中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

蒋紫云 朱碧媛

东莞市中医院，广东 东莞 523106

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

蒋紫云 朱碧媛

东莞市中医院，广东 东莞 523106

目的：观察加味凉膈散联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效。方法：选取60例西医诊断为AECOPD、中医辨证为痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期。随机分为对照组和治疗组。对照组按照COLD指南予常规抗炎、支气管舒张剂、化痰处理，治疗组在对照组基础上使用加味凉膈散治疗。观察比较两组的症候积分、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷/呼吸困难指数(mMRC)。结果：治疗组的疗效优于对照组(Plt;0.05)。结论：加味凉膈散对痰热郁肺型AECOPD患者有效，其清上泻下的治法符合AECOPD患者的病机。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；凉膈散；中西医结合

凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，具有清上泄下之功效，主治上中焦邪郁生热证，笔者在凉膈散基础上加味以加强化痰功效，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，故需要更改药物治疗[1]，表现为咳嗽、咯痰、气促的加重，可伴发热、水肿、咯血等症状，导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染(病毒或细菌感染)，常见痰多，甚至是黄脓痰的症状，从中医范畴来讲，常表现为痰热郁肺的证型，加之肺与大肠相表里的理论，凉膈散清上泄下的治法符合AECOPD痰热郁肺型的病机，笔者给予加味凉膈散联合西药治疗AECOPD，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年6月期间东莞市中医院内五科、内七科住院部60例AECOPD患者为研究对象。中医辨证为痰热郁肺型。随机分为对照组和治疗组各30例。对照组年龄54～76岁，病程在3～21年。治疗组年龄53～76岁，病程3～24年，两组性别、年龄及病程一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

男性/例女性/例年龄/岁病程/年对照组131764.97±6.758.53±4.91治疗组151565.70±6.678.37±5.18

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]COPD诊断标准以及急性加重定义依据2013年版中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南。

1.2.2 中医辨证分型标准[2]咳嗽，气息粗促，痰多，黄稠，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口渴，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

1.2.3 纳入标准 西医诊断标准符合AECOPD，中医辨证为痰热郁肺型的患者。

1.2.4 排除标准 年龄≥80岁；需要机械通气；精神疾病；肝肾功能衰竭；肺癌；肺结核；β内酰胺类抗生素过敏者，以及严重衰弱者，兼脾胃虚弱证患者。

1.3 方法 对照组给予以下基础治疗：①根据病情选择抗生素，一般患者使用头孢曲松钠(1g/支，上海罗氏制药有限公司，批准文号：H10983036)2g,静脉注射，1次/d，有铜绿假单胞菌感染高危因素者[1]使用头孢哌酮舒巴坦(1.5g/支，辉瑞制药有限公司，批准文号：H19980192)1.5g,静脉滴注，每12h1次。②复方异丙托溴铵溶液(0.5mg/2.5mL/支，英国勃林格翰公司，批准文号：H20120544)2.5mL，氧驱雾化，3次/d。③氨溴索注射液(15mg/支，英国勃林格翰公司，批准文号：H20030360)30mg，静脉注射，2次/d。

治疗组在对照组治疗基础上，使用加味凉膈散，拟方如下：川大黄10g(后下)，甘草6g，山栀子10g，薄荷叶6g(后下)，黄芩10g，连翘10g，竹叶10g，浙贝10g，北杏10g，瓜蒌仁10g，前胡10g，芒硝10g(另外包装交病人与汤剂同时冲服)。由中药房统一煎至200mL/剂，每天1次温服，日1剂。两组疗程均为7d。

1.4 观察指标

1.4.1 症候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的疾病疗效判定标准。量化AECOPD的症状体征并积分。症状体征按照线性量法，按4分制，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分。

1.4.2 CAT评分[1]CAT评分由患者阅读问卷或代为宣读，患者本人填写问卷，共涉及情绪、咳嗽、咯痰、憋气、胸闷、活动受限、能否能外出、睡眠、精力等8个问题，从“无”到“极严重”分5分。病情非常严重：gt;30分；严重：20～30分；中等：10～20分；轻微：≤10分。

1.4.3 mMRC[1]采用mMRC对患者进行评分：费力运动时出现呼吸困难为0分，步行爬小坡或者平地快步走时出现呼吸困难为1分，平地快步走时需要停下来休息为2分，平地走100m需要停下来喘气为3分，呼吸困难程度较严重以至于不能离开家，穿衣脱衣时均出现呼吸困难为4分。

2 结果

2.1 两组症候积分比较 两组治疗后症候积分比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组症候积分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.2 两组CAT评分比较 两组治疗后CAT评分比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组CAT评分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.3 两组mMRC比较 两组治疗后mMRC比较，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

表4 两组mMRC比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

3 讨论

在COLD指南中，CAT评分及mMRC是慢阻肺症状简单可靠的评估指标，能反映COPD的临床表现，被指南推荐用于慢阻肺的综合评估[1]，笔者采用《中药新药临床研究指导原则》的症候积分以及慢阻肺综合评估指标，能较好地反映AECOPD患者的疗效，研究结果表明，两组治疗方案均对痰热郁肺型AECOPD有疗效，治疗组疗效优于对照组，提示加味凉膈散联合西药治疗对痰热郁肺型AECOPD患者疗效较好。

AECOPD的常规治疗手段为：抗感染治疗，特别是有脓性痰液时应积极给予抗生素治疗[1]；适当增加支气管舒张剂，联合应用吸入短效β2受体激动剂和短效抗胆碱药物[1]；此外还应注意痰液引流，积极排痰治疗[1]。

“痰热郁肺”是AECOPD的最常见的证型，王至婉等[4]对10年间AECOPD的文献资料进行的统计，构成急性加重期的证候要素有13种，以痰(71.54%)、热(53.85%)比例最高，两证要素组合中以痰热最高(64.29%)，值得注意的是，在证候要素作用靶点上，虽以肺为主，但也涉及大肠等脏腑的靶点，因此清热化痰、泄热通腑的治法是合适大多数AECOPD(痰热郁肺型)的治疗策略。

凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，具有清上泄下之功效，主治上中焦邪郁生热证，原方借泻下来清除上中焦之热，因此清热泻火之效尤佳，亦有泻下之功。临床应用广泛，有报道用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、脓毒血症、ARDS[5]、肺炎[6]等内科疾病及儿科、皮肤科、口腔科、耳鼻喉科疾病，疗效确切。但原方化痰之力不足，笔者在原方基础上加用浙贝、北杏、瓜蒌仁、前胡以加强清热化痰平喘之功，具有清热化痰、泄热通腑的功效，既能清AECOPD患者上焦之痰热，其泻热通腑以助清热宣肺也体现了“肺与大肠相表里”的思想，符合AECOPD患者痰热郁肺的病机。在动物机理研究中，凉膈散对动物模型的多种炎症因子有调节作用[7-9]，对脓毒血症免疫基因表达的调控[10]及急性肺损伤多种环节都有改善作用。因此该方治疗AECOPD有可能通过调节炎症因子等机制起作用，这有待进一步研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：1-10.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：94.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2002 ：54-58.

[4]王至婉，李建生，王明航，等.基于文献的慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素分布规律的研究[J].中华中医药杂志，2008，23(4)：325-327.

[5]姚双吉，展锐克，张敏思，等.凉膈散加味治疗ARDS的体会[J].河南中医，2004，24(1)：60.

[6]侯建林.凉膈散加减治疗大叶性肺炎[J].实用中医内科杂志，1999，9(4)：20.

[7]江爱达，余林中，龚小卫，等.凉膈散药物血清对脂多糖诱导体外培养巨噬细胞核转录因子-kβ的影响[J].第一军医大学学报，2005，25(6)：619-620.

[8]余林中，吴锐，黄泳,等.凉膈散对家兔内毒素温病模型解毒作用研究[J].中药药理与临床，1996,12(5)：4-6.

[9]余林中，吴锐，沈映君，等.凉膈散对家兔内毒素温病模型体温、血浆TNF-α及脑脊液PGE2、cAMP含量的影响[J].中国中医药科技，1996,3(4)：26-27.

[10]张照健，何英，李志军.菌毒炎并治法对脓毒症大鼠免疫相关基因的影响[J].吉林中医药，2010,30(2)：173-175.

R563.9

A

1007-8517(2017)20-0100-03

蒋紫云(1981-)，女，汉族，硕士研究生，主治中医师，研究方向为中医内科学肺病科方向。E-mail:jiangziyun19830923@163.com

2017-08-24 编辑：邓佳丽)