筛查，有效降低肺癌死亡率

陈海泉

复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科诊治组首席专家

筛查，是指在疾病未呈现相应临床表现之前，通过医学检测手段对人体进行检测，以期发现疾病的一种方法。特别是在癌症的防治中，筛查占据着重要的地位。

对于肺癌来说，患者早期症状不明显，一旦就诊，大多处于中晚期，治疗收效甚微。而临床研究表明，早期肺癌经综合治疗后，5年生存率可达70%～90%，故提高肺癌的早期发现率尤为重要，这一目标便落在了“如何有效筛查”上。自此，20世纪五六十年代开始，国内外都在尝试通过筛查进行肺癌的早期诊断，也一直未有一个肯定的结果。直到2011年，第十四届世界肺癌大会上公布了肺癌筛查研究NLST的研究成果：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%。这可以说是近10年来重大的肺癌研究成果。

早期肺癌的筛查方法在国际上和国内一直在不断变化，主要为X线摄片和低剂量螺旋CT两种方法的对比。那么，哪种方式更优？基于此，美国国立癌症研究院给出了结果：吸烟人群每年进行低剂量螺旋CT筛查，相较X线片检查，其死亡率降低。根据美国国立癌症研究院给出的结果，我们团队也进行了相关的入组研究，发现了一个有趣的问题：在中国发现了新的高危人群，高危人群不“高危”。

何为肺癌的高危人群？是指55岁以上，每天吸烟1包以上且吸烟30年以上的人群。我们在上海市闵行区的部分社区中进行了肺癌筛查，参与人数一万一千余例，其中筛查出的肺癌人群，83%的为吸烟人群，63%的为男性，女性的肺癌患者大多不吸烟，且年轻。后来在临床中，收集案例做病史对比，又选择在上海、江苏、山东、广东医院的员工体检中有肺癌患病病史者做数据比对，结论一致。这就颠覆了以往我们对于肺癌发病的认识。以往认为，肺癌高发于男性，吸烟，烟龄长、年龄大者。而现在的数据告诉我们：近十年来女性的患病率在逐年增加;55岁以下者发病率在增加;且女性患病者多不吸烟。

值得提醒的是，这并不代表吸烟不是肺癌的高危因素，不是给“吸烟人群”的一个“喜讯”，而是希望引起更多人的关注。

常规认为，肺癌的筛查应着重在高危人群的筛查，但近些年肺癌的大数据告诉我们，需要修订筛查规则。原本的高危人群，依然需要每年常规进行低剂量螺旋CT筛查，并要告诫戒烟的益处。对于年龄未达55岁的男性及女性，每年常规体检应进行X线片检查，有条件者建议做低剂量螺旋CT检查。当然，对这类人群，不建议每年定期做低剂量螺旋CT，做过一次，没有异常，即可隔3年再查一次。低剂量螺旋CT具有速度快、检出率高和低辐射量的特点。对于筛检出的可疑小结节人群，需要请专业的有经验的医生进行评估诊断和建议，遵从医生的指导意见。

筛查，只是早期发现疾病的手段，对于近年来逐年升高的肿瘤发病率来说，一方面是由于检测手段的进步，另一方面也是环境、生活方式等各方因素共同作用的結果。防应大于治，塑造健康生活方式，从源头避免疾病。