎龄、完全经口喂养体质量[3-5]。对于经口喂养相关数据，有研究成员中的1名新生儿危重症监护室护士专门做记录。所有研究对象均采用相同规格奶瓶喂养，喂养时颏下垫干净小方巾便于计算漏出奶量，喂养时研究人员无鼓励性声音刺激以便减少误差，经口喂养奶量=医嘱奶量-管饲喂养奶量-漏出奶量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据录入和分析。计量资料采用X±S进行统计描述。计量资料比较采用单因素方差分析、两独立样本t检验进行单因素分析，对单因素分析中有统计学意义的变量实施多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 早产儿经口喂养过渡时间的单因素分析 结果显示，早产儿不同性别、民族、胎数、Apgar-1 min评分、Apgar-5 min评分、氧气治疗天数、静脉营养天数、管饲喂养天数、开始经口喂养体质量、完全经口喂养体质量、完全经口喂养纠正胎龄、住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。早产儿经口喂养过渡时间在机械通气天数、鼻腔持续正压通气天数、出生胎龄、出生体质量、开始经口喂养纠正胎龄、医学指数、分娩方式共7个变量上差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 早产儿经口喂养过渡时间的单因素分析（n=168）

2.2 早产儿经口喂养过渡时间的多因素分析 将单因素分析结果中有统计学意义的7个变量 （机械通气天数、鼻腔持续正压通气天数、出生胎龄、出生体质量、开始经口喂养纠正胎龄、医学指数、分娩方式）作为自变量，以经口喂养过渡时间作为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示鼻腔持续正压通气天数、出生胎龄、出生体质量、开始经口喂养纠正胎龄、医学指数、分娩方式是影响早产儿经口喂养过渡时间的主要因素（P＜0.05），见表 2。

表2 早产儿经口喂养过渡时间影响因素多元逐步回归分析（n=168）

3 讨论

3.1 早产儿经口喂养过渡时间的现状分析 本组早产儿经口喂养过渡时间平均8.20 d，在早产儿喂养的过程中，一般需要经历管饲喂养到经口喂养的转换。研究发现[6]尽早实施经口喂养可以较快达到完全经口喂养时间，缩短喂养转换时间，减少住院天数及医疗费用。完全经口喂养的获得是早产儿出院的标准之一。早产儿经口喂养过渡时间受胎龄、体质量、纠正胎龄等多种因素影响，其长短一定程度上反映了患儿的经口喂养技能及其疾病的严重程度。合并有严重并发症的患儿由于经口喂养时吸吮-吞咽-呼吸极度的不协调往往会延长管饲喂养时间，从而延长经口喂养过渡时间，增加住院天数[7]。目前一些护理的干预措施如非营养性吸吮[8]、口腔刺激[8-9]等来改善患儿的口腔运动功能，加快经口喂养的实施,缩短经口喂养过渡时间,减少住院时间。

3.2 早产儿经口喂养过渡时间的影响因素分析

3.2.1 鼻腔持续正压通气 多因素分析结果均显示鼻腔持续正压通气是早产儿经口喂养过渡时间的独立影响因素（P＜0.05），鼻腔持续正压通气时间越长，经口喂养过渡时间越长。分析原因可能为早产儿实施鼻腔持续正压通气的时间越长，一般患儿的肺功能发育相对欠良好，在喂养过程中易出现吸吮-吞咽-呼吸能力的不协调，所以常会终止部分经口喂养机会，延长了喂经口养进展，同时也延长了管饲喂养时间及住院时间。特别是一些糖尿病母亲患儿，因患儿血液中高胰岛素水平拮抗了肾上腺皮质激素对肺表面活性物质[10]合成的促进作用，易出现呼吸窘迫而实施鼻腔持续正压通气治疗，从而延缓了经口喂养的过渡而延长经口喂养过渡时间。

3.2.2 出生胎龄 本研究多因素分析结果显示出生胎龄是影响早产儿经口喂养过渡时间的主要因素（P＜0.05），出生胎龄越小，经口喂养过渡时间越长。分析原因可能为早产儿出生胎龄较低其器官系统的成熟度相对较低，经口喂养需要口腔运动功能的完善，需要协调吸吮-吞咽-呼吸能力，而吸吮-吞咽-呼吸协调能力随胎龄的增加而逐渐成熟。早产儿出生胎龄越大，早产儿的各器官、系统发育成熟度相对越完善，喂养效率也相应越好[11]，因此在临床实践中出生胎龄可以作为预测经口喂养有效性的指标之一。

3.2.3 出生体质量 出生体质量同早产儿吸吮-吞咽-呼吸的协调能力相关[12]，早产儿出生体质量越低，其吸吮-吞咽-呼吸协调能力越差，早产儿经口喂养过渡时间也越缓慢。本研究单因素分析结果显示不同出生体质量早产儿经口喂养过渡时间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），出生体质量越低其经口喂养过渡时间越长，由表2可见出生体质量与经口喂养过渡时间呈负相关。分析原因可能是出生体质量影响了早产儿的喂养准备行为如原始的神经反射（吸吮反射、觅食反射），从而间接影响了经口喂养效率，进而影响经口喂养过渡时间的快慢。出生体质量可继续被临床医护人员用作评估经口喂养实施阶段的评估指标之一。

3.2.4 开始经口喂养纠正胎龄 纠正胎龄是在出生胎龄的基础上随着出生天数的增加而矫正的胎龄。本研究结果显示，开始经口喂养纠正胎龄是影响早产儿经口喂养过渡时间的主要因素（P＜0.05），开始经口喂养纠正胎龄同经口喂养过渡时间呈正相关。分析原因可能为本研究对象在≥34周纠正胎龄开始经口喂养时的一般状况较差，患儿多合并有多种并发症，吸吮-吞咽-呼吸功能常不协调，易出现频繁的应激反应而终止部分经口喂养机会，使得经口喂养过渡时间延长。

3.2.5 医学指数 本研究结果显示，医学指数是影响早产儿经口喂养过渡时间的主要因素（P＜0.05），医学指数越高，经口喂养过渡时间越长。早产儿医学指数越高，早产儿的出生胎龄及出生体质量也相对越低，早产儿的合并症较多，病情较危重，辅助通气的时间也相应延长，推迟了从管饲喂养转换到完全经口喂养时长。虽然早产儿吸吮-吞咽-呼吸模式随着纠正胎龄增加相对逐渐成熟，但在本次研究过程中发现，医学指数较高的早产儿在喂养时其吸吮-吞咽-呼吸协调能力较差，常因频繁的应激反应如经皮血氧饱和度下降而终止经口喂养，经口喂养过渡时间延长。

3.2.6 分娩方式 多因素分析结果显示，分娩方式影响早产儿经口喂养过渡时间，剖宫产组患儿相对于顺产组患儿过渡到完全经口喂养时间较长（P＜0.05），同国外的研究结果[4]相符合。分析原因可能为顺产患儿在分娩时胸部经过产道的挤压，肺部积蓄的肺液部分可随着产道的挤压力而排出，降低了新生儿湿肺发生的可能性，有相对好的肺功能，对经口喂养的过渡转换具有显著的促进作用。剖宫产患儿较易发生新生儿湿肺，特别是胎龄较小、体质量较低的早产儿，新生儿湿肺是引起呼吸窘迫的主要原因之一，对患儿的肺功能有着不良的近期和远期影响。经口喂养需要吸吮-吞咽-呼吸的调节，呼吸功能的不良一定程度上可能会延缓经口喂养过渡时间。

3.3 提高早产儿经口喂养过渡时间的护理对策对于长期鼻腔持续正压通气的患儿，如果患儿的纠正胎龄＞34周，并且具备一定的经口喂养技能可尝试少量缓慢奶瓶喂养，同时密切观察患儿呼吸、心率及经皮血氧饱和度变化。随着出生胎龄和出生体质量的增加，经口喂养过渡时间也逐渐缩短，可通过新生儿口腔运动功能的评估[5]，及时给予患儿初始化经口喂养的实施。早产儿开始经口喂养纠正胎龄越小，经口喂养过渡时间越短，故对一般状况良好的早产儿尽快实施经口喂养，以期缩短管饲喂养时间及经口喂养过渡时间。医学指数低的患儿可以较早实施经口喂养，合并症较多的高危患儿在纠正胎龄已足月，但经口喂养技能仍不成熟，可考虑对患儿及早实施干预如口腔刺激等，以期早期建立经口喂养，研究发现[8-9]口腔刺激干预可改善患儿口腔运动功能，缩短经口喂养过渡时间，减少住院时间。孕妇产检期间门诊护士做好相关知识宣教工作，让孕妇了解剖宫产和顺产的指征及优缺点，同时孕妇在临产住院期间护理人员多鼓励家属对孕妇的心理支持。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.049

2017-04-17

章晓真（1986-），女，浙江温州人，本科学历，护师。