早产儿气质特征与运动发育的相关性分析

高丽芳+程灏+费春香

摘 要 目的：分析早产儿气质特征与运动发育特点的关系。方法：随机选取2015年1月1日至2016年8月31日出生、胎齡28～36周的早产儿和胎龄≥37周的足月儿，在4月龄时进行气质评估并根据结果分别纳入早产易养型组、早产难养型组、足月易养型组、足月难养型组，每组40例。对四组婴儿在4、8、12月龄时间点进行运动发育测评。结果：早产易养型组和早产难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值12月龄时高于8月和4月龄（P<0.05），足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月龄时，差异无统计学意义（P>0.05）。在4、8、12月龄时，足月易养型组和足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产易养型组和早产难养型组（P<0.05），在8、12月龄时，早产易养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产难养型组（P<0.05）。结论：气质特征可影响早产儿的运动发育，而对足月儿的运动发育无影响。早产难养型婴儿运动水平较易养型早产儿差，更易出现运动发育迟缓。

关键词 早产儿 足月儿 气质特征 运动发育

中图分类号：R174.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）21-0034-04

Correlation between temperament characteristics and motor development in preterm infants*

GAO Lifang， CHENG Hao， FEI Chunxiang

（Department of Children Rehabilitation， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship of the temperament characteristics and the motor development features of preterm infants. Methods： Newborn infants born from 1 Jan. 2015 to 31 Aug. 2016 including preterm infants with gestational age between 28 weeks and 36 weeks and full term infants with gestational age over 37 weeks were randomly selected and their temperament was assessed when they were 4 months old. They were divided into an easy nurturing preterm infant group （n=40）， a difficult nurturing preterm infant group （n=40）， an easy nurturing full term infant group （n=40） and a difficult nurturing full term infant group （n=40） based on the results of assessment. The motor development at postnatal 4， 8 and 12 months were evaluated. Results： The GMQ， FMQ and TMQ scores were higher at postnatal 12 months than postnatal 4 and 8 months in both preterm infant groups （P<0.05） but there were no statistical differences at postnatal 4， 8 and 12 months in the difficult nurturing full term infant group （P>0.05）. Those scores were higher in full term infant groups than in preterm infant groups when compared at postnatal 4， 8 and 12 months （P<0.05）. On the other hand， those scores were significant higher in the easy nurturing preterm infant group than in the difficult nurturing preterm infant group at postnatal 8 and 12 months （P<0.05）. Conclusion： The temperament characteristics can affect motor development in preterm infants but not in full term infants. Difficult nurturing preterm infants are more likely to appear motor retardation than easy nurturing preterm infants.

KEy WORDS premature infants； full term infants； temperament characteristic； motor developmentendprint

近年来，随着我国围产医学技术的发展和进步，早产儿存活率明显提高。但存活的早产儿由于各系统器官发育不完善，易继发神经系统后遗症和运动发育障碍。气质是个体行为的表达方式，在个体生命早期即已出现，并在不同环境和不同时间呈现出一定的稳定性和持久性[1]。气质的形成是以神经系统发育为基础的，早产儿各系统组织器官，特别是是神经系统发育不成熟，这些生理解剖特点使早产儿表现出特有的气质特征与运动发育特点[2]。研究认为，早产儿出生后早期表现出来的气质可在一定程度上影响婴儿时期的智力、体格发育、运动，甚至成年后的社会适应能力[3]。本文通过分析早产儿气质及运动发育特点，以期为临床上早期干预、促进早产儿运动发育正常化提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在我院儿童保健门诊随机选取2015年1月1日—2016年8月31日出生、胎龄28～36周的早产儿和胎龄≥37周的足月儿，根据气质评定结果，将婴儿分为易养型、中间偏易养型、中间型、中间偏难养型、难养型、启动缓慢型6种气质类型。分别选取易养型和难养型早产儿和足月儿纳入早产易养型组、早产难养型组、足月易养型组、足月难养型组，每组40例。4组婴儿在父母文化程度、职业、家庭经济状况等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查

采用我院自行编制调查表，收集纳入对象的出生史、喂养史、家族史、父母年龄、文化程度、家庭经济状况等资料。

1.2.2 气质评估

采用适合4～12个月婴儿的Carey《婴儿气质问卷修订版》[4]，在婴儿4月龄时由其主要抚养人填写问卷，其中早产儿取纠正胎龄后月龄。该问卷包括97个条目，采用1～6级评分制，对婴儿活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、持久性、注意分散、反应阈9个气质维度进行评分。根据分量表的不同组合对婴儿气质特征进行分型。

1.2.3 运动发育测评

在进行气质特征评估的同时，采用Peabody运动发育量表，对各组婴儿在4、8、12月龄（其中早产儿取纠正胎龄后月龄）的GMQ（gross motor quotient， 粗大运动发育商）、FMQ（fine motor quotient， 精细运动发育商）和TMQ（total motor quotient， 总运动发育商）进行测评。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，不同时间点两组间和相同时间点两组间比较均采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

同一组别不同时间点比较：早产易养型组和早产难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值4月龄、8月龄、12月龄呈逐阶段增高趋势（P<0.05）；足月易养型组婴儿GMQ值12月龄时高于8月龄（P<0.05），FMQ值12月龄时高于4月龄（P<0.05），TMQ值12月龄时高于8月龄和4月龄（P<0.05）；足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月龄时，差异无统计学意义（P>0.05）。

不同组别同一时间点比较：在4、8、12月龄时，足月易养型组和足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产易养型组和早产难养型组（P<0.05），在8、12月龄时，早产易养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产难养型组（P<0.05），在12月龄时，足月易养型组婴儿FMQ及TMQ值高于足月难养型组婴儿（P<0.05，表1～3）。

3 讨论

气质是个性心理特征之一，有一定的生物学基础，脑的发育是气质形成的基础。早产儿神经系统发育不成熟，与足月儿存在气质上的差异。运动发育水平的评估包括GMQ、FMQ和TMQ 3个指标。

本文结果显示，足月易养型组和足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产易养型组和早产难养型组，提示早产儿运动发育的平均水平落后于足月儿，与国内外文献报道一致[5-6]。胚胎的3个月到出生后2岁是人的大脑发育最旺盛的时期，特别是胚胎最后3个月是大脑发育的关键时期[7]。早产儿失去了在子宫里最后的生长发育期，因此，胎儿脑细胞增殖数量减少，原生基质退化及脑血管分水岭调整未能正常完成，影响神经系统的发育，进而影响其运动发育。在4月龄时，早产易养型组与早产难养型组婴儿GMQ、FMQ、TMQ值差异无统计学意义，而在8、12月龄时，早产易养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值均高于早产难养型组，提示早产难养型婴儿的运动发育水平落后于早产易养型婴儿。分析其原因可能在于在4月龄时，由于月龄较小，婴儿的生理发育和社会分化尚未完全，其气质特征对运动发育的影响表现不明显[8]。随着婴儿月龄的增长，其生理发育分化差异明显，气质特征的影响也逐渐呈现。早产难养型婴儿易哭闹、对新环境适应慢，在饮食、睡眠等方面缺乏规律，易使撫养人疲惫，运动学习机会减少。在运动学习时，注意力、坚持性低，配合性、重复学习能力差，易产生挫折感，退缩性强[9-10]，加上抚养人过度关注和保护，使婴儿参与主动运动的机会减少，活动水平低，影响其运动能力的发育。

本文结果还显示，早产易养型组和早产难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值4月龄、8月龄、12月龄呈逐阶段增高趋势；足月易养型组婴儿GMQ值12月龄时高于8月龄，FMQ值12月龄时高于4月龄，TMQ值12月龄时高于8月龄和4月龄；足月难养型组婴儿GMQ、FMQ及TMQ值在4、8、12月龄时，差异无统计学意义。提示早产婴儿的粗大运动、精细运动、总运动增长趋势高于足月儿。endprint