薛忠伟
【摘要】 目的 研究放疗联合不同剂量顺铂周疗在中晚期宫颈癌治疗中的效果。方法 75例中晚期宫颈癌患者, 随机分为放疗组、小剂量组、大剂量组, 每组25例。放疗组单纯进行放疗, 小剂量组采用顺铂20 mg/m2的剂量联合放疗, 大剂量组采用顺铂40 mg/m2的剂量联合放疗。以6周为周期, 实验结束后评估治疗效果和毒性反应情况, 对患者随访2年, 计算2年生存情况。结果 放疗组的有效率为40%, 小剂量组的有效率为68%, 大剂量组的有效率为72%, 小剂量组和大剂量组的有效率均高于放疗组, 差异均具有统计学意义(P<0.05);小剂量组的有效率与大剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗组2年生存率为64%, 小剂量组2年生存率为80%, 大剂量组2年生存率为76%, 小剂量组2年生存率高于放疗组和大剂量组, 但差异无统计学意义(P>0.05);放疗组2年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗组毒性反应发生率为8%, 小剂量组毒性反应发生率为16%, 大剂量组毒性反应发生率为44%, 放疗组及小剂量组毒性反应发生率均低于大剂量组, 差异均具有统计学意义(P<0.05);小剂量组的毒性反应发生率与放疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 放疗联合小剂量顺铂周疗可以显著提高中晚期宫颈癌治疗效果, 减少毒性反應, 提高患者生存率。
【关键词】 宫颈癌;放疗;顺铂;毒性反应
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.060
宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤, 其发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌[1]。宫颈癌好发于40~60岁的女性, 极少见于20岁以下的女性, 但是近年来, 该病呈现出年轻化的趋势。该病死亡率较高, 仅次于胃癌、食管癌、肝癌;位于女性肿瘤的第四位。宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤, 其为人乳头瘤病毒长期慢性感染子宫颈上皮细胞, 导致上皮细胞癌变[2]。子宫颈癌的治疗包含手术治疗、放射线治疗以及化学治疗。手术治疗主要应用于早期患者, 对于中晚期宫颈癌患者需要进行放疗和化疗, 常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等, 一般需要联合放疗。本实验就是将不同剂量的顺铂同放疗联合起来, 研究其周疗方案在中晚期宫颈癌治疗中的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月~2015年6月在本院就诊
并住院接受治疗的中晚期宫颈癌患者75例, 随机分为放疗组、小剂量组、大剂量组, 每组25例。放疗组平均年龄(47.7±2.5)岁, 平均患病时间(1.1±0.2)年, Ⅱb期10例,
Ⅲa期4例, Ⅲb期7例, Ⅳa期4例;小剂量组平均年龄(49.1±2.3)岁, 平均患病时间(1.4±0.1)年, Ⅱb期8例,
Ⅲa期7例, Ⅲb期6例, Ⅳa期4例;大剂量组平均年龄(47.5±2.0)岁, 平均患病时间(1.3±0.5)年, Ⅱb期9例,
Ⅲa期5例, Ⅲb期6例, Ⅳa期5例。三组患者年龄、患病时间、疾病分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者及家属对本实验知情同意。
1. 2 病例入选标准 ①患者符合宫颈癌的诊断标准, 临床分期为Ⅱb~Ⅳa期。②患者年龄40~60周岁。③患者头脑清
醒、情绪稳定, 无精神类疾病, 可以配合实验。④患者无家族遗传病、严重内分泌疾病、严重肾功能不全、既往无肿瘤史等。⑤就诊前未服用过对本实验有影响的药物。
1. 3 方法 放疗组单纯进行放疗。小剂量组采用小剂量顺铂联合放疗, 顺铂以20 mg/m2的剂量1 h内静脉滴注完成, 静脉滴注结束5 h后进行放疗, 放射1次/周, 连续6周。大剂量组采用大剂量顺铂联合放疗, 顺铂以40 mg/m2的剂量1 h内静脉滴注完成, 静脉滴注结束5 h后进行放疗, 放射
1次/周, 连续6周。在治疗期间采用适当方法缓解患者恶心、呕吐等毒性反应, 当出现严重毒性反应时停止实验。
1. 4 观察指标及评定标准 放化疗结束后评估治疗效果和毒性反应情况, 对患者随访2年, 计算2年生存情况。根据世界卫生组织对实体瘤的评价标准, 将疗效分为四个等级:1级:病情完全缓解, 所有可见病灶均消失, 并维持4周以上;2级:病情部分缓解, 肿瘤体积减少>50%, 并维持4周以上;3级:病情稳定, 肿瘤体积增大≤25%, 减小≤25%, 同时没有新病灶出现;4级:病情恶化, 肿瘤体积增大>25%, 或有新病灶产生。有效率=(1级例数+2级例数)/总例数×
100%;生存率=2年生存例数/总例数×100%;毒性反应发生率=毒性反应例数/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用
t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果 放疗组的有效率为40%(1级5例、2级5例、
3级10例、4级5例), 小剂量组的有效率为68%(1级9例、2级8例、3级5例、4级3例), 大剂量组的有效率为72%
(1级10例、2级8例、3级4例、4级3例)。小剂量组和大剂量组的有效率均高于放疗组, 差异均具有统计学意义(P<0.05);小剂量组的有效率与大剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 2年生存情况 放疗组2年生存率为64%(生存16例、死亡9例), 小剂量组2年生存率为80%(生存20例、死亡5例), 大剂量组2年生存率为76%(生存19例、死亡6例)。小剂量组2年生存率高于放疗组和大剂量组, 但差异无统计学意义(P>0.05);放疗组2年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。endprint
2. 3 毒性反应情况 放疗组毒性反应发生率为8%(毒性反应2例, 均为胃肠道毒性), 小剂量组毒性反应发生率为16%(毒性反应4例, 其中胃肠道毒性2例、血液毒性2例), 大剂量组毒性反应发生率为44%(毒性反应11例, 其中胃肠道毒性4例、血液毒性5例、肝毒性2例)。放疗组及小剂量组毒性反应发生率均低于大剂量组, 差异均具有统计学意义(P<0.05);小剂量组的毒性反应发生率与放疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
顺铂是目前联合化疗中最常用的药物之一, 其具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点, 对生殖系统肿瘤、鼻癌、肺癌等均有良好的疗效[3-5]。由于化疗药物在抑制癌细胞的同时也会干扰正常细胞, 因此所有的化疗药物都具有毒性反应。顺铂的毒性反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神經毒性、过敏反应、电解质紊乱等[4, 6-8]。其中胃肠道反应最常见, 多表现为恶心呕吐、腹泻、食欲减退等[9, 10]。有研究发现25 mg/m2为患者的最大耐受量, 超过此剂量后, 患者出现毒性反应的几率大大增加[5]。本实验对比了20 mg/m2和40 mg/m2顺铂联合放疗的周疗方案对中晚期宫颈癌的治疗效果, 发现大剂量顺铂并不能进一步提高疗效反而增大了毒性反应发生率, 因此在临床应用中应使用放疗联合小剂量顺铂周疗, 以减轻患者毒性反应, 达到治疗的最佳效果。
参考文献
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[收稿日期:2017-08-11]endprint