前列腺特异抗原高就是癌吗

姚旭东 耿江

门诊处常有不少患者前来咨询：“医生，我的检查报告上显示前列腺特异抗原增高，这是不是就是癌啊？那要怎么办？”看着患者一脸焦急的模样，有必要来给各位读者对前列腺特异抗原做一下科普。

什么是前列腺特异抗原

前列腺特异抗原（PSA）由前列腺上皮细胞合成、分泌至精液中，是精液的主要成分之一，由于该抗原只存在于前列腺组织中，所以被命名为前列腺特异抗原。正常情况下，前列腺特异抗原主要被分泌到前列腺中，该成分在精液中的含量较高，而血清中仅能检测到微量，一般为<4纳克/毫升。然而，一些情况可以促使其在血清中的含量数值上升，也就是说，前列腺特异抗原“跑到”血清里了。

怎么“跑”？因为“路”打通了。通常情况下，前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障，当有肿瘤或其他病变破坏这道屏障时，便打通了“路”，腺泡内容物包括前列腺特异抗原进入淋巴系统，并随之进入血液循环，此时患者即可查出血清前列腺特异抗原增高。

前列腺特异抗原增高≠癌

任何破坏“屏障”的因素都可使血清前列腺特异抗原增高，所以并非是前列腺癌的直接提示。因此在临床中，前列腺特异抗原并非前列腺癌的特异肿瘤标志物，它的增高可能是前列腺炎、前列腺增生等疾病引起的。如果碰到前列腺特异抗原增高的情况，应区别对待，进行下一步检查以鉴别。

什么情况下的前列腺特异抗原增高需要穿刺检查

在临床中，当患者出现前列腺特异抗原增高时，会选择进行穿刺检查，以结合相应数据加以确诊疾病。当该指标数值增高时，是否需要穿刺检查，有以下几种情况。

前列腺特异抗原在4～10纳克/毫升时  临床中称为“灰”区，一般处于这种情况的患者，我们要综合考虑患者的血清游离前列腺特异抗原（前列腺特异抗原在血清中主要有两种存在形式，一种是游离型的，一种是与α₁-抗糜蛋白酶结合的），以及游离型与总前列腺特异抗原的比值，此比值在前列腺癌和前列腺增生的鉴别中具有一定意义，比值越小，则患前列腺癌可能性越大，要考虑进一步进行穿刺以确诊。

大于10纳克/毫升  结合患者年龄等因素，一般考虑穿刺。

当然，穿刺是一种损伤性的操作，临床中为了避免患者进行不必要的穿刺和有效地进行鉴别诊断，也一直在探讨优化方法。目前，在前列腺癌的筛查或者说是早期发现中，我们可依据年龄及前列腺特异抗原水平进行风险评定性筛查（降低假阳性率），通过检测尿液中有无前列腺癌特异基因（PCA3）来诊断前列腺癌等，以减少不必要的穿刺。

此外还要补充的是，前列腺特异抗原不仅可以作為疾病的一个提示，还可以作为疾病的预后判断指标，通过检测其水平的改变以判断预后。

（姚旭东主任每周一上午有特需门诊，周三上午有专家门诊;耿江副主任医师每周一、二上午有专家门诊）