高频电针治疗卒中后尿失禁临床观察

李小亚 王洁钰 韦 丹

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430060)

针灸按摩

高频电针治疗卒中后尿失禁临床观察

李小亚 王洁钰1韦 丹△

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430060)

目的观察高频电针治疗卒中后尿失禁的临床疗效。方法将42例卒中后尿失禁患者随机分为2组，高频组22例，低频组20例，2组均取次髎、肾俞穴，选用电针治疗，低频组选用2 Hz，高频组选用50 Hz。2组均连续治疗6次为1个疗程，2个疗程间隔1 d，共治疗4个疗程。观察2组治疗前后排尿间隔时间、夜尿次数、尿失禁程度评分变化，B超测膀胱容量，评定疗效。结果高频组治疗后排尿间隔时间、夜尿次数、尿失禁程度评分及总分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)，低频组治疗后排尿间隔时间、尿失禁程度评分及总分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)。高频组治疗后排尿间隔时间、夜尿次数、尿失禁程度评分及总分均低于低频组治疗后(Plt;0.05)。2组治疗后膀胱容量均较本组治疗前增加(Plt;0.05)，且高频组增加更明显(Plt;0.05)。高频组总有效率95.45%，低频组总有效率85.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，高频组疗效优于低频组。结论电针治疗卒中后尿失禁效果明显，高频电针能明显改善患者尿失禁程度及膀胱容量。

中风后遗症；针灸疗法；尿失禁

卒中后尿失禁是脑血管意外后常见并发症，流行病学研究显示卒中后有32%～79%的患者发生尿失禁，而出院时仍遗留尿失禁的患者约占25%，它使得临床护理难度大大增加，并使患者的心理状态和情绪变化起伏大，易造成自卑、抑郁、烦躁等不良情绪，不利于患者建立战胜病痛的信心，严重影响患者身体恢复[1-2]。研究证实[3-5]，针刺治疗卒中后尿失禁效果明显，且对患者造成的不良反应低。因此，探究优化治疗卒中后尿失禁的方法，并对卒中后尿失禁及其预后因素展开深入研究，努力提高患者的康复进程和改善患者生活质量，对减轻患者痛苦及家庭社会经济负担尤为重要。电针参数与电针疗效之间有非常重要的联系，探索电针治疗卒中后尿失禁的最佳电针参数对提高电针疗效意义重大，其中电针频率在电针效应中的影响尤为显著[6]。2016-03—2017-03，我们应用高频电针治疗卒中后尿失禁22例，并与低频电针治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为湖北省中医院针灸科门诊患者，随机分为2组。高频组22例，男12例，女10例；年龄最大75岁，最小45岁，平均(60.0±9.2)岁；病程最长13年，最短6个月，平均(6.2±2.9)年。低频组20例，男11例，女9例；年龄最大75岁，最小42岁，平均(58.5±8.7)岁；病程最长11年，最短5个月，平均(5.9±2.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 卒中诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[7]，头颅CT或磁共振扫描下见出血灶或梗死灶；尿失禁诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[8]，患者自我不能控制尿液排出，伴或不伴尿频、尿急等症状。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；发病前排尿功能正常，病情稳定后有尿失禁或尿频、尿急症状，并且严重影响患者生活质量；患者各项生命体征稳定，神志意识清楚，能够配合完成检查和治疗；年龄不得超过75岁；患者知情同意，愿意配合医生治疗，并签署同意书。

1.2.3 排除标准 其他原因引起的尿失禁者，如尿道上裂、手术创伤等；患者在发生卒中前已存在泌尿系感染而出现尿失禁者；意识障碍者；有严重心、肾等功能不全者；因变态反应、皮肤感染破溃严重等原因不能行针刺治疗者；⑤不配合治疗，无法判断疗效或资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 低频组 取穴：双侧次髎、肾俞。操作方法[9]：局部常规消毒后，用0.35 mm×40 mm不锈钢毫针(苏州针灸用品有限公司)直刺0.5～1.0寸，以得气为度，接华佗牌SDZ-V型电子针疗仪(江苏医药用品厂有限公司)，选择连续波，频率为2 Hz，刺激强度1 mA，以患者能承受为宜，每次治疗30 min，每日1次。

1.3.2 高频组 取穴及操作方法均同低频组，电针频率为50 Hz。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗6次为1个疗程，2个疗程间隔1 d，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 排尿日记 医生和护士每日记录2组患者排尿时间间隔、夜尿次数及尿失禁程度，并进行评分[8]。每次排尿时间间隔：gt;2 h者、1～2 h者、lt;1 h者分别记0、1、2分；夜尿次数：≤1次者、2～3次者、≥4次者分别记0、1、2分；尿失禁程度：完全自控者、部分尿失禁者、完全尿失禁者分别记0、1、2分。2组排尿日记分值取当日记录平均值。

1.4.2 膀胱容量 测量时间为患者纳入当日和疗程结束后当日，且在患者未排尿前B超测膀胱容量值。

1.5 疗效标准 疗效指数(尼莫地平法)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。痊愈：尿失禁情况基本消失，患者可以基本自我控制尿液排出，疗效指数≥90%；显效：尿失禁症状基本恢复，但偶在特殊情况下有尿失禁情况，如用力、屏气、咳嗽，疗效指数≥60%，且lt;90%；有效：尿失禁症状有好转，但仍有尿失禁发生，疗效指数gt;30%，且lt;60%；无效：尿液排出仍不能由患者自我控制，或改善不明显，疗效指数≤30%[8]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后排尿日记评分比较 见表1。

由表1可见，高频组治疗后排尿间隔时间、夜尿次数、尿失禁程度评分及总分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)，低频组治疗后排尿间隔时间、尿失禁程度评分及总分均较本组治疗前降低(Plt;0.05)。高频组治疗后排尿间隔时间、夜尿次数、尿失禁程度评分及总分均低于低频组治疗后(Plt;0.05)。

表1 2组治疗前后排尿日记评分比较 分，

与本组治疗前比较，*Plt;0.05；与低频组治疗后比较，△Plt;0.05

2.2 2组治疗前后膀胱容量比较 见表2。

高频组(n=22)治疗前治疗后低频组(n=20)治疗前治疗后膀胱容量95．43±31．20200．18±38．44∗△98．20±28．11157．13±33．98∗

与本组治疗前比较，*Plt;0.05；与低频组治疗后比较，△Plt;0.05

由表2可见，2组治疗后膀胱容量均较本组治疗前增加(Plt;0.05)，且高频组增加更明显(Plt;0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例

与低频组比较，*Plt;0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，高频组疗效优于低频组。

3 讨 论

正常人的膀胱排尿依赖于中枢神经和周围神经系统的共同调节。人体的排尿中枢分为低级排尿中枢和高级排尿中枢。额叶、颞叶、内囊等和其他枕叶的大脑皮层主要分布高级排尿中枢。腰骶部脊髓主要分布控制排尿的低级中枢，与其控制的相应神经支配膀胱逼尿肌和尿道外括约肌等控制排尿。其中，膀胱感觉传入纤维可分为有髓鞘的A纤维和无髓鞘的C纤维[10]，C纤维中含有大量P物质等活性成分。卒中后导致人体高级排尿中枢损伤，使得与表达排尿相关信息的神经递质的合成、释放出现紊乱，如P物质、胆碱能受体等，从而使相应的排尿神经反射失去控制，同时排尿中枢异常使得盆底肌和韧带松弛无力，不能控制膀胱和尿道，膀胱功能亢进，导致尿失禁。

卒中后尿失禁中医学并无明确记载，根据其发病特点可大致归为遗尿范畴。尿失禁的最早记录见于《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，提出了尿失禁的病位在膀胱，膀胱固摄失权是其原因所在。《灵枢·经脉》云“是肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”，最早提出可用针刺治疗遗尿，丰富了尿失禁的治疗方法。肾俞穴位于足太阳膀胱经，是肾的背俞穴，本穴内应肾脏，水气在此外输于膀胱经。作为肾气在背部输注、转输之处，司肾气经行，是治疗尿失禁要穴。次髎穴最早见于皇甫谧的《针灸甲乙经》“女子赤白沥，心下积胀，次髎主之”。《针灸大成》治疗遗尿亦有明确记载次髎“主小便赤淋”。次髎穴为八髎穴之一，“在上髎下，直膀胱俞”，八髎穴邻近胞宫，而冲任督脉均起于胞宫，因而与五脏六腑有着密切联系，尤其是下焦，故针刺次髎穴可以调理冲任之气，畅通胞宫气血，起到固摄尿液的作用。本病病位在膀胱，本研究针刺次髎、肾俞两穴有助于刺激膀胱经气，使其开阖有度，约束尿道，且能培补下元，助膀胱气化，使下焦水道得以自制。

研究发现，次髎、肾俞等穴受针刺刺激时，能够明显提高膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能，使其在排尿功能活动中更加协调。同时，能够加强盆底肌和韧带对盆底的综合支撑而起到减轻膀胱压力的作用[11]。与排尿活动相关的神经主要有盆神经、腹下神经、阴部神经等[12-14]，阴部神经分布于尿道外括约肌，腹下神经分布于膀胱逼尿肌及近侧尿道平滑肌，盆神经分布至整个膀胱逼尿肌及尿道平滑肌。这些神经主要分布于第11胸椎和第4腰椎神经节段之间。通过电针针刺肾俞、次髎穴，可刺激膀胱和盆底肌等感受器，调节与排尿相关的盆神经、腹下神经、阴部神经控制的逼尿肌和括约肌等，同时也能调节排尿中枢相关神经递质的合成和释放，从而使与排尿活动相关的神经、肌肉、膀胱等功能渐渐恢复并协调工作，减轻卒中后尿失禁患者的痛苦，提高其生活质量。

本研究结果认为，高频组疗效优于低频组，特别是改善患者尿失禁程度和膀胱容积方面。有研究将神经递质作为切入点，认为针刺可使膀胱传入末梢P物质和降钙素基因相关肽的释放与合成得到调节，特别是能减少C纤维中P物质等活性成分释放，从而降低膀胱传入神经的过度兴奋，起到抑制膀胱活动亢进、改善膀胱容积的作用[15]。金真等[16]研究发现，高频电针能够特异性激活双侧的背侧丘脑、同侧的额上回、颞下回、脑桥和对侧的枕回；高频电针在扣带回区域激活的体积显著高于低频电针；关于单侧脑区的激活，低频电针激活基本是对侧相应刺激部位脑区激活，而高频电针则能激活对侧及同侧约各占一半的相应的激活区域。由此看出，高频电针作用于中枢神经的范围优于低频电针，且激活区域范围大而平衡，这能更利于刺激卒中后尿失禁患者的高级排尿中枢，比低频电针更能有效改善卒中后尿失禁程度及膀胱容量，增强患者的康复信心和提高患者生活质量。

本研究样本量小，且缺乏多中心的对照研究，应扩大基础研究和临床范围进一步验证研究结论。电针频率对临床疗效有着十分重要的影响，但不是惟一因素。目前实验与临床多集中研究某一种频率对疗效的影响，今后研究应考虑多种参数交互作用，以便寻找最佳参数组合指导临床，提高疗效。

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2017-09-01)

(本文编辑：习 沙)

Clinicalobservationofhigh-frequencyelectroacupunctureonpost-strokeurinaryincontinence

LIXiaoya*,WANGJieyu,WEIDan.

*2015-GradeMasterofHubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hubei,WuHan430060

ObjectiveTo observe the clinical effects of high-frequency electroacupuncture on the treatment of post-stroke urinary incontinence.Methods40 patients with post-stroke urinary incontinence were randomly divided into two groups, 22 cases in the high-frequency group and 18 cases in the low-frequency group. Electroacupuncture frequency was 2 Hz in the low-frequency group and electroacupuncture frequency was 50 Hz in the high-frequency group were applied to Ciliao (BL 23) and Shenshu (BL 32) respectively. A treatment course was 6 times that continuously treatment for 4 courses, 1 d rest between the two courses. The interval of urination, urination frequency at night, the score changes of urinary incontinence and the bladder capacity detected by B ultrasonic before and after treatment were observed, and the effects were evaluated.ResultsThe interval of urination, urination frequency at night, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment were reduced in the high-frequency group (Plt;0.05). The interval of urination, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment were reduced in the low-frequency group (Plt;0.05). The interval of urination, urination frequency at night, the scores of urinary incontinence and total scores after treatment in the high-frequency group were lower than those in the low-frequency group (Plt;0.05). The bladder capacity after treatment was increased in two groups (Plt;0.05), and the increasing in the high-frequency group was more obvious than that in the low-frequency group (Plt;0.05). The total effective rate in the high-frequency group (95.45%) was higher than that in the low-frequency group (85.0%), the effects in the high-frequency group was superior to that in the low-frequency group (Plt;0.05).ConclusionElectroacupuncture treatment has obvious effects on post-stroke incontinence, high-frequency electroacupuncture can significantly improve the degree of urinary incontinence and bladder capacity.

Stroke sequel; Acupuncture and moxibustion therapy;Urinary incontinence

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.029

△ 通讯作者：湖北省中医院针灸科，湖北 武汉 430060

1 湖北省中医院针灸科，湖北 武汉 430060

李小亚(1990—)，男，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸防治心血管及神经系统疾病。

R277.733；R694.540.25；R694.540.5

A

1002-2619(2017)10-1555-04