PSA—TZ在前列腺穿刺活检中意义的分析

孟元　胡明进　朱鸿翔　俞宇宙　吴荣鑫　查文华

【摘要】 目的 分析前列腺特异性抗原（PSA）、移行带前列腺特异性抗原密度（PSA-TZ）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）在前列腺穿刺活检中的诊断意义。方法 112例前列腺穿刺活检患者， 观察病理结果， 检测血清总前列腺特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）、前列腺体积（PV）、PSA， 计算FPSA/TPSA（F/T）、PSAD、PSA-TZ， 比较良恶性患者相关指标的差异。结果 112例患者经前列腺穿刺后病理诊断明确， 良性前列腺增生患者81例， 前列腺癌患者31例。良性前列腺增生患者与前列腺癌患者年龄比较， 差异无统计学意义（t=0.59， P>0.05）， PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ比较， 差异具有统计学意义（t=4.69、2.75、2.13、2.40、4.68、4.69， P<0.05）。结论 联合运用PSAD、PSA-TZ可以提高前列腺穿刺阳性率， 同时为再次穿刺提供指导。

【关键词】 前列腺癌；前列腺特异性抗原；移行带前列腺特异性抗原密度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.027

前列腺癌及前列腺增生在泌尿外科均为常见病、多发病。在欧美， 前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的第二位， 我国的发病率也随着人口老龄化和饮食习惯的改变不断升高。最新数据表明[1]， 2012年我国的前列腺癌发病率达9.92/10万， 大城市的发病率高达（17.57～32.23）/10万， 而且前列腺癌的5年生存率仅有50%， 远低于西方发达国家。前列腺癌的诊断主要依靠前列腺特异性抗原（prostate specific antigen， PSA）的检测、肛门指检、前列腺磁共振检查， 其中PSA在临床上广泛运用于鉴别前列腺良恶性的筛查指标[2-4]。但是PSA仅具有器官特异性， 而不是前列腺癌特异性指标， 因此在临床工作中常遇到PSA>4 ng/ml患者， 常规予以前列腺穿刺， 但結果穿刺阳性率较低， 患者穿刺所受身心痛苦较大， 且需较多费用， 加重患者身体、心理及经济负担[5-6]。本研究通过对2011年9月～2017年8月在溧水区人民医院112例行前列腺穿刺活检患者， 检测血清TPSA、游离PSA等， 前列腺磁共振测量PV及移行带体积， 计算PSA、PSAD、PSA-TZ等， 观察PSA-TZ 、PSAD在前列腺癌及前列腺增生患者中的

意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年9月～2017年8月在溧水区人民医院就诊的112例患者行经直肠前列腺穿刺活检。入选标准：①PSA>4 ng/ml；②直肠指检触及前列腺质硬或较硬结节；③前列腺磁共振显示前列腺异常信号。排除标准：①穿刺前诊断明显前列腺癌或前列腺增生；②有明显泌尿系感染；③有严重心肺疾病不能耐受穿刺；④凝血功能障碍。

1. 2 方法

1. 2. 1 血清PSA检测 患者1周内无射精、前列腺按摩、经尿道侵入性检查， 于清晨空腹抽取静脉血采用放射免疫法测得患者血清TPSA、FPSA、PSA。

1. 2. 2 PV及移行带体积测量 患者1周内无射精及前列腺按摩、经尿道侵入性检查， 采用西门子1.5T MR成像仪， 使用体部矩阵线圈发射结合脊柱矩阵线圈接受信号， 前列腺局部行薄层轴， 矢状位和冠状位FSE-T2W1扫描。测量前列腺及前列腺移行带前后径、左右径、上下径， 分别计算PV及移行带体积。

1. 2. 3 穿刺方法 应用飞利浦多普勒超声仪， 端扫式腔内探头， 带有穿刺引导孔， 穿刺针为18G巴德自动活检枪。患者取膝胸位或左侧卧位， 常规消毒、铺巾， 在B超引导下对前列腺行11～13点穿刺， 标本用福尔马林浸泡固定， 送病理检查。

1. 3 观察指标 观察患者经穿刺后的病理结果， 并记录良恶性患者的年龄、PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

112例患者经前列腺穿刺后病理诊断明确， 良性前列腺增生患者81例， 前列腺癌患者31例。良性前列腺增生患者与前列腺癌患者年龄比较， 差异无统计学意义（t=0.59， P>0.05）， PV、PSA、FPSA、F/T、PSAD、PSA-TZ比较， 差异具有统计学意义（t=4.69、2.75、2.13、2.40、4.68、4.69， P<0.05）。见表1。

3 讨论

由于前列腺癌的发病率逐渐升高， 前列腺癌的临床筛查也越来越普及。PSA是临床上监测前列腺癌发生和转归的重要指标， 也是用于筛查的主要指标。临床上常将PSA>4 ng/ml作为PSA异常的截点。有文献报道[2]， PSA>4 ng/ml患者行前列腺穿刺的阳性率仅为25%， 经临床观察一段时间后， 部分患者再次行前列腺穿刺的阳性率也仅有22%。说明依靠PSA筛查能够检查出部分前列腺癌患者， 但大量不必要前列腺穿刺给患者带来了许多身体痛苦和经济负担， 也严重影响患者对前列腺癌筛查的接受程度。

现在认为， 一般情况下， 由于前列腺组织的内皮层基底细胞层和基底膜构成的天然屏障限制了PSA的渗出。前列腺癌组织因癌性病变使基底膜破坏， PSA可直接进入细胞间隙与血流， 导致临床上检测到血清PSA水平的升高。而良性前列腺增生患者因前列腺体积增大， 导致PSA分泌的增多， 血清PSA水平随之升高[7， 8]。两者引起PSA升高的原因不

同， 程度也有所差异。

PSAD是指单位体积前列腺组织中含有的PSA的量。它的提出是为了减少了因前列腺体积增大所引起的分泌PSA增多的影响。良性前列腺组织内PSA水平相对固定的， 而前列腺肿瘤组织中PSA水平明显高于正常前列腺组织， 马志远等[9]研究认为， 检测PSAD能显著提高PSAD是指单位体积前列腺组织中含有的PSA的量。检测PSAD能显著提高PSA 4～10 ng/ml前列腺癌的诊断率。PSA-TZ是指血清PSA水平与前列腺移行带体积的比值。前列腺增生多源于前列腺移行带腺体增生， PSA随着移行带腺体增大而增多。前列腺癌多发生于外周带， 前列腺移行带体积无明显增大。因此， 可以认为前列腺癌患者的PSA-TZ比良性前列腺增生患者高。Tang等[10]对189例病理未定性的前列腺增生患者血清PSA 水平在4.0～10.0 ng/ml和10.0～20.0 ng/ml研究证明， PSA-TZ以0.37 ng/ml作为临界值， PSA-TZ的敏感度和特异度可达68.8%和72.6%。本研究由于样本量较小， 有待进一步研究。endprint

總之， 联合运用PSAD、PSA-TZ可以提高前列腺穿刺阳性率， 同时为再次穿刺提供指导。

参考文献

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[10] Tang P， Du W， Xie K， et al. Transition zone PSA density improves the prostate cancer detection rate both in PSA 4. 0-10. 0 and 10. 1-20. 0 ng/ml in Chinese men. Urologic Oncology， 2013， 31（6）：744.

[收稿日期：2017-09-04]endprint