游泳运动员常见疾病与常见运动损伤的防治

檀志宗, 楼俊华

(1.上海体育科学研究所,上海 200030;2.上海游泳队,上海 201713)

游泳运动员常见疾病与常见运动损伤的防治

檀志宗1, 楼俊华2

(1.上海体育科学研究所,上海 200030;2.上海游泳队,上海 201713)

游泳运动员长期大运动量、高强度的训练,往往会出现一些运动性伤病,其常见疾病有呼吸道疾病和耳道疾病,常见运动损伤依次为肩关节损伤、腰背损伤和膝关节损伤。在分析常见疾病和常见运动损伤的产生原因和机理的基础上,提出针对性的预防和治疗措施。

游泳运动员;疾病;运动损伤;防治

当今世界泳坛竞争日趋激烈,对运动员的专项技术、专项体能和心理素质均提出了更高的要求。游泳运动员长期大运动量、高强度的训练,难免会出现一些运动性伤病,如果没有得到及时而有效的处理和治疗,将会影响运动员的正常训练和比赛。本文依据课题调研结果并结合国内外文献和游泳专项技术的特点,探讨游泳运动员常见疾病与常见损伤的原因与机制,并提出预防措施与治疗建议。

1 游泳运动员常见疾病

游泳运动员的表型组学研究和国内外的文献资料显示,游泳运动员疾病多见于呼吸道、耳道和眼睛疾患,如鼻炎、哮喘、气道高敏反应、外耳道炎、中耳炎、眼结膜炎等。这些常见疾病的产生与游泳训练的水环境相关[1]。

1.1 呼吸道疾病

游泳运动员群体隶属于呼吸道疾病的高危人群。国内外研究显示,游泳运动员呼吸道症状发生率为25%～74%。其中鼻炎发生率是普通人群的4倍,哮喘发生率为13.4%,而气道高敏反应或支气管狭窄的发生率高达76%[2]。

1.1.1 原因与机制

游泳运动水环境的健康依赖于消毒剂,目的是防止水中细菌和微生物的滋生,避免危害机体健康。常用的消毒剂为氯胺,其能高效地控制病毒和细菌的滋生。不过,氯胺消毒剂也会对人体产生不良影响。室内泳池含有的氯胺及其衍生物,会与游泳者携带的有机物发生反应,如汗液、化妆品、防晒霜、尿液和唾液等,会产生挥发性的刺激性物质如三氯胺而损伤到呼吸道,引起呼吸道症状。在通风条件较差的室内泳池,氯胺及其衍生物会增加鼻腔、气管、支气管和肺部粘膜的通透性,损害到呼吸道粘膜上皮,导致上皮细胞的脱落,引起支气管粘膜的基底膜增生、增厚,出现鼻炎、气道高敏反应、哮喘或支气管狭窄等症状。生化检查呈现嗜酸性粒细胞增多而T淋巴细胞数量减少性炎症。

其次,游泳训练本身也容易引发呼吸道疾病。游泳是高通气运动,运动员每周专项训练时间超过30 h。对于技术动作较差或体质较弱的青少年运动员,熟练掌握正确的泳姿动作需要较长的时间,在运动中经常会出现换气不当、频繁呛水、训练量安排不当等问题。同时,持续的高通气状态下训练,容易受到氯胺及其衍生物的影响,出现呼吸症状和气道高敏反应。另外,长期大运动量或高强度游泳训练,会影响到机体的免疫功能,出现呼吸道粘膜防御能力下降,增加感染的风险,如表现为支气管炎症和外周白细胞增多症,破坏了巨噬细胞的吞噬作用,提高了氧化分解作用和自然杀伤细胞的细胞毒活性水平。有学者还发现,强度训练会增加促炎性细胞因子的释放,如α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-Ib(IL-1b)和IL-6等,从而损害免疫系统功能,增加呼吸道疾患引发的风险。

1.1.2 防治措施

通常,游泳运动员鼻炎和哮喘的治疗类似普通人群,但要符合国际奥委会医学指导委员会(IOC-MC)和WADA组织的规定,取得医疗豁免(TUE)或临时医疗豁免(aTUE)。由于游泳运动员鼻炎的主要特征是嗜中性粒细胞炎症,需要医生对症治疗。而一般哮喘的治疗采用快速起效的支气管扩张剂结合吸入糖皮质激素,主要针对间歇性呼吸症状或预防运动引起的支气管道狭窄。对于低剂量的糖皮质激素无法控制哮喘症状时,可以补充吸入长效的β2激动剂或白三烯受体拮抗剂。通常优秀游泳运动员发生气道高敏反应时使用β2激动剂治疗,但β2激动剂有潜在的促进身体机能的效果,属于运动员禁用的兴奋剂范畴，需要取得医疗豁免方可使用。

游泳运动员呼吸道疾病的预防主要体现在3个方面:其一,把消毒剂的副作用降低到最小程度。由于消毒剂均存在不同程度的缺点,如铜银消毒剂不能彻底清除有机物,而含溴消毒剂有毒且易挥发,会刺激皮肤、眼睛和呼吸道,且价格昂贵。因此,无论使用哪种替代消毒剂,都应以消除泳池水中的微生物数量为前提条件。以氯胺消毒剂为例,关键是减少氯胺副产品环境中的暴露时间,降低氯胺副产品的浓度,保持室内泳池的有效通风和空气流动。要培养游泳运动员的良好行为习惯,包括减少身体携带的有机物含量,在进入泳池之前,需要淋浴、带泳帽等。其二,科学训练是预防呼吸道疾病的根本。科学地安排训练量和强度需要考虑运动员的年龄、性别和训练周期。需要规范正确的技术动作,科学地开展陆上的身体训练,避免过度训练和运动性疲劳的发生。其三,合理营养。适当多吃含有不饱和性脂肪酸、抗氧化剂和维生素的食物,如补充含有不饱和脂肪酸的深海鱼油,会明显降低优秀游泳运动员哮喘而引起的支气管狭窄。游泳运动员补充抗氧化剂如维生素A、D和E、胡萝卜素和硒等,会降低氧化应激引起的炎症,改善免疫功能,预防气道炎症。维生素D还会限制促炎性细胞因子的释放,调节自身免疫功能,抑制呼吸道炎症。

1.2 耳道疾病

游泳运动员的表型组学研究调查显示,耳道疾病在青少年游泳运动员中非常普遍,超过60%的游泳运动员曾有外耳道炎或中耳炎经历。青少年游泳运动员咽鼓管短、平、粗,处于游泳技术的学习与巩固阶段,容易呛水,水中的消毒剂副产品或微生物会沿着耳咽管蔓延到中耳腔黏膜,导致中耳炎。另外,青少年外耳道耵聍栓塞,遇到水后会膨胀发酵,易滋生细菌感染,导致外耳道炎症。耳道疾病主要表现为疼痛,并伴有流鼻涕、打喷嚏等症状。

正确的游泳专项技术是预防耳道疾病的关键,包括正确掌握口鼻呼吸方法,使用专用耳塞、鼻夹等。同时保持外耳道的清洁,减少消毒剂副产品的刺激等均会降低耳道疾病的风险。发生耳道疾病时,需要暂停训练,及时诊治。

2 游泳运动员常见运动损伤

李国平等对我国优秀游泳运动员伤病的调查显示[3],游泳项目损伤发生率为26.6%,而Kenndy对2 496名加拿大游泳运动员的调查显示,运动性损伤发生率仅为1.9%,明显低于其他运动项目。游泳运动员的表型组学调查显示,这种差异与运动水平高度相关,优秀游泳运动员有较高的运动性损伤风险,如刘明辉等对参加全国游泳冠军赛和锦标赛的优秀游泳运动员进行伤病调查,发现肩关节损伤发生率为47.4%,腰背损伤为28.2%,而膝关节损伤为14.1%[4]。美国大学体育协会经过5年的跟踪调查,发现优秀男子游泳运动员的损伤发生率为4例/1 000 h,女子为3.78例/1 000 h。损伤部位以肩关节损伤最为常见,其次为膝关节和腰背部。损伤性质多为慢性劳损,如游泳肩、蛙泳膝和游泳踝等。

2.1 常见损伤的机制

2.1.1 游泳肩

研究发现,与陆地运动不同,游泳运动的推动力来源于上肢,而肩关节是核心环节。从解剖功能角度,肱骨头较大,而关节盂浅而小,仅包绕肱骨头的1/3,关节囊薄而松弛,是人体最灵活的关节。其稳定性主要靠周围肌肉来维持。

游泳肩的概念最早由Kennedy和Hawkins提出,主要表现为肩前疼痛。引起疼痛的原因是多方面的,不仅在于划水动作过程中肩袖与喙肩弓之间的撞击和摩擦,也包括错误的技术动作、肌肉的疲劳和微细损伤、肩关节周围肌力的不均衡性,以及关节松弛引起的肩关节不稳。以自由泳为例,在抱水和划水阶段,主要靠胸大肌和背阔肌的向心收缩。长期这样的运动会导致肩关节内收肌、内旋肌肌力明显强于外旋肌和外展肌,从而引起肩关节周围肌群肌力失衡,影响到肩关节的稳定性,继而出现肩关节损伤。

游泳运动员肩关节撞击症通常是由于肌肉疲劳或松弛所致。通常,优秀游泳运动员每天训练超过3 h,重复划水动作超过2 500次。重复划水动作会引起肩关节周围肌肉的疲劳,甚至微细损伤,进而引起肩前关节囊松弛,影响到肩关节的稳定性。肩关节过度松弛会对肩袖产生更大的剪切力,容易造成慢性劳损,出现疼痛。而重复划水动作会不断造成肩袖和肱二头肌肌腱缺血,若长期缺血会引起肌腱炎,肌腱肿胀会与喙肩弓摩擦而出现疼痛。当肩关节周围肌群不能维持划水过程中的稳定性时,肩峰下或关节内撞击就会出现。

2.1.2 腰背损伤

游泳运动员为了保持流线型姿态,需要提高核心力量和控制能力。通常游泳运动员的腰部损伤包括腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤,如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。这些腰背损伤与技术动作、训练强度、时间和距离有关。优秀游泳运动员腰椎间盘退化多发生在L5-S1。

蝶泳和蛙泳对背伸肌力要求较高,如蝶泳运动员通过反复快速的上肢划水及下肢打水动作提供动力,收紧腰部肌肉维持身体平衡和控制方向。并且,蝶泳和蛙泳运动中需要抬头换气,躯干要重复过度背伸,会造成腰椎棘突不断挤压、撞击,发生棘间韧带和周围软组织的损伤。若核心力量不足,在运动过程中腰背部极易受到高强度和重复的负荷,可能出现韧带和肌肉的拉伤。

总之,游泳造成腰背损伤的机制可能有不正确的入水姿势,如过度背伸入水;其次是技术动作错误。不正确的泳姿都会增加阻力和局部肌群的负担量,出现疲劳的积累。核心力量较差也会引起腰背损伤,包括肩关节和大腿肌群柔韧性差,腰背肌耐力和腹肌耐力较差,脊柱两侧肌力不均衡等。腰背部肌肉疲劳得不到及时恢复,也是项目损伤的重要原因。

2.1.3 膝关节损伤

游泳运动员膝关节损伤多见于蛙泳,俗称蛙泳膝。有学者采用MRI对青少年游泳运动员膝关节进行检查,发现有69.2%的运动员存在膝关节影像学异常,表现为髌下脂肪垫水肿、股骨骨髓水肿、膝眼脂肪垫水肿和关节积液。蛙泳膝主要表现为膝内侧或膝前疼痛。与其他泳姿相比,蛙泳运动员膝关节损伤的风险高出5倍,且多见于女运动员。

蛙泳技术动作要求在髋关节内收状态下产生较高的蹬腿外翻负荷,而过大的髋关节外展角度与膝关节损伤有关。蛙泳运动中快速伸膝会增加膝关节内外翻负荷,表现为膝关节内侧间隙的张力增加,而外侧间隙压力增加。当膝伸直时,内侧副韧带处于紧张状态,此时既可防止膝外翻,又阻止胫骨旋转,维持膝关节伸直时的稳定性。当膝关节屈曲90°时,膝关节的稳定性最差,最容易发生膝外翻和拉伤。因此,蛙泳运动员错误的技术动作会引起膝关节内侧滑膜炎,继而滑膜皱襞增厚,出现疼痛。重复快速的鞭打蹬腿过程中,会引起内侧副韧带张力增加,引起鹅掌腱或滑囊炎,甚至会引起髋关节内收肌的拉伤。而自由泳的打腿动作需要股四头肌的重复收缩,可能会导致髌股关节负荷增加,髌腱反复牵拉而出现膝前痛。

因此,游泳运动员膝关节损伤的主要原因是错误的技术动作,包括错误的蹬腿和划水动作。表现为膝关节过度外翻,伴有小腿外旋,过度牵拉内侧副韧带。其次是过度训练,重复动作引起膝关节周围肌肉的疲劳,甚至内侧副韧带的疲劳。另外,训练后缺乏科学的恢复措施,疲劳得不到及时恢复,继而会加重损伤。

2.2 预防措施

2.2.1 加强专项体能训练

专项体能是提高游泳运动成绩的基础和前提,也是预防运动性损伤的主要措施。科学的专项体能训练包括柔韧性训练、核心力量训练和专项力量训练。确保技术动作的正确性,需要提高肩关节和髋关节周围肌肉的柔韧性,还需要重视游泳运动员的核心力量训练,包括核心稳定性和耐力素质练习。在陆地力量训练计划中，重点加强肩胛骨周围肌力、腹肌、髋关节周围肌肉和腰背肌的力量练习,提高控制力,防止骨盆过度前倾和腰椎过度前屈。重视两侧肩关节和髋关节周围肌群肌力的对称性和协调性训练。加强肩关节外旋肌力的练习,改善肩关节旋转肌力的均衡性,以及肩胛骨的稳定性。在此基础上,渐进性地提高游泳的专项体能素质,不仅可预防运动性损伤,而且有助于改善专项技术,提高运动成绩。

2.2.2 纠正错误的技术动作

在科学的专项体能训练的前提下,需要教练员传授正确的技术动作,进行科学的训练监控。正确的游泳技术动作可以避免局部负担量过大引起的疲劳和微细损伤,如正确的躯干滚动以降低肩胛骨的过度前伸,从而维持正常的盂肱关节位置,避免肩峰下摩擦与撞击。在日常游泳训练过程中,实时开展游泳技术动作的分析,能帮助教练员较早地发现错误动作,查找错误动作出现的原因,提前制订改进措施,起到预防运动性损伤的作用。科学监控训练量和训练强度,及时掌握运动员训练后的主客观反应,避免运动性疲劳的发生,预防技术动作的改变和运动性损伤的风险。

2.2.3 科学安排整理活动

整理活动是训练科学化的重要组成部分。预防重复划水动作和高强度训练引起的运动性疲劳,不仅需要教练员合理安排训练计划,更要重视训练后的疲劳恢复。合理的恢复措施,可避免局部负担量的积累,如肩关节周围肌肉疲劳时会明显出现错误的划水动作,出现损伤。游泳训练和比赛后的恢复措施有被动拉伸、积极性休息、按摩和物理治疗。积极性休息可以采用自我按摩或慢骑自行车等。物理治疗可采用空气波压力仪和冷水浸泡方法放松肌肉。因此,强度训练后进行20～30 min整理活动能有效缓解疲劳,预防运动性损伤的发生。

3 结论

游泳运动员有较高的呼吸道疾病和耳道疾病的风险,这与水环境和游泳训练本身密切相关。预防措施在于降低泳池环境中的消毒剂副产品浓度,加强水质管理,以及科学地安排技术训练。

游泳运动员运动性损伤具有一定的游泳专项特点。预防措施需要结合游泳专项,科学分析其产生的原因与机制,有针对性地制订防治措施。主要措施包括科学的专项体能训练、纠正错误的技术动作及合理安排整理活动。

[1] Wanivenhaus F,Fox A J,Chaudhury S,et al.Epidemiology of injuries and prevention strategies in competitive swimmers[J].Sports Health,2012,4(3):246-251

[2] Fisk M Z,Steigerwald M D,Smoliga J M,et al.Asthma in swimmers:a review of the current literature[J].Phys Sportsmed,2010,38(4):28-34

[3] 李国平,史和福,段立公,等.游泳运动创伤的流行病学研究[J].中国运动医学杂志,1998,17(2):129-134

[4] 罗智勇,侯斌,方银.我国优秀游泳运动员损伤部位特征研究[J].武汉体育学院学报,2013,47(9):97-100

上海市科委项目(16JC1400503)