长庚模式护士长进阶培训体系及对大陆护士长培养的启示

刘宬博，臧娴娴

（1.清华大学附属北京清华长庚医院，北京 102218；2.北京大学护理学院，北京 100191）

【护理教育】

长庚模式护士长进阶培训体系及对大陆护士长培养的启示

刘宬博1，臧娴娴2

（1.清华大学附属北京清华长庚医院，北京 102218；2.北京大学护理学院，北京 100191）

本文系统介绍了长庚模式下护士长进阶培训体系。根据护理人员进阶培养路线，通过课时训练及临床实务训练2种形式训练其护理管理能力并运用护理管理技能促进临床护理作业的推动。通过历时半年的包含课堂教学、专案改善汇报、跨部门轮训，使培训人员具备行政管理概念、病房管理能力、循证护理能力及专案改善能力。大陆公立医院可以借鉴长庚企业化管理模式，制定系统明确的培训方法，考核标准，并注重护士长除专科业务外行政管理能力的专业化培训。

长庚模式；护士长培训；进阶路线

护士长是医院护理工作和护理质量管理的执行者、决策者和参与者，在加强病房管理、提高护理质量、提升患者及家属满意度等方面发挥着突出作用[1-2]。长庚模式来自我国台湾长庚医院，是一种“企业式”的医院管理方式，是在王永庆先生经营的台塑企业管理经验的基础上发展而来。长庚医院运用这种长庚式企业管理模式，目前已成为我国台湾地区一流的医学中心[3]。长庚模式通过一套完整的护士长进阶培训体系对护士长进行培养和选拔，促使其成长为合格的护理管理者，而目前大陆尚没有完善的护士长进阶及培训体系。我院作为大陆首个完全借鉴和整合台湾长庚护理模式的新建医院，对该模式进行了深入的临床推广及应用。笔者有幸在台湾和厦门长庚护理模式下接受过基层临床培训及护士长进阶培训，通过实践体会，现将思考及启示报道如下。

1 长庚模式下护士长进阶及培训体系

1.1 护士长进阶路线 长庚模式下有一套明确的护理人员职务进阶培养路线（见图1），每一位新入职的护理人员都可参照进阶路线对自己的职业生涯进行规划。根据进阶路线，N4护理人员有3个发展方向：专科护理师、专责护士以及行政方向即进阶为护士长。符合进阶条件的骨干护理人员可以根据自己的职业规划及兴趣方向提出储备护士长培训申请，经护理部资质审核后可参加储备护士长训练。培训结束护理部对申请者进行各项能力的专项评职，最后根据全院科室岗位需求进行护士长竞聘。

图1 护理人员进阶培养路线

1.2 护士长培训体系 长庚模式下护士长培训体 系是依护理人员进阶培养路线，通过课时训练及临床实务训练两种形式使储备护理骨干了解并具有护理管理角色、功能与职责，训练其护理管理能力并能运用护理管理技能促进临床护理作业的推动。（副）护士长需具备行政管理概念、病房管理能力、循证护理能力及专案改善能力。为了使培训人员具备以上能力，整个培训一般历时半年（见图2），包含课堂教学、专案改善汇报、跨部门轮训、临床实务训练等部分。

图2 培训时程图

1.2.1 课堂教学 课堂教学为集中授课，师资安排均为护理部主任、护理督导（科护士长）、各管理部门二级以上主管，课程安排见表1，各职务学员出席率皆需达100%；且笔试成绩达75分（含）以上，方视为课堂教学成绩合格。

表1 课堂教学内容

1.2.2 专案改善实施及汇报 专案改善主要是针对临床护理工作中遇到的困难或问题进行系统化分析与改善以达成特定目标的活动。目的是为了激发护理管理者思考能力，发挥潜在创造力。通过科学的方法、理性的态度、发挥团队精神来解决问题，改善护理工作并分享成果与经验，进而提升护理服务质量。专案改善课堂教学完成后由辅导老师带领培训者实施专案改善以及开题汇报、中期和终期汇报。专案改善题目一般由护理部及临床专家评判通过后才能进一步开展。中期及终期报告成绩需达70分（含）以上方视为合格。培训者在进行具体的专案改善学习及操作后可以带领护理人员通过专案改善的形式改进临床护理工作中的问题提升科室护理质量。如：提升某外科病房新入院病患环境介绍满意度等专案。

1.2.3 跨部门轮训 跨部门轮训是护士长培训的重要部分，主要目的是到其他辅助部门学习了解各辅助部门的运行方式及工作内容，以便于日后更顺畅的沟通和更有力的配合。需轮训的部门包括供应处、系统网管科、工务仪器处、总务处、人力资源组及医事行政组等主要科室。每个部门轮训时间约为1周，共计2个月左右。轮训人员除了了解其他部门的日常工作内容和流程，还要参与该部门会议和讨论。在轮转结束前部门主管会主持召开讨论会，培训人员就在本部门轮训期间遇到的问题以及和护理相关的问题进行讨论。在整个跨部门轮训结束后，培训人员需书写培训心得并向护理部总结汇报。

1.2.4 临床实务训练及能力评值 临床实务阶段为期6个月，培训护士长会跟随辅导员参与各项科室活动，在日常工作中学习相关临床管理技能，透过临床实务管理理念，提升行政管理能力，增进基层护理主管角色功能。辅导员一般由2年（含）以上资历的护士长担任。在临床实务训练过程中根据培训者的具体表现动态评职。

培训护士长能力评核项目共5类70小项，包括护理管理5大领域：计划能力、领导能力、人力资源管理能力、控制能力、创新能力。每月由受训学员自评各项成绩，能完成者得1分，未完成者以0分计。之后由辅导员护理长初评及督导复评。评核总分70分，以百分比于等级字段呈现，共分4等级，A级：90%～100%、B 级：80%～89%、C 级：70%～79%、D 级：69%以下。训练期间，每月评核1次，共评6个月。

表2 护理管理评职内容

2 长庚护士长培训体系在大陆临床实践应用的体会

2.1 完善的护士长进阶路线 目前大陆现行护士长培训体系中并没有对护士晋升的年限、专科能力、科研能力、管理能力有细化的评估标准，主要是依照职称晋升标准以及护士长、科护士长等人员的评估为标准[4]。宋瑰琦等[5]通过问卷调查发现，北京市50所医院中有11所医院没有护士长岗前培训，15所医院有岗前培训但是没有考核，23所医院既有岗前培训又有考核。在台湾长庚护士长培训体系中，护士长有较为完整的成长及进阶路线，骨干护士需有扎实的临床基础，并具备一定的科研能力和管理能力，方可进阶至护士长。有完善的培训内容和清晰的进阶时限及能力要求使得护理人员自入职就可以开始进行自我职业规划，更有利于实现自我价值。

2.2 系统化的护士长培训 护士长是医院护理管理指挥系统中数量最多的管理人员，是病房工作的具体领导者和组织者，在完成病房管理和基础护理业务技术管理中起着主导作用[6]。目前，临床一线的大部分护士长多由科主任通过任命的形式由高年资护士担当。这部分人虽然在工作中通过继续教育取得了大专乃至本科文凭，但未经过护理教育和护理科研方面的系统培训，且长年工作在临床第一线，工作任务繁重，很难有精力进行护理科研和护理教育实践，使这两方面能力难以得到提高[7]。长庚护士长培训体系中除了在进阶过程中锻炼出扎实的临床业务能力，同时对科研能力和管理能力也有系统的培训及考核。在长庚企业化管理的背景中护士长可以由专业的管理人员进行相关培训，并到其他辅助部门进行业务了解，以方便自己在今后的临床业务中开展工作。现代护理管理的最新观点认为，一名合格的现代护理管理者，应该是具有管理能力和专业文凭，并经过管理训练的高级专业管理人才[8]。在台湾长庚医管分治的管理模式下，护士长作为基层管理者也需通过长时间的临床积累以及专业的管理培训才能成为合格的护理管理者，台湾长庚体系的护士长培训为护士长管理能力的培训搭建了坚实的平台，并提供了良好的资源和基础。

2.3 护士长培训时间较长 长庚体系护士长培训整个历时六个月时间，培训周期时间较长，在关注临床的同时需要牵扯很多精力及时间。美国麻省的一些护理学者在《面向2020年：未来护理管理者培训计划》中提出，未来护理管理者应具备护理管理理论、财务管理、专业的实践管理模式、伦理等方面的知识，护理管理者的培训方式主要为周末集中培训或远程教育。调查中81.11%的护理管理者认为培训时间宜为不超过3个月[5]。可以考虑压缩课程时间，加快学习进度以节约护士长的时间及精力。

3 长庚模式下护士长进阶培训体系对大陆临床应用的启示

台湾长庚的企业化管理模式在护士长培训体系中有其独特的应用方法，对护士长的行政事务能力及专业能力成长有系统的规划及要求。目前，我国各级各种护理管理培训存在目标不明确、层次未细化、课程设置不统一、培训方式多样、培训效果难保证等问题[4]。临床工作离不开辅助科室的支持，大陆公立医院的护士长普遍对其他辅助部门的了解较少且缺乏专业的管理培训，大部分是通过临床的积累和个人处事的习惯及方法进行临床管理，而台湾长庚的企业化管理模式有效弥补了这些方面的不足。大陆公立医院可以借鉴长庚企业化管理模式，制定系统明确的培训方法，考核标准，并注重护士长除专科业务外行政管理能力的专业化培训。

在清华长庚医院现阶段成长的护士长还较为年轻，在临床业务能力上尚有待提高，同时在与医师的沟通与配合中也与既往成熟的公立医院有所不同，还需更多的磨合与摸索。台湾长庚护士长培训体系在经过较长时间的考验，并与大陆公立医院现行模式的磨合后，可以取其精华加以利用，为临床培养更多优秀的护理管理者提供帮助。

[1]姚晚侠,辛 霞,吴素歌,等．综合医院护士长量化考核与竞聘的做法与 效果[J]．护 理 管 理 杂 志,2010,10(8)：600－602．DOI：1671-315X(2010)08-0600-03.

[2]吴欣娟,谢瑶洁,马丽莉,等．医院护士长量化考核指标体系的初步研究[J]．中华护理杂志,2008,43(10)：872－875.

[3]王 东,黄德海．非营利性医院的企业式经营：向长庚医院学管理[M]．北京：化学工业出版社,2013：9．

[4]刘卫红,王 霞．我国护士长培训现状研究及展望[J]．护理管理 杂 志,2011,9（2）：340-342．DOI：1674-4748(2011)2A-0340-03.

[5]宋瑰琦,乔晓斐,秦玉霞．护理管理者培训现状与需求调查分析[J].中国护理管理,2008,8(11)：20-22.

[6]杨英华．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社,1999：142-145．

[7]刘卫红,王 霞．江西省二级及以上医院护士长核心能力的调查[J]．护理管理杂志,2011,11（8）：545-547．DOI：1671－315X(2011)08－0545－03.

[本文编辑：方玉桂 张立颖]

【信 息】

《护理学报》“静疗护理”专栏征稿

静脉治疗是临床重要的治疗手段，目前我国许多医院成立静脉输液小组，设立静脉输液门诊，培养静脉输液治疗专科护士，使静脉输液治疗的护理走向专业化。为了促进静脉治疗学科发展，提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，《护理学报》设立了“静疗护理”专栏，欢迎踊跃投稿。

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R47；G424.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.018

2017-06-06

刘宬博（1988-），女，天津人，本科学历，护师。

臧娴娴（1985-），女，山东菏泽人，硕士研究生，主管护师。

1671－315X(2011)01－0001－02.