腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的比较分析

李世华

[摘要] 目的 比較分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术效果。 方法 选取2014年1月～2016年1月于我院住院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为研究对象，根据手术方法不同分为腹腔镜组（腹腔镜手术）和对照组（开腹手术），对比分析腹腔镜组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后开始下床时间、住院时间及术后并发症情况（切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、脂肪液化）。 结果 腹腔镜组患者的平均手术时间为（62.6±12.8）min、平均术中出血量为（25.6±3.8）mL、平均术后开始下床时间为（15.1±4.3）h、平均住院时间为（5.2±1.3）d，分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者的术后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔均具有较好的临床治疗效果，但腹腔镜手术较开腹手术具有手术时间短、术中出血少、术后下床活动时间快、平均住院时间短、术后并发症少等优点，有利于患者术后病情的及早恢复。

[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；开腹手术；并发症

[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0050-03

Comparative analysis of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation

LI Shihua

Department of No.1 General Surgery， Dalian City Pulandian District Central Hospital， Dalian 116200， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. Methods A total of 60 patients with gastric and duodenal ulcer perforation who were hospitalized in our hospital and given surgical treatment from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into laparoscopic group （laparoscopic surgery） and control group（open surgery）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative off-bed activity time， length of stay and postoperative complications were analyzed and compared between laparoscopic group and control group （incision infection， pulmonary infection， abdominal abscess， intestinal obstruction， fat liquefaction）. Results The average operation time in the laparoscopic group was （62.6±12.8） min， the average intraoperative blood loss was （25.6±3.8） mL， the average postoperative off-bed activity time was（15.1±4.3） h， the average length of stay was（5.2±1.3） d， and there were significant differences compared with those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and open surgery has favorable clinical effect in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation. However， compared with open surgery， laparoscopic surgery has shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative off-bed activity time， shorter average length of hospital stay， and less postoperative complications， which is conducive to early recovery of postoperative conditions in patients.endprint

[Key words] Gastric and duodenal ulcer perforation； Laparoscopic surgery； Open surgery； Complications

胃十二指肠溃疡易合并出血、穿孔、幽门梗阻等多种并发症，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。其中，胃十二指肠溃疡穿孔多采取手术治疗，手术治疗胃十二指肠溃疡合并穿孔的术式主要有腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术需要于上腹部作较大的切口才能完成腹腔探查、穿孔修补及冲洗腹腔，创伤较大，患者痛苦程度大[2]。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术以其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点已经广泛应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗中，并取得了较好的效果。本研究选择2014年1月～2016年1月于我院住院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中30例采取腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月于我院住院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为研究对象，其中男35例，女25例。根据手术方法不同分为腹腔镜组和对照组，各30例，年龄30～56岁，平均（42.3±11.3）岁。两组胃十二指肠溃疡穿孔患者的性别、年龄、溃疡类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

腹腔镜组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，Trocar从肋骨下缘和左侧锁骨中线的交叉点下3 cm及肋下缘和右侧锁骨中线的交叉点下5 cm置入患者体内，确定穿孔位置。1号可吸收线沿胃肠纵轴行间断纵行缝合穿孔1～2针，使用大网膜覆盖缝合好的穿孔部位。使用0.9%氯化钠注射液对腹腔反复冲洗，吸出残留腹腔的液体，放置引流管。对照组经右上腹纵切口使用常规手术器械行穿孔修补术，手术步骤余同腹腔镜手术。

1.3 观察指标

腹腔镜组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后开始下床时间、住院时间及术后并发症情况（切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、肠梗阻、脂肪液化）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后开始下床时间、住院时间比较

腹腔镜组患者的平均手术时间为（62.6±12.8）min、平均术中出血量（25.6±3.8）mL、平均术后开始下床时间（15.1±4.3）h、平均住院时间（5.2±1.3）d，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜组患者的术后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（χ2=6.832，P<0.05）。见表3。

3讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症之一，起病急骤、病情进展迅速，严重时可引起急性弥散性腹膜炎、感染性休克等，处理不及时或不当甚至可危及患者的生命[3-4]。

传统的开腹胃十二指肠穿孔修补术存在创伤大、切口大、腹腔探查视野局限、腹腔脏器暴露程度高、并发症多、术后恢复慢、患者痛苦多等缺点[5]。腹腔镜手术除了共有的禁忌证，包括合并休克、明显肠管扩张、严重肺气肿等以及身体状况无法耐受手术和胃部癌性穿孔、幽门梗阻的患者外，几乎所有胃十二指肠溃疡穿孔均可行腹腔镜下溃疡穿孔术[6]。腹腔镜穿孔修补术中的腹腔镜角度可调，因此，手术视野广阔、直观、清晰，利于彻底冲洗腹腔，减轻术后的炎症反应，降低了术后腹膜炎、腹腔残余感染及脓肿发生的几率[7]。腹腔镜手术由于切口小、术后疼痛轻，患者下床时间显著缩短，利于血液循环的改善，降低了术后肺部感染的发生率，且腹腔镜手术出血少、痛苦少，術中对周围环境影响及打击小，穿刺孔愈合后无明显瘢痕，术后达到美容效果[8-11]。

本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间明显短于对照组，术中出血明显少于对照组，术后下床活动时间快于对照组，平均住院时间短于对照组。腹腔镜组患者的术后并发症发生率低于对照组，与蔡祥瑞[12]报道的观点是一致的，说明腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔均具有较好的临床治疗效果，但腹腔镜手术较开腹手术具有手术时间短、术中出血少、术后下床活动时间快、平均住院时间短、术后并发症少等优点，有利于患者术后病情的及早恢复。

为了提高手术成功率，要求术中需要注意主操作孔位置的选择，建议选择左上腹锁骨中线附近，此处距穿孔病灶较远，操作范围大，便于缝合、打结；缝合时采用带弧形针的无损伤缝线，不会出现操作过程中的针线脱落现象；对穿孔较大、周边组织水肿、较硬、估计不易愈合时，切勿强行缝合；打结动作轻柔，避免造成组织切割；气腹压力应控制在10～15 mmHg，避免因压力高过造成高碳酸血症。但腹腔镜手术只能靠视觉判断溃疡的良恶性，无法达到开腹手术所具有的特有的触感，容易遗漏胃恶性溃疡穿孔，需予以注意。同时，应严格把握好手术适应证，以下情况不宜采用：（1）患者存在严重的心肺功能疾病；（2）术前血流动力学不稳定，出现休克表现[1，13-17]。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短、患者术后恢复快等优点，临床效果确切，具有很好的临床应用价值，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-07-04）endprint