刍议医体结合防治糖尿病

王 萍



刍议医体结合防治糖尿病

王 萍1，2

糖尿病防治已经刻不容缓。在糖尿病前期和临床糖尿病早期，部分患者可通过生活方式干预使病情得到控制。运用文献资料法，对运动防治糖尿病的疗效给予翔实的论证，然后就如何医体结合来有效防治糖尿病进行了详细的阐述。

糖尿病；医体结合；防治；生活方式

随着中国经济的腾飞和人民生活水平的提高，生活方式和疾病谱等发生了重大变化，糖尿病继心血管病、肿瘤之后成为第三大非传染病，已经严重地影响人民群众的生活质量和国家的长远发展。目前糖尿病在中国患病人数已经达到1.14 亿，其中2型糖尿病占96.04%[1]。与无糖尿病人群相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命少了9年[2]。因糖尿病死亡的人数每年超过100万人。由此可见，防治糖尿病已经刻不容缓。

1 病因阐释

糖尿病的发病既有整个人类的饮食文化和生活方式进化的远因——它是人类进化过程中自然选择 “节俭基因”造成的个体能量消耗模式与机体摄入能量不匹配的后果；同时，它还有个体行为的原因和生活史的近因——是一种与饮食方式和文化相关的文化病，是与性格、情绪、应对方式、社会支持度等心理因素有关的心身性疾病[3]，简而言之，正是在生物学、心理学、社会文化学等错综复杂的致病因素共同作用下，才造成当前中国糖尿病肆虐的现状。

2 运动疗效

糖尿病的病程分为糖耐量正常期、糖尿病前期(即糖调节受损期)、临床糖尿病期三个阶段。在糖尿病前期和临床糖尿病早期，部分患者可通过生活方式干预使病情得到控制，因此，医学专家和运动学家试图通过医体结合的方式达到延缓病程进展、防治糖尿病的目的。以下主要采用来自Medicine and Science in Sports and Exercise的最新文献，就体力活动对处于不同病程阶段人群的血糖等造成的影响进行论证。

2.1 运动治未病

2.1.1 糖耐量正常期

2型糖尿病高危人群的心脏、肝脏以及内脏脂肪增多可能与其久坐有关，因此在日常生活中持续静坐应尽量不超过30分钟。比如，采用站立或低强度活动来规律地打断一周中工作日里的久坐，能有效降低超重或肥胖成年人全天的血糖和餐后血糖。在站立、骑自行车和慢走三种方式中，以骑自行车的降糖效果最好且最持久。

2.1.2 糖尿病前期

糖尿病前期人群持续运动1小时，能即刻提高胰岛素敏感性，改善餐后血糖，且大强度运动比中等强度运动的控糖效果好。平时很少运动的老年人在三餐后如果能够坚持散步(运动强度为 3METs)15min就可以改善全天的血糖水平，所以，饭后散步是控制餐后高血糖的有效方式。12周连续中等强度运动和高强度间歇运动都能改善糖尿病前期患者的血糖控制能力，提高心肺耐力，减少腹部脂肪，且连续中等强度运动和高强度间歇运动的效果无显著性差异。

2.1.3 妊娠期

怀孕前后体力活动活跃，能预防妊娠糖尿病的发生。怀孕前和早孕期体力活动均活跃者比均不活跃者患妊娠糖尿病的风险低46%。妊娠中期至分娩前一周左右进行每周3次有氧运动和力量练习，既能显著降低妊娠糖尿病的发病率，又能较好地控制体重。

2.2 运动治已病

2.2.1 运动对血糖的调节

体力活动可以增加胰岛素敏感性，减少脂肪，优化体成分，控制血压，减少心血管病危险因素，是治疗2型糖尿病、降低心血管事件风险的非药物治疗策略，因此医体结合能更好地控制血糖。建议2型糖尿病患者坚持每周累计进行不少于150分钟的中等至大强度有氧运动，同时辅以力量和柔韧性练习。

2.2.2 运动对食欲的调节

在就餐前和在就餐结束后进行力量练习都有助于减轻餐后饥饿感，但前者效果明显优于后者；餐前运动能提升餐前饱腹感，餐后运动则会降低餐后饱腹感。运动能够有效地调节食欲，这有助于控制能量摄入，让2型糖尿病患者达成减肥的愿望。

2.2.3 运动对心理的调节

在糖尿病的发生、发展过程中，社会心理因素也起到了重要作用。医体结合的治疗模式具有自然与人文结合的特征，不仅能全面改善机体功能，重新整合神经内分泌调节，还能使2型糖尿病患者产生积极的心理效应，提高生活质量，主观评价与心理感受明显优于单纯的药物治疗[4]。因此，医体结合有助于使病情处于稳定状态，改善疾病预后。

3 实施策略

“医体结合，防治协同，预防为主”是当前糖尿病管理工作的基本方针，也是降低糖尿病患病率的有效措施。应从三方面下功夫：

3.1 主动出击，整体把握

注意预防工作的实效性。着眼于限制热量摄入，优化膳食结构；增加体力活动消耗，扩大体育人口数量；建立饮食习惯和生活方式差异相匹配，实现生活方式与基因型相匹配；培养健康乐观的生活态度，建设人文关怀的生态空间；把预防工作建立在广大民众高度的控糖意识上。

加强预防工作的预见性。2013年的调查报告显示：我国处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%。由此可见，应建立糖尿病前期筛查制度，实现高危人群早诊早治，帮助构筑健康生活生态圈，防止发展为临床糖尿病，是遏制住当前糖尿病高发的关键一步。

3.2 社会参与，积极探索

从社会层面防治糖尿病，应立足于构建智慧移动诊疗-康复多维体系。一是要大力开发可穿戴设备，研制便携式无创或无痛的血糖监测仪和智能给药器，实现血糖的实时监测与精准调控二合一，从而增加患者自我管理的能力、治疗的依从性和运动的坚持性。二是要实现互联网企业、协会学会、商业保险机构等参与糖尿病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性化服务、会员制经营为特色的糖尿病管理服务产业。三是开展包括运动处方在内的个性化健康干预，充分发挥智慧互联网医院的作用，为患者提供便捷优质的医疗服务。

3.3 政府介入，宏观掌控

政府应立足于推进体育与医疗的深度融合和蓬勃发展。一是要通过体育院校与医学院校通力合作，着力培养医体结合的人才，为实现体育资源与医疗资源的有效整合提供智力保障。二是要加大财政支持力度，逐步实现体检政府买单，强化早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。三是要积极制定政策法规，倡导健康的生活方式，全面推进环境治理、营养改善、体育健身等工作，营造健康支持性环境。

4 结语

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，当前患病人数增长迅猛，中国已经超过美国和印度成为全球糖尿病第一大国。当前，只有个人、社会、政府三方全面携手，医体结合，共同努力，方能破局。

(致谢：感谢北京体育大学运动处方研究中心给予的文献支持。)

[1] 全国慢性病监测结果出炉 25岁就要开始提防糖尿病[N].央广网.http://zj.cnr.cn/gd/20170110/t20170110_523463259.shtml.2017-01-10.

[2] Fiona Bragg，Michael V. Holmes，Andri Iona，MSc，et al. Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China [J].JAMA. 2017 Jan；317(3)：280-289.

[3] 梁瑞琼，邱鸿钟.影响糖尿病发病的心理、社会文化因素[J].国际医药卫生导报.2004，10(1)：113-115.

[4] 赵军，林文，赵美菊.有氧运动对II 型糖尿病患者心理健康的影响[J].北京体育大学学报.2006，29(1)：78-79.

Discussion on the Prevention and Treatment of Diabetes by Combination of Sports and Medicine

Wang Ping1，2

The prevention and treatment on diabetes have been urgent. In the stages of pre-diabetes and early clinical diabetes, some patients can be controlled by lifestyle intervention. By method of literature review, this article demonstrates the efficacy of sport prevention and treatment of diabetes, and describes in detail how to prevent and treat diabetes effectively by combination of sports and medicine.

diabetes; combination of sports and medicine; preventing and treating; lifestyle

广东省省级科技计划项目(项目编号：2014A020220013)

王萍(1974-)，女，湖南祁阳人，副教授，硕士，研究方向：学校体育学。

1.广东石油化工学院体育学系，广东 茂名 525000 Sport Department of Guangdong University of Petrochemical Technology, Maoming 525000, Guangdong, China. 2. 北京体育大学运动处方研究中心，北京 100084

G804

A

1005-0256(2017)08-0012-2

10.19379/j.cnki.issn.1005-0256.2017.08.006