温胆汤加减治疗眩晕80例临床观察

汪 鹏 赵含森

(北京市朝阳区东风社区卫生服务中心中医科，北京 100025)

温胆汤加减治疗眩晕80例临床观察

汪 鹏 赵含森△

(北京市朝阳区东风社区卫生服务中心中医科，北京 100025)

目的观察温胆汤加减治疗眩晕的临床疗效。方法将80例痰湿内阻型眩晕患者随机分为2组，治疗组40例予温胆汤加减治疗，对照组40例予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。2组均15 d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后眩晕视觉模拟评分(VAS)、头晕障碍量表(DHI)评分变化。结果2组治疗后眩晕VAS及DHI评分均较本组治疗前降低，且治疗组降低优于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率77.5%，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论温胆汤加减治疗痰湿内阻型眩晕有较好的疗效，无不良反应，值得临床推广应用。

眩晕；温胆汤；中药疗法

眩晕是中老年人群常见病、多发病。现代医学理论认为，眩晕是机体多个系统发生病变所致的主观感觉障碍，并有耳源性、脑性及其他原因(如高血压、头脑外伤、神经官能症等)分类。西医临床主要根据患者症状和病因进行对症处理，但药物不良反应多，依赖性强，效果一般[1-3]，而且针对前庭神经功能紊乱的药物如盐酸氟桂利嗪胶囊禁忌证较多。因此，寻找一种疗效好、副作用少的中医药治疗眩晕有客观需求。中医内科临床将眩晕的病因病机归纳为4个方面，一是情志所伤，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍；二是饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳；三是先天不足或后天劳伤，肾精亏损，脑髓空虚；四是外伤或久病入络，络脉瘀滞，阻塞脑窍[4-5]。本研究针对40例痰湿内阻导致的眩晕以温胆汤加减治疗，并与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗40例进行对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》辨证为痰湿内阻型眩晕[6]。证见头晕目眩，头重脚轻，视物旋转，站立困难，轻者闭目缓解，重者如坐车船，多伴恶心呕吐，痰白胸闷，心烦耳鸣，出汗，面色苍白，舌苔白腻，脉濡滑。西医诊断为梅尼埃病，或迷路炎，或脑动脉硬化症，或头外伤后遗症。

1.1.2 排除标准 合并有帕金森病及其他锥体外系疾病症状的患者；颅内占位性病变及眼病等引的眩晕者；合并有肝肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病者；智力障碍或精神病患者；对口服中药依从性差者。

1.2 一般资料 选择2016-04—2017-04北京市朝阳区东风社区卫生服务中心中医科门诊患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男10例，女30例；年龄35～70岁，平均(56.5±1.2)岁；病程1～10年，平均(6.2±0.5)年；首次发作者22例，2次及以上发作者18例；就诊时发作持续1～12 h者20例，13～24 h者10例，25～48 h者10例；梅尼埃病8例，迷路炎7例，脑动脉硬化症18例，头外伤后遗症7例。对照组40例，男15例，女25例；年龄39～72岁，平均(59.5±1.0)岁；病程2～8年，平均(5.5±1.2)年；首次发作者19例，2次及以上发作者21例；就诊时发作持续1～12 h者10例，13～24 h者10例，25～48 h者20例；梅尼埃病5例，迷路炎5例，脑动脉硬化症22例，头外伤后遗症8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予温胆汤加减治疗。药物组成：制半夏15 g，陈皮12 g，竹茹15 g，枳实12 g，茯苓12 g，天麻6 g，甘草3 g。耳鸣健忘者加石菖蒲6 g、远志6 g；心烦失眠者加酸枣仁12 g、莲子心12 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)10 mg，每日1次睡前服用。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 眩晕视觉模拟评分(VAS) 在纸面上划一横线，标有10个刻度，一端表示无症状，计0分，另一端表示症状最明显，计10分。指导患者凭借对眩晕的自我感觉让其在直尺上标出能代表自己程度的相应位置，医者根据患者标出的位置为其评分[7]。

1.4.2 头晕障碍量表(DHI)评分 内容包括躯体、情感和功能3个方面25个项目，每个项目分为3个评分等级，分别为否定(0分)、良好(2分)和肯定(4分)，最高分为100分，分数越高表示患者受眩晕的影响越大，功能障碍越严重[8]。

1.5 疗效标准 治愈：眩晕等症状消失，有关实验室检查恢复正常；好转：眩晕等症状有所缓解，发作次数和持续时间有所减少，体征减轻，实验室检查有改善；无效：未达到好转标准[6]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后眩晕VAS及DHI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后眩晕VAS及DHI评分比较 分，

与本组治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组治疗后比较，△Plt;0.05

由表1可见，2组治疗后眩晕VAS及DHI评分均较本组治疗前降低，且治疗组降低优于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*Plt;0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

眩晕是一种感觉障碍，多表现为头晕，天旋地转，恶心呕吐，心悸耳鸣，视物模糊等，分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统眩晕[9]。其中，梅尼埃病、迷路炎、脑动脉硬化症、头外伤后遗症导致的眩晕均与前庭神经功能紊乱有关。发病机制主要为视觉、本体感觉和前庭感觉系统发生病变，如人受到较大刺激或损伤时，前庭器官与来自肌肉、关节的本体感受器官对空间定向冲动的反应不一致而产生运动幻觉；一侧前庭神经损伤引起两侧传入冲动不平衡，大脑皮质就会产生眩晕的感觉。另外，前庭神经核与脑干网状结构的血管运动中枢发生病变也会导致眩晕。脑干缺血可致神经元代谢受损，突触效能降低，缺血反复长期发作则神经元异常改变持续存在，并导致前庭器官及神经退行性变，发展成为顽固性眩晕。眩晕发作时往往不能站立行走，严重影响患者工作生活。目前，临床上针对前庭功能紊乱引起的眩晕多以对症治疗为主，如选用非选择性钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪胶囊，以抑制钙离子过多进入，降低血黏度，改善前庭缺血缺氧，避免神经细胞受损[10]。此外，盐酸氟桂利嗪胶囊还具备抗痉挛及组织胺特性，能提高耳蜗内血流量，加速前庭微循环，减少前庭刺激，是目前临床治疗眩晕的基本药物之一，但药物不良反应较多，依赖性较强，临床效果一般[11]。

从中医理论看来，眩晕的病机不外乎风、火、痰、虚、瘀五端，临床证型多为痰湿内阻[12]。《丹溪心法》有云“无痰不作眩，痰因火动”；《金匮要略》有云“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。脾为生痰之源，而嗜酒肥甘，损伤脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰，上蒙清窍，发为眩晕。治宜健脾化痰祛湿。温胆汤方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮芳香行气；枳实、竹茹清热除湿，消痰和胃；茯苓健脾化痰；天麻入肝经，熄风化痰；甘草调和诸药。王素桂等[13]研究显示，加味温胆汤可改善椎-基底动脉供血不足,调节自主神经功能紊乱,改善脑功能,使眩晕症状缓解。杨燕玲[14]报道显示，温胆汤加味治疗梅尼埃病临床总有效率(97.2%)显著高于氟桂利嗪联合双氢克尿噻治疗(86.1%，Plt;0.05)。李毅等[15]以温胆汤加味治疗眩晕118例，总有效率84.7%,显著高于眩可平糖浆治疗率47.5%，Plt;0.05)。但以上报道只是单纯的对温胆汤治疗眩晕临床总有效率的观察，缺乏全面的疗效评价。

眩晕VAS是患者凭借对眩晕的自我感觉对其轻重程度做出的评价。DHI主要用于测量患者在日常生活中所表现出的能力高低，同时定量分析患者感知眩晕的程度，是目前评价治疗眩晕药物疗效的常用指标[16]。本观察结果显示，治疗组总有效率高于对照组，眩晕VAS、DHI评分低于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。表明温胆汤加减治疗痰湿内阻导致的眩晕效果优于盐酸氟桂利嗪胶囊，且无不良反应，值得临床推广研究。下一步有必要对眩晕的其他证型分别进行研究，以期对不同证型的眩晕分别予以辨证施治，进一步提高有效率和改善患者生活质量。

[1] 董公芝.神经内科眩晕病症患者临床分析[J].医学理论与实践，2016，29(10)：1309-1310.

[2] 周玮，黄镇文，杨育群，等.对216例神经内科住院患者眩晕的临床分析[J].现代临床医学，2016，42(2)：122-123.

[3] 甘立森，陈北森.眩晕症的病因分析与治疗进展[J].光明中医，2014，29(2)：418-420.

[4] 郭健.中医辨证治疗眩晕症82例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19(3)：343-344.

[5] 王君.异丙嗪联合丹参川芎嗪治疗眩晕症的临床观察[J].中国临床新医学，2014，7(9)：860-862.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23-24.

[7] 中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43(5)：369-374.

[8] 张祎，刘博，王拥军，等.头晕评价量表中文版信度和效度分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(9)：738-743.

[9] 蒋钦云.天麻钩藤饮加减治疗老年性眩晕48例[J].中国医药指南，2012，10(33)：278-279.

[10] 何冬玲.西比灵治疗脑动脉硬化性眩晕症体会[J].基层医学论坛，2010，14(4)：186.

[11] 严保雷，何培林.天麻钩藤饮加味对后循环缺血性眩晕治疗作用的观察[J].中医药临床杂志，2012，24(8)：725-726.

[12] 薛训杰，焦恒海.从痰湿论治内耳性眩晕症[J].实用中医内科杂志，2001，15(1)：38.

[13] 王素桂,张青洲,秦福生.加味温胆汤治疗颈椎性眩晕60例临证报道[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2004,2(2)：111.

[14] 杨燕玲.温胆汤加味治疗梅尼埃病的临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(8)：1183-1184.

[15] 李毅，刘占文，林青.温胆汤加味治疗眩晕118例[J].河北中医,2004,26(6)：448.

[16] 唐琼.中西药加针灸治疗眩晕症的临床体会[J].中医临床研究，2012，4(5)：70-71.

2017-06-27)

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.019

△ 通讯作者：首都医科大学附属北京中医医院血管科，北京 100010

汪鹏(1981—)，男，主治医师，学士。从事中医内科临床诊疗工作。

R255.305.31

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1002-2619(2017)10-1514-03