晶状体摘除联合房角分离术在治疗原发性闭角型青光眼中的应用

黄华国　谢爱宏　谭辉

[摘要] 目的 探讨晶状体摘除联合房角分离术在治疗原发性闭角型青光眼中的应用效果。 方法 按照随机数字表法将52例原发性闭角型青光眼合并有晶状体混浊均分为观察组和对照组各26例，对照组患者接受小梁切除术联合可拆除缝线治疗，观察组患者接受晶状体摘除联合房角分离手术治疗，比较两组眼压变化情况及视力分布情况。 结果 两组治疗后视力水平较治疗前均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组提高更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后眼压下降幅度优于对照组（P<0.05）。 结论 晶状体摘除联合房角分离术可有效改善原发性闭角型青光眼患者视力水平，降低眼压，临床应用价值较高。

[关键词] 原发性闭角型青光眼；晶状体摘除；房角分离术；眼压；视力

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0070-03

Application of lens excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma

HUANG Huaguo XIE Aihong TAN Hui

Department of Ophthalmology， Pingxiang City Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of lens excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma. Methods A total of 52 patients with primary angle-closure glaucoma combined with lens opacity were divided into two groups including observation group （n=26） and control group （n=26）. The patients in the control group were treated with trabeculectomy combined with removable suture. The patients in the observation group received lens excision surgery combined with goniosychialysis. The changes in intraocular pressure and visual acuity distribution between the two groups were compared. Results The visual acuity of the two groups after treatment was improved more obvious than before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the observation group improved more obvious， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The decrease of intraocular pressure in the observation group was better than that in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The combination of lens excision and goniosynechialysis can effectively improve the visual acuity of patients with primary angle-closure glaucoma and reduce the intraocular pressure， and the clinical application value is very high.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Lens excision； Goniosychialysis； Intraocular pressure； Visual acuity

原發性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）在临床上发生率较高，该病发病因素复杂，损伤具有不可逆性，多数患者容易同时出现不同程度的晶状体混浊，治疗较为棘手[1]。手术是目前治疗PACG的主要手段，超声乳化与人工晶状体植入是目前应用较广的一种。有研究指出[2]，PACG患者术后房角开放程度以及房水滤过效果均会影响手术预后。针对上述情况我院优化了PACG手术方案，采取晶状体摘除联合房角分离术对PACG进行治疗，在提高患者视力、改善其眼压方面效果显著，并将其临床优势进行分析，以期为PACG治疗方案的优化提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年1月在我院择期行小梁切除术联合可拆除缝线治疗的26例原发性闭角型青光眼患者和行晶状体摘除联合房角分离手术治疗的26例原发性闭角型青光眼（房角粘连<180°）患者作为对照组和观察组。患者均合并晶状体混浊；符合手术治疗适应性。观察组男7例，女19例，年龄48～70岁，平均（57.11±6.87）岁；对照组男5例，女21例，年龄49～70岁，平均（57.24±6.94）岁。两组患者的性别比例、年龄等一般料资比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

诊断标准：①具备发生闭角型青光眼的眼部解剖特征；②有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状；③房角狭窄，高眼压状态下房角关闭；④进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视盘及视野损害；⑤眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性损害体征。

纳入标准：符合诊断标准；患者知情同意，签署知情同意协议书，可配合完成本研究；符合本研究治疗方案。

排除标准：各种原因引起的继发性闭角型青光眼；合并其他严重疾病者。

1.2 方法

对照组：接受小梁切除术联合可拆除缝线治疗。局麻后作上方以角膜缘为基底的结膜瓣，生理盐水冲洗表面，完成小梁切除术，以可拆除缝线缝合巩膜瓣。

观察组：接受晶状体摘除联合房角分离手术治疗。术前对泪道和结膜囊进行冲洗，之后用复方托品酰胺眼液散瞳，并用爱尔卡因眼液进行表面麻醉。取透明角膜隧道切口或帶角巩缘隧道切口，将黏弹剂注入后撕开前囊膜环形5.5 mm，超声乳化吸出晶状体核或囊外摘除晶状体核，吸除晶状体皮质后将黏弹剂注入前房和囊袋，植入人工晶状体。操作成功后将黏弹剂吸除，注入平衡盐溶液恢复前房，检查切口水密状态。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后视力和眼压水平变化情况。眼压使用非接触式眼压计测量，视力使用标准视力表检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学+软件进行所有数据的分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视力检测结果比较

两组治疗后视力水平较治疗前均有明显提高，差异有统计学意义（Z=-3.093，Z=-1.854，P<0.05），且观察组提高更明显，差异有统计学意义（Z=-1.146，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后眼压比较

两组治疗后眼压较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PACG在我国致盲眼病中位居前列，发病机制复杂，主要为瞳孔阻滞与房角拥挤[3]。孔伟等[4]研究认为，毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼，能够有效提高患者临床效果，降低患者眼压并提高患者视力，同时促进视网膜中央动脉血流动力学指标的改善。王秀霞[5]研究认为，晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，效果好，并发症少，眼压正常，能够有效改善患者视功能。专家指出，晶状体因素在PACG的发病中起重要作用，解除晶状体因素能够从根本上控制PACG的发生与病情进展[6]。有研究显示，传统小梁切除术术后常出现眼压控制不良、滤过泡瘢痕化以及晶状体混浊快速加重等一系列并发症[7]。

近几年，随着国内专家对PACG发病机制认识的加深以及晶状体手术的不断成熟，晶状体摘除手术在治疗本病中疗效越来越稳定[8]。于慧娟[9]研究认为，晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，术后并发症少，恢复效果满意。专家指出，对晶状体混浊影响中心视力或尚不足以影响中心视力甚至透明晶状体的原发性闭角型青光眼患者，采用晶状体摘除联合房角粘连分离术可明显加深前房，解除瞳孔阻滞，开放房角，并可有效降低患者的眼压[10]。张宏光等[11]研究认为，PEGS与超声乳化术均能显著降低合并白内障的APACG患者的平均眼压，减少昼夜眼压波动，但PEGS效果优于超声乳化术。因此，晶状体摘除联合房角分离术在治疗原发性闭角型青光眼中有着明显的优越性，受到广泛关注[12]。

本文研究结果显示，两组治疗后视力水平较治疗前均有明显提高，差异有统计学意义（Z=-3.093，Z=-1.854，P<0.05），且观察组提高更明显，差异有统计学意义（Z=-1.146，P<0.05），由此可见，该术式能够较好地改善患者的视力情况。另外，本研究中，观察组治疗后眼压低于对照组，提示通过改善患者眼压，能够达到治疗的效果。徐金华等[13]研究认为，急性闭角型青光眼患者行白内障超声乳化+人工晶状体植入联合房角分离术，术中注意细节问题处理，提高手术安全性，可使手术更趋于完善。曹海燕[14]研究认为，与激光周边虹膜切开术相比，晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，有助于视力恢复，且并发症相对较少，效果更好。谢海娟等[15]研究认为，晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障具有疗效佳、并发症少、眼压正常等优势，可有效改善患者视功能。通过一系列的研究后发现，原发性闭角型青光眼患者，经积极治疗后，基本能够改善患者效果，

总之，晶状体摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼，可有效改善患者视力情况，降低眼压，临床应用价值较高。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-31）endprint