左卡尼丁联合促红素治疗尿毒症血透患者的效果观察

刘雨田

[摘要] 目的 觀察左卡尼丁联合促红素治疗尿毒症血透患者的临床效果。 方法 入选2015年4月～2017年4月的尿毒症血透肾性贫血的患者80例，随机的分成对照组与观察组，各40例。对照组在血液透析后应用促红素皮下注射治疗，观察组在透析后采用左卡尼丁联合促红素治疗。治疗后，对两组的临床疗效进行评价与比较。 结果 治疗后，在血红蛋白和红细胞压积水平方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。在不良反应发生率方面，观察组与对照组的分别为12.5%与17.5%，两组差异无统计学的意义（P>0.05）。对比两组患者治疗前的NCT-A型下降时间、血氨浓度，差异均无统计学意义；对比两组患者治疗后的NCT-A型下降时间，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后的血氨浓度，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 左卡尼丁联合促红素治疗尿毒症血透病人的肾性贫血的临床效果显著，值得在临床中推广应用。

[关键词] 左卡尼丁；促红素；尿毒症；血液透析；肾性贫血

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-57-03

Effect of the L-carnitine combined with erythropoietin for the treatment of uremia patients with hemodialysis

LIU Yutian

Department of Forth Internal Medicine， Pengpai Memorial Hospital in Haifeng County， Haifeng 516400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of the L-carnitine combined with erythropoietin for the treatment of uremia patients with hemodialysis. Methods From April 2015 to April 2017，80 cases of renal anemia in patients with uremia and hemodialysis were chosen，and were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group.After hemodialysis，the patients of control group were given subcutaneous injection of erysiderin，and patients of the observation group were treated with the combination of L-carnitine combined with erythropoietin.After treatment，the clinical efficacy of two groups were evaluated and compared. Results After treatment，the level of hemoglobin and red blood cells deposited of observation group was significantly higher than those of control group，the difference was statistically significance （P<0.05）.The incidence of adverse reactions were 12.5% and 17.5% in observation group and control group respectively，the difference between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.The decline time，blood ammonia concentration of NCT-A of two groups before treatment were compared，there were no statistically significant difference，the decline time of NCT–A of the observation group was significantly less than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05），the blood ammonia concentration of NCT–A of the observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin on the treatment of renal anemia in patients with uremia has remarkable clinical effect and it is worth promoting the application in clinic.endprint

[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Uremia；Hemodialysis；Renal anemia

尿毒症是严重的肾性疾病，在治疗中以血液透析为主，患者需要持续的进行血液透析治疗，在透析治疗中常见的并发症为肾性贫血，主要的病因是肾脏产生的促红细胞生素不足或者是尿毒症中的毒性物质影响红细胞的生成与代谢而造成贫血[1]。患者出现贫血后严重时会诱发肺水肿，心力衰竭等危及患者生命的疾病，因此，针对尿毒症透析的患者需要进行肾性贫血的治疗，常用的治疗方法为透析后注射促红素，但是效果并不显著[2]。本研究在治疗尿毒症血透患者中采用左卡尼丁联合促红素的治疗方式的效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年4月～2017年4月期间的尿毒症血透肾性贫血的患者80例，选入的患者均有尿毒症病史，需要血液透析治疗，患者表现为恶心呕吐，面色发白，乏力等症状，经实验室检查等诊断为尿毒症血透并发的肾性贫血。排除有贫血、溶血和感染的患者。将80例患者随机分成对照组40例与观察组40例。分组经过了伦理委员会的同意。对照组中男15例，女25例，年龄38～72岁，平均（52.3±5.4）岁，观察组中男18例，女22例，年龄37～70岁，平均（54.1±5.2）岁，两组一般资料之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在治疗中均采用血液透析的治疗方式，其中透析时间，剂量均相同，每次透析4h，每周3次。对照组在血液透析后应用促红素（山东科兴生物制品有限公司，S20103002）皮下注射治疗，每周150U/kg，分3次皮下注射。观察组在透析后采用左卡尼丁（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20113215）联合促红素治疗，促红素的用药方式同对照组，同时将左卡尼丁1g溶解在0.9%的氯化钠溶液中静脉注射。两组均连续治疗12周，在治疗中监测患者的血红蛋白和红细胞压积等指标，根据指标变化调整促红素的用量。比较两组的临床疗效。

1.3 评价和观察指标[3]

临床疗效的评价指标选择血红蛋白和红细胞压积，两组患者分别于治疗前后对血红蛋白和红细胞压积进行测定。观察指标：比较两组患者治疗前与治疗后的NCT-A型下降时间、血氨浓度；比较两组患者治疗后的临床疗效；比较两组患者的不良反应情况，包括胃肠道反应、肝功能异常、发热。

1.4 统计学处理

应用统计学的软件SPSS19.0进行计量的和计数的结果的统计学，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗后，两组患者的临床疗效的评价结果见表1，结果可见，治疗后，在血红蛋白和红细胞压积水平方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的不良反应情况

两组患者在治疗中的不良反应情况见表2，结果可见，在不良反应发生率方面，观察组与对照组的分别为12.5%与17.5%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者治疗前后NCT-A型下降时间、血氨浓度

比较两组患者治疗前的NCT-A型下降时间、血氨浓度，差异均无统计学意义；对比两组患者治疗后的NCT-A型下降时间，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后的血氨浓度，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

尿毒症是慢性肾衰竭的严重并发症之一，其发病原因具有多样性，例如代谢性酸中毒、电解质紊乱、高血压、血管病变、严重的贫血、感染等。主要的临床症状有嗜睡、意识不清醒、出现幻觉、狂躁、昏迷、抽搐等。严重影响患者的生存质量和日常生活，甚至病情严重时，还会威胁患者的生命健康。因此，对尿毒症患者的治疗方法是临床医学上重要的研究课题之一。

血液透析是治疗尿毒症的有效治疗方法，但是长期血液透析的患者容易出现肾性贫血，危害患者的健康。因此，血液透析的患者需要给予一定的肾性贫血的治疗，临床中一般在患者透析后，采用促红素进行皮下注射治疗，促红素能增加患者的血液中的红细胞的数量，增加血液中的含氧量，进而促进正常的红细胞的代谢，能改善患者的贫血的症状，但是在尿毒症透析患者的治疗中的效果并不理想[4-7]。因为透析患者会出现一定程度的肉碱缺乏，会加重患者的贫血，会造成患者的透析效果降低，同时会加重贫血，会诱发心脏疾病，脂肪代谢异常等疾病危及患者的生命[8-10]。因此，尿毒症透析患者出现肾性贫血的治疗中，需要给予一定的促红素增加红细胞的数量，改善血液营养供应的同时，需要应用药物增加肉碱的量[11]。左卡尼丁是在机体的组织中的特殊的氨基酸，在脂肪酸的代谢中需要，其可将长链的脂肪酸带入到线粒体的基质中，加强氧化分解，进而为细胞提供能量[12]。在适量的补充左卡尼丁后能增加脂质的代谢，减少心脏性疾病等发生，保证尿毒症患者在血液透析中的安全和有效，促进疾病的治疗，同时能有效的缓解贫血症状，减少并发症的发生，改善患者的生活质量[13]。

本研究中選入的尿毒症血透析的肾性贫血的患者随机的分成促红素治疗的对照组与左卡尼丁联合促红素治疗的观察组，结果，治疗后，在血红蛋白和红细胞压积水平方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生率方面，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗前的NCT-A型下降时间、血氨浓度，差异均无统计学意义；对比两组患者治疗后的NCT-A型下降时间，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后的血氨浓度，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，左卡尼丁联合促红素治疗尿毒症血液透析患者的临床疗效较好，能有效的改善患者的临床症状，促红素可增加红细胞的数量，改善血液营养供应，左卡尼丁能有效的清除氧的自由基，在增加红细胞数量的同时可提高红细胞的寿命，增加患者体内的肉碱量，减轻患者的贫血，在预防高血压，脂肪代谢异常和心脏性疾病等并发中效果较好，且患者的治疗满意度较高，可改善尿毒症患者的生命质量[14]。许进雄[15]的研究结果表明在血红蛋白和红细胞压积水平方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。在不良反应发生率方面，观察组与对照组比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。与本文的研究结果具有一致性。endprint

综上所述，左卡尼丁联合促红素治疗尿毒症血透病人的肾性贫血的临床效果显著，能有效的改善患者的贫血症状，增加红细胞的数量，提高红细胞的质量，能提高透析的效果，值得在临床中广泛的应用。

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